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哮喘患者的“三大纪律八项注意”哮喘是一种慢性气道非特异性炎症疾病(此炎症≠感染)，这种炎症可以引起气道高反应性，当遇到冷空气、过敏源、异味刺激时出现:喘息、胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。哮喘的症状只是冰山的一角，没有症状≠炎症消失≠治愈。要想走出哮喘的阴霾，健康呼吸每一天，请您牢记哮喘的“三大纪律八项注意”。三大纪律1.规律用药：哮喘患者需要长期使用控制药物，如吸入性糖皮质激素等，以维持病情稳定。不能自行停药或减量，持之以恒才能长治久安。2.避免过敏原：明确并避免接触过敏原是预防哮喘发作的关键。常见的过敏原包括尘螨、花粉、动物皮毛、烟草烟雾、刺激性气体等。3.定期复查：哮喘患者需定期到医院进行复查，监测肺功能、评估病情控制情况，以便及时调整治疗方案。八项注意1.保持室内清洁：定期打扫房间，避免使用地毯、厚重窗帘等容易积尘的物品，保持室内空气流通。2.饮食营养均衡：不吃过甜过咸过辣的食物，不吃曾经明确过敏的食物。3.戒烟忌酒：吸烟和饮酒会加重气道炎症，诱发哮喘发作，患者应坚决戒烟并避免饮酒。4.适量运动：选择适合的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，运动前做好热身，避免剧烈运动。运动时随身携带急救药物。5.注意保暖:避免受凉感冒，尤其是在季节交替时，注意增添衣物，保持颈部保暖。6.保持良好心态：避免情绪激动、紧张等不良情绪，保持心情舒畅，有助于减少哮喘发作。7.正确使用药物：掌握吸入药物的正确使用方法，每次使用后要漱口，保持口腔清洁。8.制定哮喘行动计划：患者应根据医生建议制定哮喘行动计划，了解何时使用急救药物、何时需要就医等。哮喘不可怕，只要您能牢记“三大纪律八项注意”，一定能够拥有健康呼吸，快乐生活，幸福人生！如果您有问题，欢迎您随时垂询！“阳”了不用怕，直播问专家
重度哮喘什么时候用生物制剂重度哮喘具有明显的异质性和复杂的病理生理特点，表现为临床控制水平差、反复急性发作，是哮喘患者致残、致死的主要原因，严重影响患者生活质量的同时，也造成了沉重的社会经济负担。近年来，随着对哮喘发病机制认识的不断深入，生物制剂的出现，为重度哮喘的治疗开辟了新的途径。一、我国重度哮喘治疗困难重重，亟需寻找管理新策略根据我国《支气管哮喘防治指南（2024版）》（以下简称“中国哮喘指南”），重度哮喘定义为连续3个月及以上规范使用中-高剂量吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂（ICS/LABA）治疗方案并且针对共患疾病和环境因素等进行处理后仍未控制，或在高剂量ICS/LABA治疗方案降级时出现加重。数据显示，我国成人哮喘患者有4570万，其中重度哮喘约占3.4%~8.3%。尽管重度哮喘在哮喘患者中仅占少数，其疾病负担却占据了哮喘总负担的很大一部分。目前，重度哮喘治疗主要遵循以激素使用为主的阶梯治疗方案。然而，一项前瞻性研究表明，即使接受2周口服糖皮质激素（OCS）强化治疗后再接受长期高剂量ICS/LABA+OCS治疗，仍有近75%重度哮喘患者难以实现哮喘控制。且OCS的常见副作用还会进一步影响重度哮喘患者的健康和生活质量，亟需探索新型治疗手段。近年来，靶向哮喘关键炎症通路的生物制剂不断涌现，为重度哮喘临床治疗提供了更丰富的选择。然而，在我国，生物制剂的实际使用率依然较低。来自我国的一项真实世界研究（Adelphi研究）纳入了553例重度哮喘患者，结果显示，多达33%的患者附加使用维持性OCS，仅有5%使用了生物制剂。事实上，生物制剂启动延迟不仅增加OCS暴露风险，还可能造成不可逆的气道结构改变。因此，把握启用时机、合理应用生物制剂或是优化重度哮喘临床治疗与管理的关键。二、关注生物制剂启动时机，早期干预助力实现更高治疗目标目前，我国获批用于重度哮喘治疗的生物制剂主要包括抗IL-5R单抗、抗IL-5单抗、抗IL-4Rα单抗和抗IgE单抗，分别作用于哮喘炎症通路的不同靶点。1、抗IL-5Rα单抗：直接靶向结合嗜酸性粒细胞（EOS）表面IL-5Rα，阻断IL-5与受体结合，并结合自然杀伤细胞，通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用快速诱导EOS凋亡。2、抗IL-5单抗：特异性结合IL-5，阻断IL-5信号通路，抑制体内的EOS的生物活性并使其数量降低至正常水平，从而控制EOS所介导的炎症，改善气道组织损伤及气道重塑等。3、抗IL-4Rα单抗：与IL-4Rα结合，同时阻断IL-4和IL-13信号通路，抑制气道炎症，降低FeNO、痰EOS和IgE水平，还可显著减少黏液堵塞和气道重塑，同时改善肺通气和小气道功能。4、抗IgE单抗：能够特异性地与游离IgE的Fc段结合，阻断IgE与肥大细胞、嗜碱性粒细胞等靶细胞的FcεRI受体结合，从而抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞的活化和脱颗粒。根据中国哮喘指南，对于具有2型炎症特征的重度哮喘患者，在原有规范化使用中-高剂量ICS/LABA等治疗的基础上，可启动生物制剂治疗，表明在中剂量ICS/LABA控制不佳时即可考虑选择生物制剂。此外，2024版指南还将低剂量OCS列为重度哮喘最后的治疗手段，这意味着在使用OCS之前，应考虑生物制剂等附加治疗。近年来，随着达标治疗策略的引入，哮喘管理提出了更高的治疗目标——“临床治愈”，即临床控制期患者在生物制剂治疗或其他抗哮喘治疗后，满足以下所有条件：①无症状时长达到1年及以上；②无急性发作；③肺功能检测结果正常或基本正常；④无需OCS治疗。有研究发现，早期启动生物制剂或可帮助重度哮喘患者更好地实现临床治愈。一项基于23个国家数据的纵向研究，对生物制剂开始时和使用1年后患者的哮喘结局进行了分析，结果显示，生物制剂在基线急性发作少、长期OCS日剂量低、哮喘控制好和肺功能较好的患者中，临床治愈率更高。值得注意的是，随着长期OCS日剂量的增加，患者临床治愈率出现下降。由此可见，生物制剂使用前移可能成为优化重度哮喘管理、改善患者长期预后的关键策略。重度哮喘是哮喘疾病负担的主要来源，我国重度哮喘管理面临疾病控制不佳、生物制剂使用率低的困境。精准把握生物制剂启动时机、尽早启用生物制剂，可助力患者降低急性发作率、减少激素暴露，增加临床治愈可能性，为患者带来更优预后。王智刚医生的科普号