心血管科

门诊经常会遇到一些年轻患者，某一天，正在看书、进餐、散步、或开会时，突然出现心慌，好像心脏要从嘴里跳出来，同时伴有胸闷、呼吸困难、透不过气、头晕、出汗、血压升高、手脚麻木等症状，甚至感觉感觉自己马上要死了，马上去医院“抢救”，有时候到了急诊就自己恢复过来，各项检查均正常。但这种心慌胸闷的症状却经常发作，有的病人甚至每次发作，都要去医院“抢救”，去医院也没有发现什么大问题。往往跑很多家医院，医生都说不是心脏的问题。惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，通常表现为一种突如其来的惊恐体验，出现心慌、胸闷、呼吸困难、出汗、手抖、血压升高等症状，也有患者出现头晕，感觉自己要死去或失去控制。一般持续5～10分钟缓解，也有人持续30～40分钟。发作后一切正常，但会经常发作。得病原因得这种病，原因很多，其中最主要的原因与他的个性有关，如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是不怕一万，只怕万一。对自己的健康过分敏感和关注。多数病人因担心发作时得不到帮助，不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等。目前治疗惊恐发作的以下方法：1、药物对惊恐障碍效果明显：新型抗焦虑药物，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。2、跑步疗法：作循序渐进的规律性跑步。一般而言，跑步治疗较药物治疗起效慢，但和药物疗效相当，最大的问题是病人不容易坚持，一般在最初4周，最好在亲属陪伴下进行锻炼，慢慢就坚持下来了，能坚持下来，就会取得满意疗效。3、认知―行为疗法：通过心理疏导等方法。4、中医中药缓解症状、调节情绪紧张、改善睡眠有很好疗效。由于惊恐障碍是一种发作性障碍，药物治疗必须坚持3～4个月，之后逐渐减量维持治疗，预防复发。惊恐障碍越早干预恢复越快，拖延越久，病情会变得越复杂

主要从胸痛特点、实验室检查鉴别胸痛特点①心绞痛时的胸痛，疼痛一般位于胸骨后，可以波及心前区；②因为心肌缺血所引起，多发生在运动或者情绪激动时；③多为闷压感或者伴有紧缩感；④一般持续数分钟至十余分钟，服用硝酸甘油一般需5-10分钟才可起效；实验室检查①心电图检查，运动平板试验：心绞痛是心肌供血不足所致，因此心电图可出现ST段压低、T波改变、运动后可出现ST段下移等缺血性心电图改变，而神经官能症无相应临床改变②对于比较难以鉴别的患者，也可以做冠状动脉CTA（多层螺旋CT冠状动脉成像）检查来排除冠心病，如果冠状动脉CTA检查没有看到冠状动脉有狭窄，那么就可以排除冠心病的诊断，就不需要进行冠状动脉造影；如果冠状动脉CTA检查发现有严重的狭窄或严重的钙化，就需要做冠状动造影来检查确诊，并加以治疗。

心血管门诊常见到一些患者因为出现胸闷、胸痛、心慌等症状，怀疑心脏有问题，但做了很多检查都没有问题，患者不放心、心脏还是很难受，今天带大家来认识一下这个疾病。心脏神经官能症（心脏神经症）：支配心脏的神经出现了问题，经常给患者发放错误的信号，使患者产生和心脏病一样的感觉！这是一种“心病”。心脏上的交感神经过度兴奋，交感神经兴奋，人就会很活跃、心跳快、血管收缩，很亢奋，很精神。典型症状：心慌、胸痛、呼吸困难、常伴有精神、心理障碍1.心慌感觉到自己的心脏跳得快、跳得重或跳得不齐，心率加快或不快；休息时或清闲安静时容易出现，忙于干活、工作时反而不明显。2.胸痛（心前区疼痛）：患者描述的症状与心绞痛极为类似发作跟体力活动没有关系，常常在安静状态下发生；疼痛部位常不固定，主要范围大概是集中在心尖区以及左边乳侧房附近的一个区域；可呈针刺样、刀割样痛，也有的是闷痛、隐痛；持续时间长短不一，有的几秒到几分钟，有的甚至可以持续好几天；3.呼吸困难感到气短、憋气、气不够用，不由自主地深呼吸、或长叹气；有人描述吸气只能吸一半；有时感觉房间里空气不够用，要打开窗户或到室外透透气才缓解。4.常伴有精神、心理障碍常常伴有神经质的性格特征，怀疑自己生病，担心所生疾病的严重结果①容易紧张、焦虑、激动、易怒、对声音敏感②情绪低落、全身乏力感、记忆力下降③睡眠质量变差，晚上总是做梦，入睡困难或早醒