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复旦大学附属华山医院

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疾病： 骨不连
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骨折不愈合（骨不连）的原因有哪些？随着高能量损伤的日益增多，越来越多的复杂骨折经手术治疗后，发生了骨折的延迟愈合甚至不愈合，就是我们常说的“骨不连”。很多门诊骨不连患者比较关心，或者经常问我一个问题，他（她）的骨头怎么会不长呢？这个问题还真挺难回答，不是门诊一句两句话说的清楚，所以撰一小文系统分析一下。骨不连发生的原因很多，总的来说可以分为局部因素和全身因素。局部因素也就是指影响骨折部位愈合的最直接的原因，其他如糖尿病、全身营养不良、患有其他基础疾病或长期服用影响成骨的药物以及吸烟酗酒等全身因素也都是导致骨不连的间接原因。我们主要说说直接的局部因素，又分为以下几种情况：一、生物学因素1.骨折局部营养不良即血运欠佳。因为受伤时，暴力巨大破坏了供应骨的营养血管，或者周围的软组织，导致骨折断端或小的游离骨片失去血运供应；骨折局部皮肤软组织条件差，如周围瘢痕组织覆盖，没有丰富的软组织滋养；还有医源性因素，严重粉碎骨折在手术复位时，为了达到满意复位，或者有的医生为了追求片子好看，剥离范围大，甚至把碎骨头拿出来拼，严重破坏了骨的血运，均可能导致营养不良型骨不连。如下几个骨不连患者的片子，表现为骨折端萎缩，骨质吸收等。2.骨折断端接触不良即间隙太大。比较严重的粉碎骨折，就没法完全对位；有的骨折医生为了避免破坏局部碎骨块的血运（见一.1），就不敢过多剥离，有时微创不行切开，闭合复位内固定，肢体力线可接受，都有可能留有骨折复位不良的结果，如果骨折断端的间隙太大，超过了骨细胞爬行的最大距离，无法桥接，就会发生骨不连。大家看医生也挺难的，暴露多了，骨头没血运，要骨不连；暴露不充分又很难复位满意，间隙大了又骨不连。所以，有患者问我：“是不是当初医生手术没做好”？我没有参加当时的手术，真的不好评价好坏，也不是医生护着医生的。放两个间隙大而骨不连的片子。3.感染。如果是开放性骨折，就是受伤时有皮肤伤口，或严重的骨头戳出皮肤外面来，手术后很容易发生伤口感染。一旦发生感染，对骨折愈合就是灾难性的，会破坏局部的血运和软组织，甚至迁延难治成慢性骨髓炎，骨折愈合更成问题了。骨及软组织感染导致的骨不连，就涉及了骨感染及骨髓炎的范畴，治疗原则就完全不同了。所以，开放性骨折后或手术内固定后发生的骨不连，有时我们要排除局部慢性感染的可能。骨感染骨髓炎的话题，我们其他篇幅详述。二、生物力学因素生物力学因素，也就是说骨折固定方法选择或固定方式，不利于骨折愈合。一般而言，骨折愈合需要骨折断端保持绝对稳定，所以AO要求坚强内固定。外固定或内固定之后，骨折断端没有完全稳定，存在异常活动或微动。骨折部适当的微动会刺激骨折愈合，但过量或者不当方向的微动会影响骨折愈合。我们经常见到的导致骨不连常犯的几个错误，比如固定方式选择不当、髓内钉太细或太短、钢板长度不够或螺钉分布不合理等。尤其是有些医生迷信髓内钉动力化，本身就是固定不牢固，再取掉锁钉，导致更加不稳定，更是愈合无望。所以这是个专业性很强的问题，对患者而言，是没办法选择的，要依靠手术医生的技术水平了。所以，当发生骨不连后，尤其是怀疑内固定有问题时，尽量多请经验丰富的医生一起分析一下，讨论出合理方案后再决定二次手术为宜。总结一下，影响骨折愈合的因素很多，有时是多个因素同时作用的结果，如果骨折后6个月，骨折愈合不良，就要引起我们的注意了，就要找找骨折难以愈合的原因，针对病因，采取些必要措施，如保守治疗的方案。然后密切观察骨折愈合的迹象，如连续观察3个月甚至6个月没有变化，或影像学出现骨断端硬化的表现，就可诊断骨折不愈合，需要寻找医生进行必要的积极的治疗方案，如手术植骨等，不要再犹豫浪费时间等待愈合。(附阮医生治疗的2个股骨骨不连的术前X片九宫格，希望不要和这些一样就好。)（个人观点，供患者及同行参考，如有不同观点欢迎学术讨论。）
什么是骨不连？应该如何治疗？专家简介：文根，上海市第六人民医院骨科-修复重建科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。
肱骨骨折骨不连中医能调理好吗