复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

简称: 上海市五官科医院
公立三甲耳鼻喉科医院

推荐专家

疾病: 义眼
医院科室: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

义眼科普知识 查看全部

“天壤之别”之义眼座植入联合全结膜囊再造和二期上下睑手术&义眼效果和眼睑位置的关系 患者中年女性,既往眼球失去后,多年未予义眼片佩戴就诊检查发现结膜囊高度狭窄;在失去眼球或者没有义眼片支撑的时候,是否存在眼睑位置的异常和倒睫,包括下睑内翻、外翻、下睑退缩,上睑下垂或退缩其实无从谈起。而眼睑位置对于最终外观效果意义重大。因为只有义眼片存在,眼睑位置有了“眼黑”的参照物,才有了评价的可能。手术其实充满了诸多不确定性,关于手术次数;手术周期;甚至最终的效果也不可能随意保证,因为只有迈出第一步才知道,确切的组织缺损程度才有可能在几种方案中选择最优化的选择。好在既往登过的科普文章,或多或少给了患者信心。患者夫妻两人面对诸多的不确定性,也没提出过多疑问,最终选择尝试。1、第一步完成义眼座植入,结膜囊再造,扩大空间。术中发现睑球粘连严重,下眼睑外翻、松弛、退缩均存在。2、义眼片佩戴一定时间后,再次评估存在下睑退缩,倒睫和上睑下垂,二期局麻下完成。虽然佩戴义眼片后眼睑仍然无法闭合,也并非完美无缺,但外观和之前已有天壤之别,这样的改变使得患者跨时近一年多的治疗变得很有意义。个别细节,今后患者有决心还可以继续精雕细琢。
眼外伤硅油眼或者人工玻璃体术后的义眼手术近20年来,随着玻璃体切割手术的发展,一些相对复杂的眼外伤经过救治,能获得部分视力或者保住眼球,此类患者通常都需要注入硅油。后续包含三种情况:1,硅油可以取出,后续人工晶体植入或者配戴隐形眼镜等获得视力;2、硅油可以取出,但视力不佳,最终眼部或多或少充血,眼部有点凹陷,眼黑可能缩小或者废用性外斜,虽然眼球存在,但外观总有欠缺;3、硅油无法取出,因为眼内睫状体分泌的房水已经不能维持眼压,只能依赖不能吸收的硅油维持眼球基本形态。3-5年硅油乳化后引发的继发青光眼、角膜内皮损害造成的大疱性角膜病变或者角膜钙化、带状变性可以导致眼部疼痛、畏光不适,敏感、流泪等眼部症状,影响生活质量。此时历经多年就医,心情逐渐平复,有的最终为了外观和避免痛苦接受义眼手术。4、考虑到硅油长期植入以后带来的角膜问题,近年来又有人工玻璃体的治疗保留眼球。该方法是将一个囊袋植入眼内,阻断硅油对角膜及眼内组织的伤害。然而这个方法一定能保住眼球吗?也未必。通常一个眼部的外观是否有明显差异,取决于:1、角膜是否透明;2、眼部是否持续充血;3、眼球饱满度如何;4、有无外斜等眼位问题。当眼球已经趋萎缩时,放置人工玻璃体的前提是判断该眼球已经没有视功能,今后不考虑视力恢复问题。所以只有非常严重的外伤才采用这个方式,而这个方式通过支撑暂时保留眼球的完整性,后续的问题还在于1、可能需要通过外接导管再次打入硅油;2、今后需要持续使用激素滴眼液以减少眼部充血3、眼球内外置管的孔道是否增加交感性眼炎的风险;4、在和玻璃体顶尖专家的讨论中也提到,如果把人工玻璃体作为备选方案或许会降低对玻切手术的追求,最终影响外伤救治的成功率。本例患者虽然植入人工玻璃体,但眼球萎缩明显,外观无法令人满意。最终采取义眼植入手术,外观接近常人,回归到正常的生活状态,也无需长期使用激素滴眼液。