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复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

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疾病： 干眼症
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干眼人群，怎么选人工泪液？
干眼症：眼睛的”干旱危机”与科学应对指南干眼症：眼睛的”干旱危机”与科学应对指南作为眼科医生，我每天接诊最多的患者中，超过四分之一都饱受眼睛干涩、刺痛、视物模糊的困扰。这些症状背后有个共同的名字——干眼症。今天我们就用最通俗的语言，揭开这个时代高发眼病的神秘面纱。一、你的眼睛为什么会”闹旱灾”？想象一下眼球表面覆盖着一层只有5微米厚的泪膜（相当于头发丝的1/20），这层”液体铠甲”由油脂层、水液层、黏蛋白层精密组成。当泪液分泌不足（如衰老、药物影响）、蒸发过快（如长时间看屏幕眨眼减少），或者成分失衡（如睑板腺功能障碍）时，就会出现三种典型症状：●沙漠模式：持续干涩感，仿佛眼皮和眼球在砂纸上摩擦●警报模式：无缘无故流泪、畏光，吹风后刺痛加重●雾霾模式：视物模糊需要频繁眨眼，晨起眼屎增多临床上我们遇到过把睫毛膏刷头掉进结膜囊引发干眼的案例，也见过每天戴美瞳12小时导致角膜损伤的年轻患者。值得警惕的是，约30%的干眼症患者初期被误诊为结膜炎，直到出现角膜上皮脱落才确诊。二、精准诊断：揪出”干旱”真凶诊断干眼症就像侦探破案，需要四件”法宝”：1.泪液分泌试验：在下眼睑放置特制试纸，5分钟后测量湿润长度，小于5mm就要拉响警报2.泪膜破裂时间：滴入荧光素染色后观察泪膜破裂速度，健康眼睛能维持10秒以上3.睑板腺检查：用专业仪器观察分泌油脂的”输油管”是否堵塞，很多患者挤出的不是液态油脂而是牙膏状物质4.螨虫检测：40%顽固性干眼患者睫毛根部寄生着蠕形螨，需要在显微镜下数螨虫数量三、药物治疗：给眼睛开”解渴药方”根据病因不同，我们常采用分级治疗方案：1.基础补水：无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）就像”眼部保湿喷雾”，建议选择单支独立包装型2.抗炎修复：0.05%环孢素滴眼液能阻断炎症因子，特别适合伴有眼红的患者3.油脂调节：含亚麻酸的眼用凝胶可改善睑板腺功能，配合茶树精油贴片杀灭螨虫4.免疫调节：对于更年期女性或类风湿患者，短期使用低浓度糖皮质激素滴眼液需要特别提醒的是，网红眼药水中常见的血管收缩剂（去红血丝成分）可能加重干眼，务必在医生指导下使用。四、预后管理：打破”干眼魔咒”经过规范治疗，70%患者在1-3个月症状明显改善，但有三类情况需要长期管理：●电子设备依赖者：建议每天进行”20-20-20”训练（每看屏幕20分钟，远眺20英尺外20秒）●全身疾病患者：如糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下●睑板腺萎缩者：需要每季度做IPL强脉冲光治疗，就像给眼睛做”光子嫩肤”我们接诊过坚持热敷+睑板腺按摩3个月的患者，泪膜破裂时间从3秒恢复到15秒；也有程序员通过调整屏幕高度（屏幕中心低于视线10-15cm），使眨眼频率从每分钟5次恢复到正常15次。五、日常调护：打造湿润生态圈1.智慧用眼：手机开启护眼模式，电脑加装防眩光膜，阅读时保证500lux照度2.环境改造：办公室放置湿度计，冬季使用加湿器维持45%-55%湿度3.食疗方案：每周吃2次深海鱼补充Omega-3，用枸杞菊花决明子代茶饮4.热敷升级：42℃恒温眼罩每天2次，敷完后用医用棉签蘸婴儿洗发水清洁睑缘有个有趣的现象：坚持练习”眨眼操”（轻闭眼2秒→用力闭眼2秒→睁眼2秒）的患者，泪液分布均匀度提升50%。而对于睫毛螨虫超标者，用茶树精油湿巾每日擦拭睫毛根部，3周后螨虫数量可减少80%。六、走出误区：这些传言不可信●误区1：“眼干就要多洗眼”→过度冲洗会破坏泪膜酸性保护膜●误区2：“滴眼药水越多越好”→超过6次/天可能抑制自身泪液分泌●误区3：“干眼症会瞎”→及时治疗不会影响视力，但严重角膜溃疡有风险●误区4：“年轻人不会得干眼”→门诊最小患者是9岁网课儿童在这场眼睛的”抗旱保卫战”中，医生是您的战友而非指挥官。记住三个黄金法则：早诊断、分型治、持久护。当您感觉眼睛开始”闹旱灾”，请及时寻求专业帮助——毕竟，我们眼睛里的春天，值得用科学守护。
得了干眼怎么办？中医中药有妙招！近年来，随着电脑、互联网、智能手机的广泛应用，我们使用各种电子产品的时间也越来越长。用眼频率剧增，眼干、眼涩随之而来。干眼症被称为眼科的“绝症”，并不是很好治愈，常用的治疗方法如点眼液并不能从病因上根治干眼，中医中药主张从整体调整人体的气血阴阳平衡，加上中医独有的外治法，往往能取得意想不到的效果。下面给大家介绍一些干眼的相关知识。1.干眼有哪些症状？眼部干涩和异物感是干眼最常见的症状，其他症状有烧灼感、畏光、眼睛红痛、视物模糊、视疲劳、黏丝状分泌物等。2.为什么会得干眼？很多原因都可能导致干眼：①环境因素如烟雾、紫外线、空气污染、空调和气候干燥；②长时间从事电脑、手机操作，汽车驾驶，读书及其他精细作业；③精神紧张、老年女性内分泌失调、雌激素分泌减少等生理原因；④受某类疾病影响，如类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺异常、睑板腺功能障碍、眼部螨虫、睑缘炎、过敏性结膜炎等；⑥长期使用某种药物或戴角膜接触镜。3.干眼如何治疗？目前治疗干眼常用的方法有：补充人工泪液，必要时使用消炎类、激素类或免疫抑制剂类滴眼液。对于中重度干眼伴有角膜上皮损伤的可使用修复类滴眼液。泪液分泌不足的可以植入泪小点栓子或湿房镜治疗。有睑板腺功能障碍的可以行睑板腺疏通、导入、雾化、强脉冲激光（IPL）等治疗。干眼的致病因素多，病情复杂，单纯局部治疗常不能取得满意的疗效。中西医结合治疗比单纯的西医治疗效果更好。需要注意的是，中医提倡整体观，主张从整体调整人体的气血阴阳平衡。中医在选方用药时，讲究扶正祛邪，从根本上治疗疾病。我院眼表疾病科发挥中医治疗优势，将中医内服、外治法相结合，针对每位患者的症状特点，制定治疗方法，取得了较好的治疗效果，且副作用少。尤其对中重度干眼、干燥综合征、干眼合并视疲劳等单纯西医治疗效果不佳的患者采用中西医结合治疗往往能取得良效。（1）中药口服：中医辩证论治注重从疾病的本质、深层次原因入手，不仅治标更重视治本。中医认为疾病多是由于人体阴阳失调、气血不畅、脏腑功能失调等原因导致，因此，治疗时旨在调整整体机能、平衡阴阳，从源头上治疗疾病，避免症状反复或加重。通过综合病人的脉象、舌诊、症状体征等信息，进行辩证分型，选用针对性的药物进行治疗。我们根据常见的几种证型给予不同的中药进行辩证论治，如气阴两虚证予以益气养阴汤治疗，肺阴不足证予以养阴清肺汤治疗，肝肾阴虚证予以杞菊地黄汤治疗，肝郁气滞证予以逍遥散治疗。辩证准确常能获得奇效。此外，中成药、代茶饮也可作为中药汤药的替代治法。肝肾阴虚者，可选用杞菊地黄丸；肺阴不足者，可选用养阴清肺口服液；气阴两虚者，可选用生脉胶囊；肝郁气滞者，可选用逍遥颗粒，肝血不足、视疲劳严重者可选用我院自制的目舒丸。代茶饮常用菊花、麦冬、枸杞子、决明子、桑叶、石斛等，各取少量，放在茶壶中，用开水泡后饮用。这种个性化的治疗模式有助于提高治疗效果，因为针对不同的患者，采用不同的药物，遣方用药更有针对性，自然会取得更好的疗效。（2）中医外治：我科充分发挥中医治疗优势，选用祛风清热、解毒明目、舒筋通络等功效的中药组成多个中药外用方。在患者进行导入、雾化等治疗时，配合适宜的中药外用方，以改善睑板腺及眼表的炎症，改善眼部血液循环。很多中药都有缓解眼部炎症及通经活络的作用。艾灸治疗，是利用艾草的温热作用，刺激眼周与全身的穴位，可温通经络、调和气血。手指点穴、耳穴压丸等中医治疗可以刺激特定的穴位，调整经络气血的运行，促进泪液的分泌；同时，又可以促进气血畅通，调整阴阳平衡，从根本上治疗干眼。皮内针、穴位放血治疗，对穴位的刺激深度更深，刺激量更大。我科根据5类干眼患者制定了5种个性化治疗方案，包括睑板腺功能障碍型干眼的6联疗法（睑板腺治疗+中药导入+雾化+眼部刮痧+皮内针+穴位放血）、干眼合并螨虫的6联疗法（睑板腺治疗+中药导入+雾化+艾灸+手指点穴+中药涂擦）、泪液分泌减少型干眼的5联疗法（中药导入+雾化+艾灸+手指点穴+耳穴压丸）、干眼合并视疲劳的4联疗法（中药导入+艾灸+手指点穴+皮内针）、干眼合并过敏性结膜炎的3联疗法（中药冷雾化+耳尖放血+耳穴压丸）。充分体现个性化治疗方案，根据不同类型患者给予不同的外治中药方。干眼导入1号方：针对普通干眼，主要由清热解毒类中药组成。干眼导入2号方：针对干眼合并视疲劳患者，主要由清热解毒及舒筋通络的中药组成。干眼导入3号方：针对干眼合并螨虫的患者，主要由清热解毒杀虫的中药组成。对于睑板腺功能障碍的干眼患者，我们建议做导入、雾化、睑板腺按摩、眼部刮痧及皮内针等中医理疗，有助于疏通睑板腺、恢复睑板腺功能。对于泪液分泌减少的患者建议行针刺、艾灸及雾化等治疗，有利于促进泪液分泌。对于合并视疲劳症状，尤其出现老花症状的患者建议行导入、针灸、穴位灸、皮内针及眼部庵包等治疗，有助于缓解眼部疲劳及干涩的症状。除物理治疗外，也可在家里用中药外敷眼部，每次持续10min，每日2-3次。常用中药有：鱼腥草、银花、蒲公英、雷公藤、秦艽、防风、紫草、薄荷、野菊花等。（3）针刺及穴位灸：中医认为人体内部有经络系统，经络由经脉组成，是气血运行的通路。针刺、穴位灸疗是对人体进行综合调理，帮助身体恢复平衡状态。针刺通过刺激特定的穴位，可以调整经络气血的运行，刺激泪液的分泌，缓解眼部疲劳；同时，又可以促进气血畅通，调整阴阳平衡，从根本上治疗干眼。穴位灸利用艾草的温热作用，刺激眼周与全身的穴位，从而温通经络、调和气血。总之，相比于单纯的西医治疗，中西医结合治疗干眼有明显的优势。中医治疗从整体入手，通过内服、外治等多种治疗手段，调整气血阴阳，调节各脏腑功能，改善眼部炎症及血液循环，并且给予个性化的治疗方案，有利于祛除病因，从根本上治疗干眼症。中国中医科学院呀科医院眼表疾病科(外障眼病科)是国家中医药管理局重点专科，有国家级名老中医、美国留学专家，具有中医、中西医结合治疗眼表疾病优势，高素质的医疗队伍。承担国家自然基金项目、北京市科委十病十药项目、首都医学发展基金、中国中医科学院项目等多项课题研究，尤其对眼表疾病诊疗有深入研究。发表高质量文章包括SCI论文100篇以上，获得科技进步奖多项。科室业务特色：?擅长中医、中西医结合诊治各种眼表疾病、眼免疫性疾病。在干眼、角膜炎、过敏性眼病等眼表病诊治方面发挥中西医结合特色优势，整体和眼局部治疗相结合，对难治性眼表疾病取得显著疗效。各种中重度干眼、角膜炎、过敏性眼病、泪道疾病、葡萄膜炎、巩膜炎、圆锥角膜、眼表化学损伤、眼睑痉挛、眼肌麻痹等。