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玫瑰糠疹
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玫瑰糠疹玫瑰糠疹(pityriasisrosea,PR)于1860年由法国Gilbert首先命名,它是一种急性炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病,以分布广泛的、覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑丘疹为特征,多见于健康的儿童和青年人,病程呈自限性。一病因及发病机制目前玫瑰糠疹的病因尚未完全明确。可能与以下因素有关：1.病毒感染：多项研究提示病毒感染可能在发病中起一定作用，如人类疱疹病毒（HHV）-6、HHV-7等。但尚未得到确切证实。2.自身免疫因素：部分患者可能存在免疫功能异常，导致机体对某些未知抗原产生免疫反应，引发皮疹。细胞免疫介导反应参与玫瑰糠疹的发病机制。3.遗传因素：有研究表明，遗传因素可能在玫瑰糠疹的易感性中发挥一定作用，但具体的遗传机制仍不清楚。4.药物因素：许多药物可以引起PR样发疹,这些药物包括苯巴比妥、卡托普利、白喉类毒素、金制剂、异维A酸、左旋咪唑、甲硝唑、特比萘芬、铋剂、秋水仙碱、D-青霉胺、酮替芬、奥美拉唑、羟氯喹、伊马替尼、二苯噻嗪、卡介苗(BCG)、乙肝疫苗及肺炎球菌疫苗等,这些药源性PR样发疹的皮损较广泛,病程也较长。总之,玫瑰糠疹的病因复杂,目前有病毒感染、自身免疫、变态反应、遗传性过敏等各种学说,其中以病毒感染学说的研究最为广泛,可能性也最大。二临床表现1典型的玫瑰糠疹前驱症状:约5%的PR患者可有前驱症状,包括发热、头痛、胃肠道不适、关节痛和浅表淋巴结增大等。?母斑(motherpatch):即原发斑,或称先驱斑(heraldpatch),发生率约80%,常见于躯干部和颈部,初起为一淡红色丘疹或斑疹,逐渐扩大,在数天内变成直径2~10cm橙红或粉红色的椭圆形斑片,典型者中央色泽鲜艳,绕以淡红色微隆起的边缘,上覆细小鳞屑,母斑中央有痊愈倾向,而边缘有活动性。5.5%的患者有多发性母斑,少数母斑可与继发斑同时出现。?继发斑(子斑):母斑出现后2~21d(多数在1~2周)继发斑成群发生,多见于躯干、四肢近端和颈部等衣服遮盖的部位,皮损具有多发性、双侧性和对称性的特点,典型者皮损为长轴与皮纹走向一致的鳞屑性斑丘疹。经典的继发斑有两种主要类型,并可同时存在:①类似母斑的皮损,但比母斑小,最大直径<2cm;②红色丘疹,较小,表面常无鳞屑,随病程进展,其数目增多,并向周围扩散。继发斑一般可持续2~10周。中心先痊愈,边缘红斑上覆以鳞屑,称为领圈状脱屑,此种脱屑有助于本病的诊断。?背部的皮损可能呈特征性的“圣诞树”样，而上胸部的皮损可能呈V字形。多数患者有不同程度的瘙痒，瘙痒程度因人而异，部分患者瘙痒较为剧烈。PR常在起病后2周左右病情达到顶峰,随后的2~4周皮损缓慢消退;但有时病程可持续5个月以上,该类型在药物引起者中较为常见。?本病口腔黏膜受累较少见,发生率<16%,已报告的有口腔黏膜点状出血、溃疡、红斑、水疱、大疱等,常不对称,其病程与皮肤受累病程相似。2?非典型玫瑰糠疹?据统计约20%的PR临床表现为不典型的异型:?①顿挫型:母斑为本病的仅有表现,之后并无继发斑发生。②局限型:皮损局限于下腹、乳房、颈部、腋窝、头皮、腹股沟或掌跖等部位。③反向型:本型是各种不典型PR中最引人注目的,皮损主要集中在面部和四肢远端等外周部位,躯干部受累极少。常见于儿童,尤其是伴丘疹的PR。严重的患者可伴有发热、不适、厌食和淋巴结增大等全身症状。④不对称型:皮损仅限于身体的一侧,本型罕见。⑤巨大型(pityriasisgiganta):为较大的斑片和丘疹,常在母斑周围出现,似手掌大或更大,可为环状,数量少,如这些大斑片融合,则又称为Vidal连圈状和边缘性糠疹。⑥丘疹型:大量的毛囊性微小丘疹广泛地分布于躯干,可无鳞屑,本型多见于5岁以下的幼儿、孕妇和非洲裔人中。⑦水疱型:一般在水疱区域内同时存在或稍后出现典型PR皮损。可有渗出和结痂,无鳞屑,有时掌跖也可受累,多见于儿童、青年和非洲裔人中,可以类似水痘的皮损。⑧荨麻疹型:在发病前数天内出现酷似急性荨麻疹的皮损,随后风团仅局限于皮损边缘,并倾向于融合。⑨紫癜型:成人和儿童发生率相等,皮损上有微小的紫癜出现,不一定伴有鳞屑形成;皮损组织病理学特征为红细胞外渗入真皮乳头层,但无血管炎的证据,皮损消退后可遗留色素沉着或色素减退。⑩渗出型:皮损有渗出倾向,常伴有明显的瘙痒。?其他型:大疱型、脓疱型、多形红斑型、苔藓样型等也有报告。此外,母斑缺如者亦不少见。三组织病理表现PR皮损的组织病理学特征类似于浅表性血管周围性皮炎改变,表现为表皮轻度增生、局灶性海绵样变和局灶性角化不全,棘层轻度肥厚;真皮乳头水肿、血管扩张充血,有程度不等的红细胞外渗,真皮浅层血管周围有淋巴细胞、组织细胞浸润,偶有嗜酸性粒细胞浸润。有时真皮上部可有伴嗜酸性均质物质的角化不良细胞、多核表皮巨细胞和局灶性棘层松解性角化不良等改变。类似改变也常见于单纯疱疹和水痘的组织病理像中。母斑部的组织病理学特征与上述改变相似,但表皮增生明显,很少有海绵样变,真皮浅层和深层的血管周围均有炎性细胞浸润。四?诊断主要根据临床表现进行诊断，一般需满足以下条件：先出现母斑，后出现子斑。皮疹呈椭圆形或圆形，长轴与皮纹走向一致。表面有糠秕状鳞屑。一般有轻度瘙痒。排除其他类似皮肤病，如体癣、银屑病、二期梅毒疹等。必要时可进行皮肤活检、梅毒血清学检测等辅助检查以明确诊断。五治疗本病病因不明,但病程呈自限性,故以对症治疗为主。皮损一般可在4~8周内自然消退,且很少会复发(复发率仅3%)。但部分患者可能会出现色素沉着或色素减退，一般在数月后逐渐恢复。一般治疗：避免搔抓：搔抓可加重瘙痒和皮肤损伤，甚至引起继发感染。注意皮肤清洁：使用温和的清洁剂清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴液。避免热水烫洗：热水烫洗可使瘙痒加重，应使用温水洗澡。饮食调整：避免食用辛辣、刺激性食物和海鲜等易过敏食物。药物治疗：抗组胺药：用于缓解瘙痒症状，如氯雷他定、西替利嗪等。外用药物：可使用炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏等缓解瘙痒和减轻炎症。紫外线光疗：对于病情较为严重或病程较长的患者，可采用紫外线光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗。此外，如果怀疑患者存在感染，可以酌情选择抗病毒药物及抗生素治疗。如果需要积极干预，有证据支持口服阿昔洛韦可缩短病程。盛景祖医生的科普号
【疱疹病毒】皮肤患上玫瑰糠疹怎么办？可能是人疱疹病毒7型（HHV-7）引起，全面解读病原体，一文帮助玫瑰糠疹(PR)是一种急性自限性炎症性皮肤病，好发于10-30岁的年轻人群，疾病特点是躯干和四肢近端出现椭圆形、轻微发炎、带有少许鳞屑的玫瑰色斑疹。发病机制尚未阐明，目前有病毒感染、变态反应、自身免疫、遗传性过敏等各种学说，其中以病毒感染学说研究最为广泛，可能性也最大，主要集中在HHV-6和HHV-7两型。那么，如何更好识别它们、检测它们、了解它们呢？本文将介绍HHV-7的相关知识，内容仅供参考。1.?人类疱疹病毒7(HHV-7)原病学①人疱疹病毒7型(humanherpesvirus7，HHV-7)是疱疹病毒β亚科的玫瑰病毒属的双链DNA病毒，与HHV-6高度同源，其直径为170nm，由核心、核衣壳、内膜和包膜组成。基因组长约145-153kb，由一长约133kb的独特序列(U)和两侧长约6-10kb直接重复序列(DR)组成。编码至少84个不同蛋白，包括调节蛋白、结构蛋白和组装蛋白。pp85和89k是其中免疫性较强的2个蛋白。②HHV-7是1990年由健康人的外周血单核细胞中分离出来的新疱疹病毒。其原发感染发生在儿童期，但略迟于HHV-6的原发感染，约有70%发生于5岁之前，6个月-2岁为感染高发时期，剩下30%发生于成长期间，随年龄增长人群感染率逐渐升高，在成人时达到最高。HHV-7能感染T淋巴细胞、单核-吞噬细胞、上皮细胞和中枢神经系统细胞，可在大多数正常人CD4+T细胞中以潜伏感染的形式存在，当机体免疫功能受到抑制时再次激活感染人体。2.?人类疱疹病毒7(HHV-7)流行病学HHV-7感染广泛存在于儿童、健康成人。HHV-7在唾液腺和唾液中持续存在，因此考虑唾液传播为主要途径，也可在子宫颈和母乳中检测到，但是否存在宫内感染和母乳传播尚有争论。3.人类疱疹病毒7(HHV-7)相关疾病大多数HHV-7原发感染是无症状或仅有轻微症状，发热多见。目前研究表明，HHV-7可能与多种疾病相关，如幼儿急疹、玫瑰糠疹、肝炎、神经系统损害和移植后并发症。3.1幼儿急疹及高热惊厥、神经系统并发症①通常表现为在持续数日的发热后出现皮疹。HHV-6通常被认为是幼儿急疹的病因，但从患者外周血淋巴细胞中可分离出HHV-7，并可有抗体滴度的升高，因此推测HHV-7为幼儿急疹的又一病因，且其热惊厥的发生率高于HHV-6感染。②患儿出现与幼儿急疹相关的神经系统症状时，除考虑HHV-6感染外，还应考虑HHV-7感染的可能性。3.2玫瑰糠疹①玫瑰糠疹(pityriasisrosea，PR)?：是一种急性炎症性红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病。多在春秋季发病，以青年和成年人居多，但有约75%的玫瑰糠疹在10-30岁发病，男女发病率相似或女性略高。②前驱症状：患者在出疹前或出疹过程中可出现各种全身症状，包括不适、食欲减退、头痛、上呼吸道感染症状、腹痛、关节痛、淋巴结肿大和低热等前驱症状，符合病毒感染特点。③先驱疹特点：一般有母斑，为大的、椭圆形或圆形淡红色或黄褐色斑片，上覆糠秕样鳞屑，边缘稍隆起，中央颜色较淡，直径1-3cm，多见于躯干。④后续播散性继发疹：在1-2周内相继出现泛发性成批的与母斑类似皮疹，但直径更小，其长轴沿皮肤张力线（Lannger线）分布，例如，胸背部皮损长轴与肋骨平行，呈现【圣诞树】样分布，在背部可呈【八】字状分布，颈部呈【近水平】方向。多见于躯干，可扩展至四肢近端，少数可达前臂和小腿，偶可累及掌跖、面部和头皮。伴有轻度到中度的瘙痒，在身体活动后或者洗热水澡后加重。⑤皮疹消退期：玫瑰糠疹有自限性，一般约经4-6周皮疹即自行消退，遗留暂时性色素减退或色素沉着斑，少数病程可延长至半年以上才能痊愈。⑥玫瑰糠疹除典型皮疹外，还存在诸多不典型皮疹类型：如丘疹型PR，在不典型玫瑰糠疹中最为常见，此外还有多形红斑样?、巨大型、微型、苔藓样型、湿疹样型、紫癜样型、荨麻疹型、光化型、肢端型、节段型、色素异常型等等，因此在临床上，非典型皮疹需与相似的其他皮疹（如体癣、梅毒疹、银屑病等）相鉴别，以防发生误诊。3.3器官移植由于HHV-7和HCMV同属于人类融疱疹病毒，许多学者研究了在器官移植后的患者发生HCMV病与HHV-7的关系。有研究表明在骨髓移植和肾移植患者体内发现HHV-7，并提示存在HHV-7感染的移植后患者CMV感染率明显增高，且可与CMV有协同致病作用。4.人类疱疹病毒7(HHV-7)相关实验室检查对于HHV-7感染的检测，目前主要有血清学方法，包括中和实验、放射免疫、间接免疫荧光等。也可利用PCR检测病毒DNA。病毒分离可采集脐带血或外周血淋巴细胞，经PHA刺激后，便可作为病毒培养细胞，培养10h左右可出现细胞病变。所分离病毒必须用HHV-7特异性单克隆抗体鉴定。5.?玫瑰糠疹相关护理与治疗了解①外用药治疗：针对皮疹可采用糖皮质激素、炉甘石洗剂外涂，禁用刺激性较强的外用药。在急性期禁忌热水洗烫和肥皂外洗。②抗组胺药物：伴有明显瘙痒的患者可适当应用抗组胺药物，例如扑尔敏，赛庚啶等，也可用维生素C。③中医中药：中医的治疗原则是清热凉血，祛风止痒，一般用凉血消风汤有效，轻型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。④紫外线照射：急性炎症期过去后，要是采用窄谱中波紫外线照射利于皮疹消退。⑤增强体质：保持良好的心态，减少焦虑和烦躁，平时规律作息，保证高质量充足的睡眠，少吃辛辣刺激食物和酒。盛景祖医生的科普号
私处得了玫瑰糠疹别害怕，如何解决 “浪漫” 烦恼！?玫瑰是浪漫的代名词但“玫瑰糠疹”就有些尴尬了?玫瑰糠疹（pityriasisrosea,PR）其实并不像它的名字这样有多么美好，其实就是类似于玫瑰花瓣形状的疹子，但是这并不是什么好事情，因为这是一种疾病。并且这种疾病发病之后病程比较长，治疗难度也比较高，所以让患者非常痛苦，瘙痒感甚至会影响到生活。所以，如果发现有玫瑰糠疹的情况，最好还是要及时去医院就医。???一．临床表现玫瑰糠疹是一种红斑丘疹鳞屑性、急性、炎症性、自限性皮肤病。皮疹色泽类似玫瑰色，发生发展过程就像初夏的蔷薇玫瑰一样成批出现，因而得名。“玫瑰”指皮疹色泽和发作过程，“糠”指皮疹表面覆有糠秕状鳞屑，这样一看是不是既浪漫又简洁明了？让人一下子就记住了这种皮肤病的特征。玫瑰糠疹主要有3种症状，一定要提高警惕。?1、母斑先驱斑也就是母斑，也是一开始发病的时候会出现的症状。刚开始可能是孤立的丘疹，然后丘疹会逐渐扩大，变成圆形、椭圆形的淡色斑点，有一点轻微隆起，并且边界也比较清晰，上面可能会有一些白色的磷屑。玫瑰糠疹的典型表现为0.5~1.5cm，有细小的鳞片，有时伴有瘙。这些丘疹通常与椭圆形病灶沿皮肤线的长轴分布。通常几个病灶会显示成项圈状鳞片。多数情况下，最初的较大病变斑块（有时是圆形而不是椭圆形）是由患者先注意到的，即前驱斑。?2、继发疹经过1~2周后，分批出现与母斑相似的类椭圆形脱屑红斑，即子斑，直径一般在0.2~2cm左右，大小不等，常伴不同程度的瘙痒。??典型者皮损长轴与皮纹走向一致，在躯干部呈“圣诞树样”分布。?皮疹往往中心先愈，边缘红斑上覆以鳞屑。皮疹消退后，部分人会留下色素沉着或色素减退，一般会在几个月内消退。此外还有20%的玫瑰糠疹患者可出现不典型的皮损。在母斑出现之后几天，甚至有可能是两个月之后，在躯干或者是四肢的近端可以看到有和母斑一样但是比较小的红斑，也就是继发疹。???在继发疹出现之后，母斑就会慢慢变淡，一般来说性质比较干燥，不会有湿润的倾向。??3、头晕、头疼玫瑰糠疹其实是有自身的自限性的，在发病之后的2个月内可以自我愈合，不会有疤痕的情况，也不容易出现复发。在母斑发作之前，患者或许还会有咽喉痛、头疼和头晕的情况，然后才会开始出现母斑的问题。这种疾病会有明显的瘙痒感，还会有轻微的灼热感，不会有糜烂、脓包和皲裂的问题。斑片一般是玫瑰色的，不会有暗红色的情况，这可以和其他的皮肤病进行区别，并且在春秋两个换季的时候是特别容易发作的。?二．玫瑰糠疹发病原因1.生活习惯不良如果生活习惯长时间都是不卫生的，对于皮肤也会造成影响，并且如果自己一直处在一个高温的环境中，身体的汗液没有办法蒸发到空气，热量没有办法被带走，体内的湿气也会上升，这样非常容易造成玫瑰糠疹的问题。2.免疫力降低身体的免疫力低下，很容易被真菌、细菌或者是病毒造成感染，并且这些病菌会在皮肤上附着，皮肤病的发病率也会上升，玫瑰糠疹就是其中一种皮肤病，有的患者甚至因为免疫力一直下降，最后造成不良性的后果。3.饮食习惯不良如果在饮食上总是暴饮暴食，并且特别爱吃辛辣的食物，也总是想要吸烟喝酒，这对皮肤来说会造成刺激，而且身体也会缺少维生素和矿物质，抵抗力也会因此下降，所以玫瑰糠疹就特别容易发病。4.换季未做好措施在换季的时候皮肤是非常敏感的，而玫瑰糠疹属于皮肤类疾病，在春秋季是非常常见的问题，季节更换的时候细菌和病毒也比较多，身体如果不进行良好的措施进行预防，玫瑰糠疹就非常容易发病。并且特别是转凉的季节一定要做好保暖，避免免疫力降低，内分泌出现失调的情况，从而造成皮肤病。?三．诊断要点:多见于青壮年，10岁-40岁常见，其他年龄段少见。皮损多发生在颈部以下的躯干和四肢近端，对称分布。为椭圆形红斑鳞屑损害，表现为糠状鳞屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹。皮损长轴与皮纹走行一致。自觉轻度瘙痒，经6~8周自愈，很少复发。??四．鉴别诊断：1.二期梅毒：进行鉴别诊断时应首要考虑的疾病是二期梅毒。然而，二期梅毒表现为全身淋巴结病变，且手掌病变也常见。患者多有不洁性交史，典型皮损呈铜红色或暗红色，广泛斑丘疹，梅毒血清学反应呈阳性。疑难病例的诊断依赖于梅毒血清学。2.点滴状银屑病：点滴状白色鳞屑，发亮薄膜，点状出血。体癣：皮损呈圆形，边缘有丘疹、水疱，逐渐向外扩大，中心炎症较轻;显微镜下可见真菌菌丝及孢子。??3.脂溢性皮炎：多发生在头皮或面部，有油腻性鳞屑。发生于躯干的皮损。4.花斑癣：皮损形态及发病部位有时与玫瑰糠疹相似;真菌检查阳性。?五．治疗要点玫瑰糠疹有自愈性，多数4-8周会自愈，一般不超过12周。而且大多数只发一次，不再复发。如果没有明显不适且不痒，可以搽点润肤霜，让这朵“玫瑰”自己凋谢（也就是等它自愈就好了）。???1.外用药物治疗：外用炉甘石洗剂、樟脑霜、硫磺霜。缓解症壮外用糖皮质激素软膏:如地奈德乳膏、氢化可的松、倍他米松软膏2.内服药物治疗：抗组胺药：氯苯那敏、氯雷他定等。同时抗过敏及护肝治疗：维生素C、维生素B12、葡萄糖酸钙。考虑到玫瑰斑疹发病可能与病毒有关：阿昔洛韦分散片口服3.操作治疗：照光治疗。?六．玫瑰糠疹日常注意事项?1.保持良好生活习惯???不健康的生活习惯会导致玫瑰糠疹的问题，所以日常要做好戒烟限酒，并且可以保持合理的饮食，代谢才会比较平稳，不要食辛辣和油腻的食物，避免身体不适。也要保证充足的睡眠，精神才会更加充沛，并且每周都要进行适量的运动，最好是有氧运动，有略微出汗即可。?2.预防感染性疾病???慢性支气管炎和扁桃体炎就属于感染性疾病，这些会造成机体出现病变的反应，并且内分泌也会有异常的情况，从而造成玫瑰糠疹的问题，所以要尽量避开感染性疾病的问题。?3.增强体质?运动能够帮助身体的体质得到增强，免疫力也会因此上升，对于玫瑰糠疹也能够起到预防的效果。可以进行呼吸锻炼，这样能够帮助人体内分泌和免疫功能进行调节，还能够治疗慢性病，对于体质比较差的人一定要多进行运动，才能够抵抗玫瑰糠疹。?陈善闻医生的科普号