神经内科

癫痫患儿除了要接受正规专业的治疗外，日常生活中的预防与养育也要做好，其中饮食也是很重要的。因为合理健康的饮食有助于癫痫的治疗和神经发育，也存在部分食物会诱发癫痫的发作，因此，作为家长应清楚小儿癫痫饮食注意事项，协助患儿健康饮食。小儿癫痫饮食注意事项如下（不同年龄有不同选择和重点）： 广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝1、要增加维生素b、c的摄入，维生素c缺乏，易使脑细胞的结构松弛或紧张。b族维生素能帮助蛋白质代谢，促进脑细胞兴奋、抑制机构更好的发挥作用。 2、要补充合钙质的食物，儿童多次发生煽痈，常可引起低血钙的发生。因此平常饮食中应适当增加含钙的食物。钙可以抑制脑神经的异常兴奋，使之保持止常状态，有利于疾病治疗。含钙丰富的食物主要有芝麻酱、骨头汤、虾皮、排骨、酥鱼豆及豆制品等。 3、要供给丰富的蛋白质，应该让儿童多吃些鸡蛋、瘦肉、牛奶豆制品等含优质蛋白的食物，以促进小儿神经系统的发育，促进儿童记忆力与思维能力的增长与发挥。对癫痫的治疗将起到很好的辅助作用。 4、要低盐少水，刺激间脑可引起癫痫发作，而间脑是体内水分的调节中枢。若大量饮水，则会加重脑的负担，导致癫痫病发作。而吃过咸的食物，摄入大量的钠，可导致神经元过度放电是癫痫发作。 5、要增加维生素E的摄入，维生系E有抑制脑组织的氧化作用，即抗氧化作用。而且可以清除人体内有毒性的自由基，同时它还是一种膜稳定剂。可以防止脑细胞的渗透性增高，起到预防抽搐发作的作用。因些多给儿童吃些富含维生E的食物，如胡萝卜、芝麻油、花生油、鸡蛋、豆芽海藻、贝类、等。 6、要少吃油腻及辛辣燥热之物，以免生痰热。要忌酒及含酒精的饮料，少吃糖。儿童癫痫患者要多食含有丰富的蛋白质食物，例如瘦肉、鸡蛋和牛奶豆制品等，能够促进儿童神经系统的发育，促进儿童记忆力和思维能力，对治疗儿童癫痫将起到很好的作用。更多关于儿童癫痫饮食相关问题请咨询在线海华专家，提醒大家治疗儿童癫痫病需要去正规的医院进行治疗。 7.建议使用食品类的神经营养药:例如:进口的倍诺智胶囊，慧之素等等。

广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝广州市妇女儿童医疗中心神经内科麦坚凝1.什么是儿童多动症？儿童多动症的全称是注意缺陷多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD);亦被称为多动性障碍(hyperkineticdisorder);儿童多动症。主要表现为与年龄不相称的有意注意时间短，注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动和情绪冲动（自控能力）;而智力正常或接近正常。儿童多动症有三个核心症状，包括:①注意缺陷、②多动、③冲动。在日常生活中主要表现在：学习、社交/适应、家庭生活与关系方面，因此在评估和诊断儿童多动症的时候，要考虑他们在不同场合和时间的表现，不能够单凭某一场合的表现而给予诊断。而对日常生活产生影响虽年龄而发生变化，可持续终生。2.儿童多动症属于神经发育障碍，其病因与中枢神经系统发育（主要是大脑额叶部位）发育不成熟，或者受损伤有关。3.儿童多动症患病率一般报道为3%~5%，男女之比约为4-9:1。以此估计全国有患儿1461万人~1979万人。其中，纯粹的儿童多动症患者仅为28.1%，71.19%有共患病。4.大多数的儿童多动症儿童都有共患疾病，常见的有如下种类：睡眠障碍、对立违抗障碍、品行障碍、情绪障碍（焦虑性、抑郁性）、双相情感障碍、学习障碍（LD）、抽动障碍、发育性运动协调障碍、学习问题、社会交往困难、自尊问题、法律问题、吸烟和容易导致外伤、学业失败、职业困难等等。而共患病的存在常常加重了ADHD儿童的病情。5.绝大多数的儿童多动症的表现在2~3岁就已经开始出现，此时进行早期的干预和预防，将极有可能避免多动症所导致的各种危害，或者减轻多动症的程度。6.ADHD的治疗方法主要有如下种类：①.药物治疗：常用的化学性的药物：速释哌甲酯(利它林)、专注达(控释哌甲酯)、择思达（托莫西汀）等②.心理行为治疗、游戏治疗、认知行为治疗、社交技能训练③.特殊教育项目、学校干预④.躯体训练项目：感觉统合训练⑤.家庭治疗：父母教育.家长教育辅导⑥.多模/多维综合治疗⑦.脑电生物反馈治疗:经颅磁治疗⑧.饮食疗法治疗的方法，依据年龄、病情的严重程度、有无共患病而决定。一般幼儿和学龄前儿童不主张使用化学性的药物治疗，建议以教育训练，行为矫正心理治疗为主，辅助给予神经营养药，促进大脑的发育成熟，或者修复脑损伤。⑨.ADHD饮食疗法多食含锌、铁丰富的食物，缺乏会影响儿童的情绪，加重多动症状应多食富含Omega-3、PS的食物，有研究表明，摄入过少与多动症有关可食用一些能让儿童“安静”的食物，如羊羔肉、鸡肉、稻米、香蕉、卷心菜等多食含维生素丰富的食物，如新鲜的蔬菜、水果等近年来的研究还表明，大量进食含有酷氨酸、水杨酸盐的食物以及进食加入、调味品、人工色素和受铅、含铝污染的食物与诱发和加重多动症有关⑩.ADHD儿童的营养干预进展，国外常用DHA(Omega-3)+磷脂酰丝氨酸（phosphatidylserine,PS）,促进大胞神经细胞功能,调节神经传导,减少多动和冲动性、增进记忆力、提高专注力、减少情绪压力、改善抑郁、明显改善REM期睡眠。是营养干预常用方法。按比例配方的含有PS和Omega-3的倍静灵胶囊成为ADHD儿童的辅助治疗营养添加剂。11.从幼儿起，给予早期教育训练，培养孩子的专注力、情绪管理、行为自控能力，辅助使用治疗儿童多动症的营养添加剂，是避免多动症，或者减轻多动症的程度的有效方法。

癫痫是最为常见的小儿神经系统疾患，其患病率约为0.5%-1%。尽管过去10年里，有10余种新一代抗癫痫药问世，但癫痫治疗仍然充满挑战。约有30%患者通过治疗，仍有反复癫痫发作。其中，癫痫并发或共患其他疾病就可直接影响癫痫及其治疗。同样，癫痫和抗癫痫药也可以影响癫痫共患病。癫痫伴随其他疾病、发育障碍或心理障碍很常见，至少1/3的癫痫儿童合并有其他疾病/障碍。发生原因如下：(1) 癫痫与共患疾病相同起源 (如额叶损伤)；(2) 惊厥或癫痫发作导致惊厥性脑损伤而遗留后遗症；(3) 抗癫痫药（AEDs）的副作用；(4) 不良的教养方式与环境影响；(5) 遗传与先天因素。共患疾病(comorbidity)也称共病、同病或合病，系指同一个体内与原发病共同存在或附加的一个或多个疾病。由于身体各系统（包括中枢神经系统）处于发育中的特点，儿童和成人的癫痫共患病存在差异。儿童特异的癫痫共患病包括注意缺陷多动障碍（ADHD），广泛性发育障碍，脑性瘫痪，精神发育迟滞等。儿童和成人均有的癫痫共患病为意外伤害，偏头痛，睡眠障碍，运动障碍(表现为不自主运动为主)，精神心理异常（包括情绪障碍、情感障碍 、癔症、行为障碍、对立违抗障碍和行品障碍等），体格发育异常（包括骨质疏松症、肥胖症、甲低等）。本文着重探讨小儿癫痫及其共患病：1.注意缺陷多动障碍(ADHD)：其核心症状为注意障碍、多动、冲动。分为注意障碍为主型，多动／冲动为主型及混合型三个亚型。癫痫患儿ADHD 的患病率约为8-77%，明显高于一般学龄期儿童。Dunn等的统计数据显示在调查的175名癫痫患儿中，66名（占38%）癫痫患儿患ADHD，而一般学龄期儿童ADHD的患病率为5-13%。2.广泛性发育障碍: 一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍。主要表现为①人际交往和沟通模式的异常，如：言语和非言语交流障碍；②兴趣、活动与行为内容局限、刻板、重复；③交流与情感障碍。它包括孤独症、不伴其他特征的广泛发育障碍、Asperger综合征和Rett综合征等。文献报道8-28%的孤独症患者伴发癫痫。这一患病率明显高于共患脑瘫或严重精神发育迟缓等。一些特殊类型癫痫综合征共患孤独症的几率亦较高.约6～23%的Asperger综合症，>83%的Rett综合症伴有反复癫痫发作，严重发展迟缓及孤独症样障碍[4]。另外，AEDs本身也可以加重或改善孤独症。Hollande的回顾性研究显示采用双丙戊酸钠（divalproex sodium）治疗14名癫痫共患孤独症的患儿，其中10名患儿孤独症的症状得到改善。3.脑性瘫痪(Cerebral palsy, CP)：即出生前至出生后1个月内发育时期，非进行性脑损伤所致，其主要表现为中枢性运动障碍、反射及姿势异常。约有15-38%的癫痫患儿伴发CP。CP与癫痫并存，随所患CP类型而不同。痉挛型的癫痫共患率高于不自主运动型。其中，患严重及多种发育障碍的患儿，癫痫发病率更高。若同时患有CP及精神发育迟缓的患儿，其癫痫发病率较仅患有CP或精神发育迟缓的患儿高一倍。4.精神发育迟滞(Mental retardation, MR)：是一组精神发育不全或受阻的综合征，其特征为智力低下和社会适应困难。起病于发育成熟以前（18岁以前），患儿智力水平低于正常，智商<70～75分，具有中度以上社会适应困难。约23～58% 癫痫患儿伴MR。癫痫患病率随 MR 严重程度而异。症状性癫痫和MR常有相同病因，其发生由潜在脑损伤所致。症状性癫痫伴发MR的机率是原发性癫痫的10倍。5.睡眠障碍：良好睡眠的重要性不容低估，它对于提高学习及记忆能力非常重要。睡眠障碍和疲劳可以引起认知功能障碍，学习成绩下降及癫痫控制困难等。癫痫患者睡眠障碍患病率约 28～56%，较普通人群高2倍。睡眠障碍包括睡眠潜伏期延长，觉醒次数增加，1期及2期睡眠相延长等。这些情况更易出现于全身型，频繁发作的难治性癫痫患者。资料显示睡眠剥夺可以引起30-50%患者的癫痫发作及发作间期大脑的痫性放电。除此之外，癫痫患者常出现某些特殊睡眠障碍。约10%的癫痫患者，1/3的难治性癫痫患者伴有睡眠呼吸暂停，其他睡眠障碍还包括周期性肢体运动，发作性睡病，夜间癫痫，睡眠不足综合征等。已有充分证据证明控制睡眠障碍，特别是睡眠呼吸暂停，有利于癫痫的治疗及提高患者白天的警觉性。6.偏头痛：儿童偏头痛较为常见，随年龄增长，发作频率随之增加。文献报道，儿童偏头痛患病率：3-7岁为3%，7-11岁为4-11%，11-15岁为8-23%。男孩的平均起病年龄是7.2岁，女孩的平均起病年龄是10.9岁。偏头痛与癫痫的关系比较复杂。因为许多症状相重叠，容易在诊断时混淆二者。约1/3癫痫患者，头痛可于癫痫发作前1小时或癫痫发作后出现。较其他发作后症状，癫痫相关性头痛更为持久和严重，40-70%患者伴有畏光，恶心，心悸等。癫痫患者偏头痛的患病率比普通人群高2倍。其中两种儿童良性癫痫（中央—颞区棘波的儿童良性癫痫，枕叶癫痫）与偏头痛密切相关。另外，一些偏头痛患儿尽管没有癫痫发作，但其EEG与上述儿童良性癫痫的EEG相仿[1。也有少数文献报道偏头痛可以诱发癫痫发作。7.意外伤害：癫痫儿童意外伤害比较常见。特别是典型失神发作患儿，其意外伤害的发生率（24.6次/100人年）显著高于其他慢性病（18.7次/100人年）。这些意外伤害包括溺水，跌倒等。癫痫儿童溺水的发生率是普通人群的7.5-13.9倍。骨折发生率高出普通人群2倍，它由癫痫发作或长期服用AEDs,导致骨密度降低引起。频繁的癫痫发作，癫痫持续状态及共患注意力缺陷或认知功能障碍，增加了发生意外的风险。8.肥胖：中国学龄期儿童健康状况调查显示：从1985年到2000年，7-18岁超重儿童增加了28倍，肥胖儿童增加了4倍。44880名受调查的7-18岁儿童中，超重儿童占4.5%，肥胖儿童占2.1%。而对于癫痫患儿，AED相关的肥胖也应重视。研究显示服用丙戊酸钠（VPA）或卡马西平（CBZ）后，分别有50%及25%的癫痫患者可出现不同程度体重增加。9.骨病：儿童及青少年期是骨骼矿化的关键阶段。若骨骼矿化差，成年期病理性骨折及骨质疏松的发病率随之增高。儿童癫痫可从多方面影响骨骼健康。包括：反复癫痫发作或继发性癫痫合并脑性瘫痪使体育运动受限，及AEDs本身影响骨健康等。长期临床观察已显示服用PHT，PB与佝偻病相关，亦有实验证实CBZ，VPA会导致骨代谢异常,骨密度下降、骨转换降低(以骨形成减少为主)，而钙摄入量不足及体重指数偏高是加剧骨骼异常的诱发因素.宋小青等测量了92名单独服用CBZ或VPA 2年以上的癫痫患儿及35名年龄匹配的健康儿童的骨密度。癫痫患儿中低骨密度患儿32人(35％),明显高于对照组(14％),且服药时间与骨密度呈负相关。10.情绪障碍：指起病于儿童时期的焦虑、恐惧、强迫、羞怯、悲伤等情绪异常。以学龄期及青少年期女性癫痫患儿多见。1)抑郁：癫痫患者抑郁的患病率是普通人群的3-10倍。这与神经生物学，医源性及社会心理等因素相关。抑郁增加自杀危险性，影响患者生活质量及增加医疗费用。Harris 和 Barrowclough等的研究发现，癫痫患者自杀率是普通人群的5倍，患有颞叶起源的复杂部分性癫痫患者，其自杀率是普通人群的25倍。在难治性癫痫患者中，抑郁患病率高达55%，而得到控制的癫痫患者，其抑郁患病率减少至9%。2)焦虑：焦虑症是最多见的儿童情绪障碍，癫痫患儿焦虑的患病率约为3-50%。焦虑可作为癫痫发作的先兆，发作时或发作后症状，也可以是AEDs的负面作用或独立于癫痫之外的疾病存在。青少年癫痫患者，其焦虑患病率高于年幼儿。难治性癫痫患儿及采用多种AEDs联合治疗的癫痫患儿，其焦虑的患病率更高。了解焦虑与癫痫的关系，需要综合考虑癫痫发作及AEDs治疗等因素。焦虑可作为癫痫发作的先兆或发作后症状。发作性恐惧与颞叶起源的复杂部分性发作相关。惊恐发作容易与复杂部分性癫痫发作相混淆。是否伴有自动症及神志丧失是区别二者的关键。另外，焦虑及紧张还与使用非氨酯，托吡酯等AEDs及撤除AEDs相关。11.行为及心理障碍：指没有能力按社会认为适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的。包括烟瘾、酒瘾、过食、易怒，内向、挑剔等。Rutter等的流行病学调查显示原发性癫痫及继发性癫痫患儿，其行为异常的患病率分别是28.6%及58.3%。普通儿童行为异常的患病率仅为6.6%。不患中枢神经系统疾病，而患有其他慢性疾病儿童，其行为异常的患病率为11.6%。Davies等也得到类似流行病学调查结果，原发性癫痫及继发性癫痫患儿行为异常的患病率分别是26.2%及56%。他们的数据还显示37%的癫痫儿童患有心理障碍，而对照组仅为9%。12.其他癫痫共患病：如中枢神经系统感染，颅脑外伤，热性惊厥等。 癫痫共患疾病常在癫痫诊断治疗时受到忽视。及时充分治疗癫痫共患病，可以改善癫痫治疗。例如，抑郁与健康相关生命质量(HRQOL)紧密相关。治疗癫痫的共患抑郁，可以显著提高癫痫患者的HRQOL。 如果能够在早期或者在癫痫被诊断的时候开始，给孩子在发育关键期进行定期的神经发育保健，对孩子进行及时的，定期的，评估或筛查，有可能会帮助我们早期发现或预防异常，或者早期干预共患病。因为，一旦这些问题的形成，要再进行纠正和治疗，可能非常困难，而且一些问题常常会导致儿童生存质量，生活质量，学习能力，社交能力等等方面出现有问题和障碍。需要知道，当癫痫被控制之后，并不等于孩子的大脑其他功能发育会肯定正常的,肯定还存在不同程度的问题，可能会在不同年龄阶段发生， ......。