乳腺科

众所周知，乳腺癌是威胁女性健康的第一大恶性肿瘤。一旦患上乳腺癌，只有及时进行规范有效的治疗，才能收获治愈的希望。尤其手术治疗是早中期乳腺癌的主要治疗方式，但临床上经常有一些患者出于对乳腺癌的规范治疗认知不全面，一听到要做手术，就很抗拒，反而去寻求偏方，结果耽误了治疗，疾病从早期拖进了晚期，导致治疗效果大打折扣，甚至失去宝贵的治疗时机和生存机会。 针对这种情况，《乳腺癌大讲堂》特邀广东省中医院乳腺科刘晓雁副主任医师，在好大夫在线平台举办了一场直播讲座，与大家一起聊一聊乳腺癌手术以及术后的注意事项，以便让大家能够正确认识乳腺癌疾病，积极面对乳腺癌的治疗。只有正确认识、规范治疗，才能获得更好的治疗效果，并改善生存。具体直播内容如下： 一、乳腺癌的手术方式有哪些？ 乳腺癌手术方式有很多，目前临床上主要的手术方式为改良根治术和保乳术。 过去多采用根治术，即切除整个乳房，把胸大肌和胸小肌全部切除，只剩薄薄一层皮肤，不仅创伤大、并发症多、未能提高生存率，还给患者在心理上造成巨大创伤，故而这种手术方式现在已经较少应用。 而现在乳腺癌的主要治疗理念是能够保乳、保腋窝、保功能。所谓保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。与根治术相比，保乳手术的手术范围小了很多，目前临床上部分医院保乳手术比例已经占到将近40%。 那么剩下的一部分患者为什么不能保乳？其实并不是因为手术做不了，而是因为很多时候发现时已经相对偏晚，或者病灶位置不适合保乳，那就不能做保乳，必须要全切。但全切也并不是真的在女性胸前留下一个不可磨灭的印迹，实际上，除了保乳、保腋手术之外，还包括乳房重建手术，即一期重建和二期重建。一期重建是在乳房切除后即刻重建；二期重建是在手术做完，放疗及其他治疗都结束以后，再行重建。 乳房重建的方式有很多种，一种是自体组织移植（最常用的是腹直肌皮瓣和背阔肌皮瓣）；一种是假体置入，常用硅胶假体，这种异体组织再造，避免了从患者自身取一块组织拆东墙补西墙，也是非常好的一种治疗方式。 总体而言，具体采用哪种手术方式需要根据患者的不同病情而定，病情不同，选择的手术方式不同。 二、乳腺癌术后有哪些注意事项？ 首先，乳腺癌手术是一个体表手术，不涉及内脏，所以手术相对比较简单，创伤和风险也相对比较小，出血的可能性很少，也不需要输血，一般术后第二天就可以下床活动了，术后3~7天就可以出院。 但尽管乳腺癌手术相对较小，术后也有一些需要患者和家属关注的事项，具体如下： 1、出血。 乳腺癌手术是体表手术，大血管相对不多，尤其保乳、保腋手术出血的风险几乎为零。而如果做根治性的手术，尤其淋巴结转移个数比较多，需要清扫淋巴结的时候，一些大的血管可能会出血，但几率很低，一般很少发生。 而往往一些极个别患者术后出血，主要是因为患者高龄，合并其他基础疾病较多，或者是既往服用抗凝药物导致凝血功能障碍出血，一般来说出血医生会及时发现，另外有异常情况患者也需要及早向医生报告，及时进行止血处理。 2、感染。 伤口感染在临床非常少见，主要原因也是因为患者的体质比较差，或者与伤口护理不当有关系。对于伤口感染，一般需要做到的，首先是患者要尽量增强营养，以对抗感染；其次医生会进行换药、增加引流、伤口冲洗，以及中药的内服外用，必要时行抗生素治疗，一般来说经过三天到一周左右的抗感染治疗都可以取得非常好的效果。 3、患肢功能障碍。 术后如果伤口引流的时间相对比较长，患者制动时间比较长，或者是患肢的功能锻炼做得不好的时候，可能会出现患肢功能障碍。尤其乳腺癌的病友，多数都是绝经前后的年龄，而到了这个年龄段，由于本身体内激素水平下降，骨量下降，肌力下降，就容易出现俗称为“五十肩”的肩关节炎症。再加上手术以后的局部制动，活动减少，就会导致患肢功能障碍。 预防患者功能障碍很重要的一点，就是需要从术后早期开始从功能锻炼，比如我们医院有个案管理师，每一位患友在手术以后都会有主管护士和个案管理师，给予一个贴心的指导，告诉你比如在第一天第二天左右，该怎样练习握拳的运动，用握力球练习抓握，促进上肢血液和淋巴回流，术后也会给予指导，促进肩关节的活动，来减少上肢关节的功能障碍问题。 患肢功能锻炼应该在术后尽早开始，一般术后3个月以内进行功能锻炼是效果最好的，术后半年以后再进行功能锻炼，效果就大打折扣了。所以患有们一定要遵从医生指导，在早期进行抓握训练，如第2、3天耸肩活动；第4、5天抬起上肢，触摸耳朵或者对侧后颈的活动；一周以后慢慢进行外旋或者外展甚至爬墙运动等等，具体可以关注公众号“向日葵挺好的”，了解详细的功能锻炼操。 4、积液。 乳房切除术或者腋窝清扫术后经常会发生一些积液，如果积液量少的话，医生会进行局部穿刺抽吸，局部加压包扎；如果积液量比较多，可能会重新放引流管负压吸引，经过充分引流，可以让皮肤和胸壁更好的贴合，以减少渗出，减少断端淋巴瘘。 极个别患有由于肥胖、糖尿病，或者创面比较大、淋巴结转移个数很多清扫位置很高，可能淋巴瘘时间比较长，这种情况可以考虑冲洗一些高渗糖水，刺激局部产生无菌性炎症，以减少皮下积液。 5、皮瓣坏死。 比较肥胖的患有可能由于部分脂肪液化，会导致皮瓣坏死，这种情况临床上发生的比较少，如果发生了，往往也是一些沿着切缘小量的皮瓣坏死，把坏死的皮缘切掉以后，皮肤再生能力很强，经过换药后，很快可以长好；大面积的皮瓣坏死比较少见，需要局部植皮处理。 综上所述，乳腺癌术后并发症在临床中是比较少见的，即使有也非常容易解决，所以大家不要对手术心存担忧，通过保乳、保腋手术，同样可以保证乳房的完好外形，在延长生存的同时，还你漂亮的乳房，以及更好的生活质量。