普外科

(原文由本人撰写，发布于“南方医院”微信公众号，本次发布有修改)根据2020年国务院新闻办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》，我国成年居民超重和肥胖比例超过50%，6-17岁青少年接近20%，而6岁以下儿童亦高达10%。肥胖已成为我们健康的重大威胁。超重和轻中度肥胖的患者主要通过饮食、运动、药物等方式减重，而一些中重度肥胖的患者则需要通过减重代谢手术的方式达到有效的减重效果。减重代谢手术是治疗中重度肥胖和合并肥胖的2型糖尿病的有效手段，它通过减小胃的容积（限制摄入）和/或减少食物消化吸收场所（抑制吸收）并改变胃肠道内分泌达到减重效果。目前常见的减重代谢手术有3种，包括袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术。其中袖状胃切除（大众又称为香蕉胃手术、缩胃减肥）在国际上占减重代谢手术的60-70%，国内占80%，是最主流的减重代谢手术。全球年实施超过80万台此类手术（单美国就实施约25万台），但我国目前年手术量仅1万余台。常见的胃减重代谢手术方式：袖状胃切除术、胃旁路手术、胆胰分流术。（图片来自：CleveClinJMed.2017Jul;84(7Suppl1):S47-S56.）根据《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）》的建议，单纯肥胖病人行减重代谢手术的适应症是：（1）BMI≥37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。（3）建议手术年龄为16～65岁。对于合并2型糖尿病的肥胖症患者，应该更积极考虑减重代谢手术治疗。（体重指数[BMI]计算方式：体重(kg)/身高的平方(m)，如身高1.70m，体重95kg，则BMI=32.9）肥胖是健康的大敌，因为肥胖不仅影响美观，而且会导致一系列的代谢相关并发症，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、胃食管反流、骨关节炎、肾功能不全、月经不调、焦虑抑郁、肿瘤风险增加等。而病理性肥胖（重度肥胖和有合并症的中度肥胖）的患者常常难以通过饮食和药物治疗达到有效而持久的减重效果。临床上经常遇到一些胖友，每次通过非手术的方式可以轻松减去5-15公斤，但一旦停止就很快反弹甚至比原来更重，出现“越减越肥”的现象。减重代谢手术是目前缓解肥胖症及其相关疾病效果最确切又最可持续的方法。约37.5%的患者在术后因血糖控制良好而免除终生使用降糖药物或胰岛素治疗的困扰。此外，接受减重手术的患者总体中位生存时间较药物治疗组多3年，其心血管疾病及肿瘤相关性死亡风险均显著低于药物治疗组。减重代谢手术能够显著降低大体重人群全因死亡风险。减重代谢手术后，体重的下降平均会持续1年，这1年里会减去多余体重的70%。其中前3个月减去可减少体重的一半，在外形和代谢方面都可以看到显著的效果；后9个月可减去另一半，1年后趋于稳定。比如一个身高170厘米，体重120公斤的患者，术后3个月大约降低至101公斤，术后1年大约降低至82公斤。如果能辅助规律的运动，可以达到更好的减重和塑形效果。案例1.30 岁男性，术前体重220kg，确诊重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症、低蛋白血症、肥胖相关性肾病。术后4 年体重80kg，肥胖相关合并症均显著缓解。案例2.20 岁女性，术前体重110kg，确诊脂肪肝、反流性食管炎。术后7 个月体重75kg，脂肪肝及反流性食管炎均有较大改善。（以上照片使用均已获得病友本人同意，未经授权不得他用）南方医院普通外科在胃外科领域处于国际领先国内顶尖的专业地位，在减重代谢外科的手术及术后管理方面具有显著的技术优势，是广东省医学会肥胖代谢外科学分会副主委单位。自2016年以来，已有大量严重肥胖的患者经我科手术治疗后获得满意而持久的减重效果。南方医院普通外科与内分泌代谢科、营养科、睡眠中心、麻醉科、ICU、心血管内科等建立长期协作机制，对于超级肥胖患者、严重心脏合并症、严重睡眠性低氧血症、严重糖尿病并发症患者的减重代谢手术围术期管理均有丰富经验。既往受限于床位数量限制，我科主要收治胃肠道良恶性肿瘤患者。今年1月，普通外科整体搬迁至新外科大楼，2022年2月14日起开放胃肠外科全部60张床位（原病区是28张床位），瞬间突破病人收治的物理瓶颈，为更多良性病患者提供优质医疗服务。竭诚欢迎有需求的胖友、糖友前来咨询和手术。 二月不减肥，五月徒伤悲！新春伊始，减重代谢手术正当时。如果您符合前面的手术指征，请不要再犹豫！赵明利医生的“好大夫在线”工作室咨询。线下减重代谢门诊咨询：余江教授每周三上午出诊，胡彦锋教授每周四上午出诊，赵明利医生每周二下午出诊。挂号办法：1、关注“南方医科大学南方医院”微信公众号；2、点击“微就医”—“门诊服务”—“门诊挂号”—“外科部分”—“普外科门诊”—“胃肠外科”预约专家就诊。

对于低位直肠癌，术前分期为cT1-2N0，如果手术保留肛门括约肌有困难，患者又有强烈保肛意愿，术前行同步放化疗(新辅助放化疗)，放化疗结束后如果达到“临床完全缓解”，那么可以考虑“等待观察”治疗策略。 如果采取”等待观察”策略，需要注意:因目前国内外对于“等待观察”仍在探索中，“等待观察”期间需要密切的随访，一般1-2月返院复诊一次，需要:①直肠指诊②超声肠镜③盆腔增强MRI检查。由于目前诊断手段的局限性，“临床完全缓解”和“病理完全缓解”并不完全吻合，即使完善这些检查未见肿瘤，但仍有可能存在肠壁外、系膜内淋巴肿瘤残留及远处转移的风险。

成人腹股沟疝日间手术术前须知1、门诊手术评估：普外科门诊。由外科医生查体，完成所有检验（抽血）、检查（包括病人和陪人的新冠核酸检测）、术前评估；并开具住院登记表，预约住院手术日。上《好大夫》公众号，与手术医生建立联系。2、门诊麻醉评估：麻醉疼痛门诊。由麻醉医生，根据检验、检查结果，行麻醉风险评估（不需要核酸结果）。3、回家等待通知：预定住院日前晚，等待在线通知或电话通知（020-62787171，无法回呼）。当晚：正常饮食，排空大便；洗澡时用沐浴露清洁肚脐；避免感冒，保证充足的睡眠。4、住院日晨的准备：排空大便，小口水服用日常内科用药（除外特殊交代不能服用者），带齐病历、所有检验检查结果、纸质版核酸阴性报告，禁食（可饮水）。家属陪伴（也需要核酸阴性结果）。5、办理住院：7:30，凭住院登记表到门诊1楼住院处办理住院。6、入住病房：消化楼6楼普外科/151栋14楼综合病区，护士站。8:30之前完成入住程序，在病床边等待。7、术前谈话：由管床医生术前谈话签字，腹部画线标记。8、术前准备：购买合体的弹力腹带1条、新的洗脸毛巾2条、日用创可贴5张。由护士清洁肚脐、备皮后，在病房等待接手术。9、接手术：离开病房前，排净小便；带腹带、洗脸毛巾、创可贴，入手术室。家属（需要核酸阴性结果）陪同至手术室门口（外科楼5楼/新惠侨楼4楼电梯厅），等待麻醉师签字。10、入手术间：上床脱衣脱裤，盖被，接受护士检查和输液。11、手术结束后：苏醒室（PACU）苏醒，护送回病房。12、回病房后：卧床、监护、吸氧、输液。13、总手术时间=麻醉前等待 + 手术 + 麻醉后恢复。成人腹股沟疝日间手术术后须知＜3小时：吸氧，监护，静卧，可翻身，活动四肢；大的疝囊需要用软布抬高阴囊（男性）3小时：下地，少量饮食、大小便；在走廊步行。口服止痛药晚上：外科医生查房时，交付办理出院的文书：出院小结、诊断证明书（出院处盖章生效）、公费报销申请书（医保处盖章生效）次日11:00：凭出院文书，办理出院；回家（驾车、乘车、短距离步行均可）2日：去掉腹带，洗澡（伤口有胶水和创可贴保护）3日：伤口用无菌棉签、医用酒精消毒后，拍照并上传给医生；更换创可贴。如伤口为医用胶水粘合，则可直接洗澡后，更换创可贴5-7日：晨练；上班；保持大、小便通畅，避免咳嗽6日：更换创可贴；伤口拍照上传给医生9日：伤口基本愈合，去掉创可贴2周：门诊复查或网络沟通2-4周：散步、慢跑、爬楼、试行性生活；禁烟，避免咳嗽、久站、久坐、久行；坐厕时，用小凳垫高双足，使大腿屈曲，有利于排便；或使用蹲厕；避免腹肌和大腿肌肉大幅度收缩的动作（快跑、仰卧起坐、俯卧撑），但推荐游泳1-3月：强烈建议游泳，以保持体力！试行上肢和仰卧下肢力量训练；避免腹肌剧烈收缩和增加腹压的活动（跳绳、剧烈的球类运动、瑜珈、深蹲等）和负重（搬重物、重体力劳动）＞3月：试行恢复力量训练3月、6月、1年、2年：门诊复查或网络沟通