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中山大学肿瘤防治中心

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疾病： 黑色素瘤
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容易被误诊的黑色素瘤：肿瘤科医生教你识别肢端与黏膜型病变前言“为什么我脚底的痣会被误诊为普通色素痣？”“黏膜上的黑斑真的只是普通色素沉着吗？”“黑色素瘤早期能通过肉眼识别吗？”这些疑问常出现在门诊中。作为肿瘤科医生，我发现许多患者因对特殊部位的黑色素瘤认知不足，导致延误治疗。本文将通过真实案例与科学方法，帮您掌握肢端与黏膜型病变的识别技巧。一、为何肢端与黏膜型黑色素瘤易被忽视？52岁的李女士因足底黑痣反复破溃就医，最初被诊断为真菌感染。直到病理检查后，才确诊为肢端黑色素瘤。这类案例在中国尤为常见——约60%的黑色素瘤发生于肢端（足底、手掌、甲下）及黏膜（鼻腔、消化道等），与欧美国家好发于皮肤暴露部位的特点截然不同。两大“隐蔽“特性：1.位置特殊：足底、指甲下等部位易被误认为摩擦导致的老茧或瘀血；黏膜黑斑常被当作普通色素沉着。2.症状隐匿：早期仅表现为颜色加深或轻微隆起，无明显疼痛，易与痣细胞痣混淆。二、识别肢端与黏膜型病变的三大关键1.肢端型：警惕“摩擦区的异常信号“-观察要点：-ABCDE法则升级：除形状不对称（A）、边界不规则（B）、颜色不均（C）、直径＞6mm（D）、隆起（E）外，需特别关注甲下黑线（宽度＞3mm且颜色不均匀）或足底结节（质地较硬、活动度差）。-动态变化：30岁后新出现的痣，或原有痣在短期内增大、出血、瘙痒。-典型误区：误认为“痣长在脚底是福气“，忽视持续摩擦可能加速恶变。2.黏膜型：留意“看不见的危险“-高发部位：鼻腔、口腔、食管、直肠等黏膜表面。-识别信号：-黏膜黑斑短期内增大、破溃；-不明原因的鼻塞、便血或吞咽困难（需结合内镜检查）。-典型误区：将口腔黑斑归咎于吸烟或炎症，未及时活检。3.科学鉴别：皮肤镜+活检是金标准-皮肤镜检查：准确率＞95%，可观察色素分布、血管形态等细微结构。-病理活检：任何疑似病变均需完整切除后送病理，避免激光或冷冻治疗导致误诊。三、如何降低误诊风险？1.定期自查：每月检查全身皮肤，重点关注肢端与黏膜。2.高危人群筛查：有黑色素瘤家族史、长期日晒不足（肤色较深者）、痣数量＞50个者建议每年专科体检。3.避免过度治疗：非摩擦部位的良性痣无需切除，反复激光刺激可能增加恶变风险。结语黑色素瘤并非不可战胜，关键在于早期识别与规范诊疗。若发现特殊部位的痣出现异常变化，或黏膜出现不明黑斑，建议尽早就医。记住：科学认知是防癌的第一道防线。
黑色素瘤的发病原因
黑色素瘤和痣的区别01什么是黑色素瘤？简单来说，这就是一种由黑色素细胞“恶变”形成的癌症。虽然它不像肺癌、胃癌那么常见，但它生长快、转移快！它可能长在除了头发之外的任何地方。黑色素瘤分为5种类型：皮肤型、肢端型、粘膜型和眼型，还有一部分找不到原发灶，定义为原发灶不明型。02.哪些人容易得黑色素瘤？1.肤色白皙、有多发痣（＞50个）；2.先天性巨痣或者后天出现的皮肤不规则痣；3.严重日光晒伤史；4.黑色素瘤家族史；5.皮肤、手或足的创伤、烧伤迁延不愈并伴局部破溃；6.各年龄段均可发病，50-55岁更高发。03.黑色素瘤常发生于哪些部位？原发于肢端的黑色素瘤占50%左右，包括足底、足趾、手指末端及甲下等；原发于粘膜，如直肠、肛门、外阴、口腔、鼻腔、牙龈的黑色素瘤占20-30%；原发于头颈部、四肢及躯干皮肤的黑色素瘤占20%左右；还有极少部分发生于眼球周围的黑色素瘤，不到5%。04.鉴别“恶黑”有方法：身上的痣，要不要“留”？我们可根据早期黑色素瘤检测的“ABCDE”法则自我判别05发现“可疑痣”怎么办？早期发现、早期手术治疗是提高治疗效果的关键！部分接受根治性手术的患者术后还需要进行辅助治疗。确诊时不能手术的患者会根据基因突变等状况给予靶向、免疫、抗血管、化疗等方法的综合治疗。因此建议黑色素瘤患者治疗前进行基因检测分析基因突变情况对肿瘤的筛查诊断和治疗预后等具有重要意义！