外科（泌尿外科）

膀胱是人体的一个空腔的肌性器官。是人体储尿和排尿的器官。对人体来说是一个十分重要的器官。是人体的谁与电解质调节的总站。中医古籍说得好“膀胱者，州都之官、津液藏焉、气化则能出焉。”（（素问））、膀胱也会也会发生癌变，就是膀胱癌。膀胱癌是泌尿系统常见肿瘤。膀胱癌的发病率和病死率均列为泌尿系肿瘤的第一位。膀胱癌可以发生在任何年龄的人，男性和女性的发病相比。其发病率男性比女性高2-3倍。一旦患上了膀胱癌起初无明显病痛多见的无痛性血尿，约占80%以上。约有10%的人有尿路刺激症状、即尿频、尿急、尿痛，晚期的可达40%。当肿瘤侵犯到膀胱颈及前列腺，血块团或大块坏死肿瘤组织，堵塞膀胱出口，会出现排尿困难。到晚期可以出现肾积水，肾功能不全、尿毒症。盆腔肿块全身转移，尤其肺转移出现咳嗽、喀血。全身骨痛、消瘦恶病质等。一、如何诊断：1.尿常规检查。2.B超检查：是一种无损伤，价廉容易接受、可以反复种途径检查。可以了解膀胱有无肿瘤及有肿瘤度盆腔情况。腹部有无转移病灶等。3.脱落细胞雪检查，检出率较高。有人认为阳性率可达95%。4.膀胱尿道镜检查：对膀胱癌诊断有极其重要价值，具有权威性。可以直接观察到有无膀胱癌。癌种大小、数目、位置、形态；肿瘤与输尿管开口及膀胱颈口德关系。可取癌瘤组织病理检查。做出近一步判断。5.X线片和静脉尿路造影；CT扫描可以将肿瘤精确到0.5-1.0CM大小肿瘤；核磁共振扫描（MRI）精确度在64-95%。二、关于膀胱肿瘤的治疗： 膀胱肿瘤的生物学特性差异性很大。临床过程复杂，多变。治疗也比较复杂。所以要准确了解临床分期、病理、分类。肿瘤侵润深度提出合理的治疗方法，才能提高治疗效果。但是由于上述情况，膀胱癌治疗的复发率很高，其复发率可达40%-70%。而且复发一次病理恶性级别要提高级别。如何防止复发，是一个重大课题。总之，有癌肿要先手术切除，再配合其他的治疗方案。如免疫治疗、放射治疗、化学治疗、中医中药治疗、这些治疗是比不可少。定期复查随访也不可少。 中医治疗主要能提高免疫力、抗肿瘤、抗复发、抗转移、提高生活质量、提高生存几率等。中医方法是辨证论治。对症对人的个性化治疗方案。从中医认识的膀胱癌是本需标实的病因病机。本虚即脾肾两虚。气需不能摄血或气血双亏。标实即湿热毒邪聚于膀胱。湿毒瘀血蕴结而成。病初多实、久病多虚。三、中医辨证治疗：1.湿热蕴毒型2.瘀毒蕴结型3.脾肾两虚型四、综合治疗：在手术治疗前后、放射治疗后、化学治疗后、合并中医中药治疗更有必要。如手术后健脾益气、活血、凉血、清热。化学治疗后出现尿路刺激症，用中药予以扶正祛邪、清热解毒利尿等治疗；均有利治疗痊愈。我们曾在2005年总结45例膀胱癌中西结合治疗观察。治疗重在扶正杀灭癌肿的中西医治疗，手术后或放射治疗，即配合中医中药治疗，结果45例中除一例未手术治疗，单中药治疗2年后死亡。另一例复发改为全膀胱切除。其余43例痊愈，五年以上生存率为44/45.在我四十多岁医疗生涯中，我有些有此病患者存活到现在二十余年了。

1994年奥地利泌尿外科学会提出“中老年男子部分性雄激素缺乏综合征”（partial androgen deficiency in aging male，PADAM）的概念，被认为提法科学而取代Werner提出的男子 年期综合征（Male Clinacteric）理论[1]并逐渐受到普遍接受。PADAM是指中老年男子随着年龄的增加而雄激素生成进行性下降，血清睾酮水平低于健康青年男子的正常范围，并出现一系列雄激素部分缺乏的相应临床症状和体征的一组综合征，其严重影响中老年男性的生活质量和健康。随着中老年男性性腺功能低下引起体力下降，健康水平、性功能及代谢方面的变化。这些变化对体力、肌肉、骨密度、脂肪代谢以及认知功能等产生不良影响，这些就是PADAM对中老年男性引起的主要变化。PADAM一般发生于40～55岁，也可以早至35岁或延迟到65岁。近年来，随着人口老龄化进程的加快， PADAM发病率越来越高。现已证实，PADAM主要与低生物活性睾酮水平有关[3]。本病首选疗法是睾酮补充治疗[4]，总有效率40～70%。国内报道，十一酸睾酮治疗PADAM的总有效率为87.2%[5]。其副作用有前列腺增生、阻塞性肺疾病、心血管疾病和情绪性行为等，这种疗法从长远看对人的风险因素到底有多大，还不明确，尤其潜在否引起前列腺癌等严重危害健康的疾病，一直是争论的焦点[6]。补充疗法虽然有口服、肌注、阴囊和非阴囊（经皮）途径，遗憾的是这些办法没有一种是模仿生物节律的，药效的稳定性问题值得探讨。另外，伴随老年的最重要的内分泌变化虽然是性类固醇，但其他如生长激素、褪黑激素、皮质醇、甲状腺素也是有影响的[7]，因此，对睾酮替代疗法，应慎重选择。早有学者提出睾酮替代治疗不是唯一疗法，近年来运用传统中医药治疗PADAM的报道屡见不鲜[8]。中医虽无PADAM相关病名，但祖国医学对本病早有认识，如《素问上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。《千金翼方养老大例》曰：“人年五十以上，……心力渐退，忘前失后，兴居怠惰，计授皆不称心，视听不稳，多退少进，日月不等，万事零落，心无聊赖，健忘瞋怒，情性变异，食饮无味，寝处不安……”。这些描述非常符合PADAM的临床症状。中医学“虚劳”、"阳痿"、"不寐"、"郁证"、"心悸"等症状与PADAM相仿。认为本病的病因是：“肾气衰、天癸竭”；病机是：肾阴逐渐衰竭，真水枯竭，阴不制阳，阴阳失衡，导致全身各脏腑功能紊乱，主要是心、肝、肾功能失调，其中以肾阴衰、天癸竭为根本。虽然衰老不可避免，但人先天禀赋各有不同，而PADAM现象也不是每个人都出现，只要后天的摄生调养得当，可使肾阴衰天癸竭延缓出现。如《素问·上古天真论》所言“夫道者，能却老而全形，身年虽寿，能有子也。”杞贞滋阴方是龙华医院院内协定方，为上海市名中医周智恒教授的经验方，由熟地黄、黄芪、山萸肉、枸杞子、女贞子、潼蒺藜等组成。补肾涩精以固肾，温肾补阳，取“阳中求阴”，亦使养阴药不过于滋腻。全方共奏滋阴补肾、益气生精功效。本研究表明通过滋阴补肾、益气生精方法可以显著改善PADAM症状，起到替代睾酮补充治疗，安全有效，具有一定临床推广价值。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。