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警惕！扁桃体周围炎——喉咙里的“隐形杀手”在我们的喉咙深处，其实时刻都在上演着一场“无声的战役”，而扁桃体及其周围组织就是这场战役的主要战场。一旦扁桃体被细菌攻破防线，周围的间隙就可能陷入化脓性炎症的危险境地，这就是今天我们要深入了解的扁桃体周围脓肿。一、认识扁桃体周围炎扁桃体周围炎，是发生在扁桃体周围间隙（位于扁桃体窝内结缔组织与咽缩肌之间）的一种局部蜂窝织炎。可别被它看似普通的“喉咙痛”表象所迷惑，它背后隐藏的危机不容小觑。你可以想象，扁桃体周围突然掀起了一场“炎症风暴”，当风暴平息后，扁桃体周围组织间隙可能就会残留一些“隐患”。一般来说，早期炎症表现为蜂窝织炎，也就是扁桃体周围炎；随着炎症进一步发展，就可能形成脓肿，则是该区域内化脓性炎症发展到更严重阶段的表现。临床上，扁桃体周脓肿绝大多数为单侧发病，双侧同时发病极为罕见。二、扁桃体周围炎的发病原因这场“炎症风暴”并非无中生有，它大多是在急性扁桃体炎的基础上发生的，尤其是那些慢性扁桃体炎频繁急性发作的“老病号”更容易遭殃。扁桃体隐窝，特别是上隐窝，就像一个个隐藏的“细菌陷阱”。一旦引流不畅或者深部滤泡化脓，细菌就会乘虚而入，向深层组织进军，最终穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围隙，从而引发脓肿。那么，哪些人群更容易“中枪”呢？身体抵抗力较弱、体质较差的人；反复遭受扁桃体炎侵袭的患者；经常熬夜、无辣不欢的人群；还有糖尿病患者，如果血糖控制不好，也容易成为细菌的“攻击目标”。而且，脓肿通常多在扁桃体前上方出现，就像扁桃体上方长了一颗“小肉瘤”，一般单侧发病，双侧同时发病的情况很少见。三、扁桃体周围炎的症状表现咽痛与“奇葩”症状齐上阵。起初，可能只是感觉咽痛、有点发热，和普通的扁桃体炎、咽喉炎疼痛差不多，所以常常被误以为是“上火”或者“感冒”，没太当回事。但随着病情发展，疼痛会越来越厉害，吞咽变得异常困难，口水止不住地流，根本没法好好吃东西，严重时嘴巴都张不开。患侧颈部及下颌淋巴结肿大，一按就疼，严重的时候颈部活动都会受限。要是炎症继续扩散，突破咽缩肌就会形成咽旁脓肿；向下蔓延，还可能引发喉炎及喉水肿，导致呼吸困难，甚至造成上呼吸道梗阻，危及生命。所以，一旦出现以下任何一种症状，一定要赶紧去医院：1.扁桃体炎急性发作3-4天后，发热不但没退，反而持续或者加重了。2.咽痛明显，特别是吞咽的时候疼得更厉害。3.疼痛会往同侧耳部或牙齿放射。4.脑袋不自觉地偏向病侧，嘴里老是有唾液往下滴，说话语音含糊不清，就像嘴里含着东西一样。5.病情严重时，因为翼内肌受到影响，会出现张口困难。四、扁桃体周围炎的治疗方法（一）抗感染治疗不管是脓肿形成前的周围炎阶段，还是脓肿已经形成，选择并使用足量、敏感、有效的抗生素进行治疗都是关键，首选青霉素类抗生素，同时可联合甲硝唑等抗厌氧菌类抗生素。（二）抗炎对症治疗急性期时，由于咽痛、张口受限、吞咽困难等原因，患者进食、喝水都成问题，所以及时补充水电解质和营养，对改善身体状况很重要。对于高热、水肿等炎症反应严重的患者，在使用抗生素的同时，可以适当使用糖皮质激素来控制炎症。（三）扁桃体周围脓肿的穿刺或切开排脓脓肿一旦形成，应尽快进行穿刺或切开排脓，这是快速缓解症状、缩短病程的关键。有些病例通过一次穿刺抽脓、脓腔灌洗就能达到排脓目的，但有些可能需要根据病情多次穿刺。对于脓肿较大、症状较重的患者，穿刺后进行脓肿切开，充分引流效果更好，不过一般不需要留置引流条，第二天可以对切开口进行扩张。那怎么确定穿刺点呢？通常在肿胀最明显的地方进行穿刺试抽。如果摸不到明显隆起或波动感，可以参考Chiari点（悬雍垂基部与上列第八磨牙连线的中点）或Thompson点（悬雍垂基部水平线与腭舌弓游离缘下端垂直线之交点）进行试验穿刺。（四）手术对于频繁反复发作的急性扁桃体炎患者，或者多次出现脓肿的患者，一般建议在急性炎症消退2-3周后进行扁桃体摘除手术（频繁发作通常指1年内有5次及以上的急性发作，或连续3年平均每年有3次及以上发作）。五、警惕危险的并发症（一）脓肿向周围扩展如果脓肿没有得到控制，继续向外侧深方发展，进入咽旁隙就会形成咽旁脓肿；向下方蔓延，会导致喉咽炎、喉水肿。这时可能需要改变脓肿切开引流的途径，如果呼吸困难加重，甚至要考虑进行气管切开术。（二）脓毒血症或败血症，远隔脏器的感染甚至脓肿发热时进行血液细菌培养，有可能检测到致病菌。加强抗感染治疗力度，积极进行抗炎、对症和支持治疗，有助于预防感染性休克，改善全身状况。对于顽固的病灶性扁桃体周脓肿病例，可以考虑进行扁桃体切除术。六、守护咽喉的小贴士在治疗期间，要密切关注病情变化，积极配合医生检查和治疗。疼痛厉害时，可以采取局部消炎止痛措施，颈部冷敷、针刺或穴位按摩也能缓解疼痛。同时，要多休息、多喝水，吃清淡的流质或半流质食物，记得补充维生素。预防扁桃体周围脓肿，关键是提高身体免疫力，预防上呼吸道感染。多吃新鲜蔬菜水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通畅。注意口腔卫生，饭后漱口。如果扁桃体经常发炎，要积极治疗，多次出现脓肿的，炎症消退后最好进行扁桃体切除术。扁桃体周围脓肿虽然很棘手，但只要我们认识它、预防它、积极治疗它，就能在这场与疾病的“战争”中占据主动，守护好我们的咽喉健康。记住，呵护咽喉，从点滴做起！陈洪赛医生的科普号
姚梅龄教授应用银翘马勃散经验病机：风湿热犯咽及干扰营卫，湿邪郁阻上焦气机。症状：咽喉疼痛，咽中如有异物或咽部有阻塞感（两症中必有—种或两症均俱），但吞咽食物并无阻碍；咽红略肿；寸关脉浮。典型症：咽后壁红而肥厚；或咽后壁红而且有较多淋巴滤泡增生凸起；或咽喉疼痛并不显著，却有持续明显的阻塞感，喜咯却无物排出。兼症：微发热、恶风、头微晕，咽痒、咽干，口渴饮不多略胸闷，间太息，刷牙时易干呕，尚能食，扁桃体亦红肿，舌尖边红，脉浮略数，或右寸关浮。或现症：或咽痛较甚，略自汗盗汗或微恶寒，或骨节痠疼，小儿发热可偏高、烦哭、或伴微呕、或略咳，偶有黄痰或灰黄色浓痰咯出；或伴耳闭耳鸣；或舌苔略浮黄厚腻；或脉寸关旺、或兼弦。治疗：治则宜透风湿热以解上焦之表，兼以燥湿化痰、宣通上焦之气。主方——银翘马勃散：银花10-12g，连翘10-12g，马勃（纱布包）8-10g，牛蒡子10-12g，射干10g。3-4剂。加减：咽部梗阻感或兼胸闷明显者宜加郁金、通草、白蔻仁、栝蒌壳；若脉滑而喜咯痰，偶有黄浓痰却难以咯出者，宜加浙贝、枇杷叶、栝蒌壳；咽喉肿痛明显甚至化脓者，宜加僵蚕、板蓝根、山豆根、炒栀子，黄芩等；若咽痒耳鸣明显者，宜加蝉蜕、菊花、薄荷、苦丁茶、黄芩等；若耳聋明显，头沉昏朦，则加蔓荆子、佩兰等；若恶风明显，甚至恶寒、汗出不彻，则加防风、藿香叶；若咳嗽明显，则属表邪兼犯手太阴肺之表，宜加桑叶、杏仁、桔梗、甘草。护理：避免过度用嗓（如唱歌和大声说话过多、过哭、吼叫等），发热患者宜卧床休息，饮食宜忌：忌酒、忌辛辣及肥腻食物；忌食性热之物（如狗肉、鹿肉、羊肉、榴莲、荔枝等）；忌烟；忌过饮牛奶。发热时忌用冷敷，湿敷。楚瑞阁医生的科普号