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四川大学华西医院

简称: 华西医院
公立三甲综合医院
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疾病： 甲状腺癌
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甲状腺术后优甲乐要吃一辈子？90%患者不知道的“保命真相”甲状腺术后优甲乐要吃一辈子？90%患者不知道的“保命真相”正文：作者：费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师?|?从医30年?|?中华医学科技奖等多项大奖得主全网粉丝100万+|?线上咨询10万+推荐理由：用最通俗的话，讲最靠谱的甲状腺知识亲爱的朋友，你是不是每天盯着手里的优甲乐药片，心里嘀咕：“这药，真要陪我过一辈子吗？”（别慌，这问题我每天被问10遍！）今天，我就从4个方面，把“术后吃药”这事掰开揉碎讲给你听。一、你的甲状腺，其实是身体的“油门踏板”想象一下：甲状腺就像汽车的油门，它分泌的激素控制全身代谢速度。油门全拆了（甲状腺全切）→?身体彻底“熄火”，必须终身服药替代激素。油门修了一半（部分切除）→?剩余组织可能勉强支撑，但医生常会开药做“双保险”：??补足激素缺口（怕冷、浮肿、记忆力下降？都是激素不足的警报！）??按住复发开关（抑制TSH激素，让残留癌细胞“饿肚子”！）??关键结论：全切患者：基本终身服药，这是保命的“身体燃油”。部分切除患者：低危组且剩余腺体功能强?→?极小概率可减药（需严格遵医嘱！）其他情况?→?长期甚至终身服药，防复发是重点！二、优甲乐：小药片的大使命总有人问我：“甲功化验正常了，能偷偷停药吗？”（赶紧打住！）这药可不止是“替补队员”，更是你的“抗癌保镖”：任务原理擅自停药的后果替补激素.代替缺失的甲状腺激素怕冷、浮肿、心跳慢、抑郁抑制复发压低TSH值，饿死残留癌细胞.复发风险飙升3倍！（研究实锤）真实案例：一位半切术后5年的姑娘，因“备孕想少吃药”自行停药。半年后复查，颈部淋巴结转移！切记：TSH正常≠癌细胞消失，它可能正在潜伏！三、终身吃药≠终身病恹恹我知道你担心什么——“每天吃药像药罐子...”“副作用会不会毁身体？”拍拍肩告诉你：优甲乐很安全：全球用了几十年，只要剂量精准（需定期调药！），副作用极少。生活完全正常：我患者中有人跑马拉松、怀孕生娃、吃遍全球美食！（吃牛奶、豆浆要放在服药4小时后）10年生存率超90%：规范治疗的分化型甲癌，比高血压、糖尿病的预后还好！四、你必须躲开的3个“停药陷阱”??陷阱1：“攒一周药量周末一起吃”→?优甲乐半衰期7天，但突击吃药会引发心悸、骨质疏松！??陷阱2：“用海带/保健品替代药物”→?食物无法精准控制TSH！过量碘反而刺激甲状腺。??陷阱3：“复查正常就自行减量”→?医生要根据你的肿瘤类型、复发风险、心脏功能动态调整药量，普通人玩不转！费医生的小纸条随身带着这张“护甲清单”吧：??服药：早晨空腹吃，清水送服，半小时后（也有专家建议1小时后）再吃早餐??复查：术后1年：每2~3个月查甲功?+B超稳定期：每6~12个月查甲功?+B超?+?Tg（肿瘤标志物）??调药信号：心慌、多汗、失眠（药过量）；怕冷、便秘、抑郁（药不足）最后一句真心话：吃优甲乐不是负担，而是你掌控健康的勋章。我的百万粉丝里，太多人带着这小药片活出精彩人生——你，一定也可以！本文依据《中国分化型甲状腺癌术后管理专家共识》及临床研究撰写原创科普?|?转载请联系授权
告别漏诊和过度检查！交大＆瑞金医院黑科技：超声+AI精准狙击甲状腺癌转移淋巴结！告别漏诊和过度检查！交大&瑞金医院黑科技：超声+AI精准狙击甲状腺癌转移淋巴结！科普文章正文：亲爱的朋友们，大家好！我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在手术台和诊室工作了30多年，我深知甲状腺健康牵动着无数朋友的心，尤其是咱们女性朋友们（数据显示女性发病率更高）。今天，想和大家分享一个令人振奋的医学前沿突破，它来自我们上海交大团队联合瑞金医院、同济大学第四人民医院的顶尖研究，刚刚发表在顶级期刊《NatureCommunications》上（影响因子高达15.7分哦！）。这项研究，用人工智能（AI）结合超声，极大地提升了预测甲状腺癌是否发生了侧方淋巴结转移的准确性！?这对咱们患者来说，意味着更精准的治疗决策，更少的担忧和折腾。文章出处：期刊：?《NatureCommunications》?(国际顶级综合性科学期刊)标题：?《可解释的多模态深度学习用于利用超声成像预测甲状腺癌侧方淋巴结转移》发表时间：?2025年8月1日研究团队：?上海交通大学、瑞金医院、同济大学第四人民医院等作者介绍?&?推荐理由：我是费健，瑞金医院普外科的“老”医生了。30多年来，我既拿手术刀做开放手术，也做微创消融，深知精准诊断对甲状腺癌患者有多关键。我们团队也一直在探索如何用更先进的技术服务患者。这次看到我们上海团队（包括我们瑞金医院）在顶级期刊发表的这项研究，我特别高兴，也特别想推荐给大家。因为它切中了一个临床上的大痛点：如何更早、更准地知道甲状腺癌有没有悄悄转移到侧面的淋巴结？?这个难题解决好了，能避免很多不必要的检查、手术，也能让真正高危的患者得到更及时的治疗。为什么“侧方淋巴结转移”让人头疼？甲状腺癌，尤其是乳头状癌（最常见的一种），虽然整体预后不错，但它有个“小动作”让人防不胜防——向脖子侧面的淋巴结转移（专业术语叫侧方淋巴结转移，LLNM）。麻烦在于：发生率高：?20%-50%的患者可能发生！影响大：?一旦发生，复发风险会飙升到60%左右，对预后影响很大。难预测：?传统的超声检查，医生靠经验和眼睛看，对侧方淋巴结转移的检出灵敏度只有62%左右，判断准确率大概64.3%。为啥这么难？侧方淋巴结位置深、分散，超声有时扫不全。判断非常依赖医生的经验和主观看法。做活检（穿刺）确认？位置深，难度大，风险也相对高。决策难：?术前搞不清到底有没有转移，医生和患者都很纠结：手术清扫范围要不要扩大？会不会漏掉？会不会过度治疗？AI黑科技“LLNM-Net”闪亮登场，破解难题！这项研究开发了一个超级厉害的多模态深度学习模型，名字叫?“LLNM-Net”。它就像一个经验极其丰富、眼力超强、还特别会综合分析的“AI医生助手”，专门用来预测甲状腺癌患者发生侧方淋巴结转移的风险。它的厉害之处在于：2.看得“全”（多模态融合）：?它不仅仅看超声图片！它把多种信息融合在一起分析：超声图像特征：?结节的形状、边缘清不清晰、内部回声均匀不均匀、钙化情况等。结节位置信息（超关键创新！）：?研究团队发明了一种叫“中心点距离变换（CPDT）”的方法，把结节离甲状腺表面那层“膜”（被膜）的距离，精准地转化成了图像上的灰度值。?距离越近，风险越高！模型发现，距离小于0.25厘米时，转移风险超过72%！?而且，甲状腺左右叶的中上部区域风险尤其高。放射科医生的报告文字：?用AI（类似BERT的模型）理解报告里医生写的描述词，比如“边界不清”、“形态不规则”、“低回声”等，捕捉医生的经验判断。患者基本信息：?年龄、性别。3.看得“透”（特征提取精细）：?用了改进的YOLO-v8分割结节，U-Net++分割甲状腺，结合特殊算法（如随机mosaic）来精确提取结节的边缘、内部结构（纹理）等特征，减少模糊影响。4.想得“深”（网络架构强大）：?模型的核心是一个叫“TMDLtransformer”的结构。先把图像和文字信息都转化成计算机能理解的“令牌（tokens）”。然后用双向注意力块让图像信息和文字信息（比如超声图和报告描述）互相“对话”、印证。再用多层自注意力块深入挖掘所有信息之间的全局联系。5.说得“明”（可解释性强）：?这是最大的亮点之一！模型不仅能预测，还能告诉我们它为什么这么预测：可视化热图：?能显示模型最关注结节的哪个部分（比如边缘模糊区、内部不均匀处），就像给图片“标重点”。3D风险分布图：?把所有患者数据映射到一个标准甲状腺模型上，直观展示哪个区域（如左右叶中上部）转移风险最高。特征贡献度：?明确量化了不同因素的重要性：位置信息（占48.8%）>?形态特征（29.9%，其中内部结构最重要）>?放射报告描述（19.7%）。桑基图/实例解释：?对单个患者，能展示各个特征（位置、回声、形状等）的“风险评分”以及它们对最终预测结果的贡献比例，让决策过程透明化。效果如何？一个字：牛！这个模型在包含近4万例患者（来自7家医院）的大规模数据上进行了训练和测试，结果令人惊喜：在独立的测试集上，预测侧方淋巴结转移的准确率高达84.7%！?(AUC=0.944)。比经验丰富的医生平均判断准确率（64.3%）提升了超过20个百分点！?也比现有的其他模型提升了7.4%。在识别高危患者时，表现更惊艳（AUC=0.983）！临床价值巨大：精准分层：?有效区分高风险和低风险患者。优化检查：?指导医生更有针对性地进行颈部超声检查，尤其关注高风险区域。指导穿刺（FNA）：?决策曲线分析显示，使用该模型指导是否进行侧颈淋巴结穿刺（FNA），比“所有患者都穿”或“所有患者都不穿”的策略，带来更大的“净获益”。在设定一个合理的风险阈值（如0.5）时，能显著提高47.4%的必要穿刺识别率，同时只让5.3%的低风险患者做了不必要的穿刺。优化手术决策：?帮助外科医生更精准地制定手术方案，避免盲目扩大清扫范围或遗漏转移灶。费主任心里话：朋友们，看到这样的研究，作为一位长期奋战在甲状腺疾病诊治一线的外科医生，我感到非常欣慰和振奋。甲状腺癌发病率确实在上升，但科技的力量也在飞速进步！这项研究：抓住了临床真问题：?解决了侧方淋巴结转移这个术前预测的“老大难”。技术有创新有深度：?特别是量化位置信息和多模态融合解释性强。效果经得起大数据考验：?近4万例的数据量，结果可靠。直接惠及患者：?最终目标就是让大家少一份焦虑，多一份精准，避免不必要的检查和治疗，也让真正需要干预的患者得到最及时的处理。当然，研究还在不断完善（比如需要更多样本和前瞻性验证），但曙光已现！这代表了未来精准医疗的方向——结合顶尖医生的智慧和强大AI的能力，为每位患者量身定制最优的诊疗路径。作为医生，我期待这样的技术能尽快、安全地应用于临床，造福广大甲状腺疾病患者！大家也要保持信心，科学在进步，我们守护大家甲状腺健康的“武器”也越来越先进！如果大家有甲状腺方面的疑问，也欢迎在正规平台咨询。保持好心情，定期体检，关注科学前沿，我们一起守护“颈”上蝴蝶！
甲状腺癌也有“型号”？WHO揭秘：这几种乳头状癌亚型最要当心！甲状腺癌也有“型号”？WHO揭秘：这几种乳头状癌亚型最要当心！文章正文：大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。作为一名和甲状腺疾病打了30多年交道的外科医生，我既拿手术刀，也做微创消融，深知大家对甲状腺健康的关注，尤其是听到“癌”字时的紧张。今天，咱们就来聊聊甲状腺癌中最常见的一种——乳头状癌。别怕，它虽然是“癌”，但绝大多数预后良好！不过，随着医学研究的深入，医生们发现乳头状癌内部其实“门派林立”，不同的“亚型”特点、风险和治疗侧重可能不同。2022年，世界卫生组织（WHO）第五版甲状腺肿瘤分类做了重要更新，我今天就用最“接地气”的方式，结合最新的权威指南，给大家捋一捋这些亚型，让你心里更有底！文章出处与推荐理由：本文核心知识来源：?基于2022年第五版世界卫生组织（WHO）《甲状腺肿瘤分类》的最新标准进行科普转化。为什么推荐你读？?国际权威指南更新了！了解这些亚型，能帮助你更清晰地理解医生的诊断报告，知道自己的情况属于哪一类、风险如何、后续该关注什么。知识就是力量，尤其在面对疾病时。甲状腺乳头状癌：大家族里的“兄弟姐妹”你可以把甲状腺乳头状癌想象成一个大家族，它们都姓“乳头状癌”，有着共同的“家族特征”——显微镜下看肿瘤细胞的细胞核有特定改变（比如核变大、重叠、像毛玻璃、有沟或者“假包涵体”）。但家族里的每个“成员”（亚型）长得不太一样，脾气（侵袭性）也略有不同。新版WHO分类就是帮医生更精准地识别这些“家庭成员”。新版分类的几个重要变化和看点：“结节性甲状腺肿”改名了？?是的！过去常说的“结节性甲状腺肿”，在新版里更推荐称为“甲状腺滤泡结节性病变”。为啥改名？因为医生们发现，这些看似良性的增生结节里，有些是“多克隆”（一堆细胞各自增生），有些则是“单克隆”（一个坏细胞的后代在增生），后者有发展成腺瘤甚至癌的潜力。新名字更中性，提醒医生和患者要更细致地评估和管理。滤泡亚型“分家”了：?以前都叫“滤泡亚型乳头状癌”，现在细分成两种：浸润性滤泡亚型：?肿瘤细胞几乎全排列成滤泡样子（看不到典型的乳头），但在甲状腺组织里是到处乱窜、浸润生长的，边界不清。这种仍然是乳头状癌的一种亚型。浸润性包裹性滤泡亚型：?这种被“拎出来”单独立户了！它虽然也有乳头状癌的核特征和滤泡结构，但外面通常包着一层膜（包裹），同时又表现出浸润性生长（突破包膜或侵犯血管等）。它的生物学行为更像滤泡癌，所以新版把它当作一个独立的病种来看待了。这对制定治疗方案很重要！3.新增成员：“分化型高级别甲状腺癌”和“甲状腺母细胞瘤”：分化型高级别甲状腺癌：?这是在原来“低分化癌”基础上新增的类别，指那些分化程度比普通乳头状癌或滤泡癌差，但又比未分化癌好一些的肿瘤，恶性度居中偏高。甲状腺母细胞瘤：?这是一种罕见、主要发生在小宝宝身上的肿瘤，和特定的基因突变（DICER1）有关。虽然名字吓人，但了解它有助于精准诊断和治疗。4.“微小癌”不单独列亚型了：?过去把小于1cm的乳头状癌叫“微小癌”。新版认为，再小的癌也有转移风险，所以不再单独列为一个亚型，而是归入“经典型”，只是在报告里注明肿瘤的大小。这提醒我们，小不等于没风险，定期随访很关键！认识乳头状癌家族里的“关键成员”（亚型）：知道了大框架，咱们重点看看乳头状癌本身有哪些常见且重要的亚型，尤其要关注那些“脾气急”（侵袭性强）的：经典型?(ClassicType):?最经典的“老大哥”。显微镜下能看到清晰的乳头状结构（像树根分支），中央有血管轴心，细胞核具备所有典型特征。砂砾体（像小钙化点）很常见。这是最多见的一种。包裹性经典型?(EncapsulatedClassicType):?和经典型内部结构一样，但外面包着一层完整的纤维包膜。关键看它有没有突破包膜侵犯周围组织。完整包裹的预后通常很好。浸润性滤泡亚型?(InfiltrativeFollicularVariant):?前面提过，几乎看不到乳头，全是滤泡样结构，但像树根一样在甲状腺组织里弥漫浸润生长（没有清晰边界）。诊断时特别要注意在硬化的间质里找这种浸润性的滤泡。高细胞型?(TallCellVariant):?≥30%?的癌细胞长得又高又瘦（高度是宽度的3倍以上），细胞边界清楚，胞浆常常偏红（嗜酸性）。重点注意：?它常伴随特定基因突变（BRAFV600E），是公认的侵袭性较强的亚型之一，容易复发转移，需要更积极的处理！医生在报告里看到这个亚型会格外重视。柱状细胞型?(ColumnarCellVariant):?癌细胞呈高柱状，排列紧密，细胞核像假复层（好几层的感觉）。它常常缺乏典型的毛玻璃核等特征，容易和转移癌混淆。这也是侵袭性强的亚型！鞋钉样细胞型?(HobnailVariant):?≥30%?的癌细胞像“鞋钉”——细胞核被挤到细胞顶部，像钉子头。这类细胞粘附性差，容易脱落转移。同样是高侵袭性亚型！?病理上常看到坏死和高核分裂。弥漫硬化型?(DiffuseSclerosingVariant):?多见于年轻人。它不形成明显结节，而是弥漫累及一侧或整个甲状腺，摸起来或做B超常有“砂砾感”。特征是有大量砂砾体、广泛纤维化和淋巴细胞浸润，肿瘤细胞常有鳞状化生。影像科医生有时都能看出端倪。实性/小梁型?(Solid/TrabecularVariant):?肿瘤细胞不是形成乳头或滤泡，而是实心片状或条索状（小梁）?生长。关键点：?它需要和恶性度更高的低分化癌鉴别！它不能有肿瘤性坏死，核分裂也不能太多（≤3个/10高倍视野）。Warthin瘤样型?(Warthin-likeVariant):?形态像唾液腺的一种良性肿瘤（Warthin瘤）。有乳头结构，衬着嗜酸性细胞，乳头中心轴心有大量淋巴细胞和浆细胞，背景几乎总有桥本甲状腺炎。嗜酸细胞型?(OncocyticVariant):?肿瘤细胞的胞浆丰富、红染（嗜酸性），核有乳头状癌特征。比较少见，需要和良性的嗜酸细胞腺瘤等区分。给读者的贴心话：看到这么多亚型，你可能有点懵。别担心！精准分型是病理医生的专业工作，目的是为了更好地判断肿瘤的“脾气”，为你制定最合适的治疗方案（手术范围、是否需要碘131治疗、随访频率等）。作为患者，你需要知道：甲状腺乳头状癌整体预后很好，不必过度恐慌。拿到病理报告，关注“组织学类型/亚型”这一栏。如果是高细胞型、柱状细胞型、鞋钉样细胞型，意味着可能需要更密切的随访或更积极的治疗策略，务必和主治医生充分沟通。即使是最常见的经典型或微小癌，也必须遵医嘱定期复查（B超、甲功等），不能掉以轻心。选择经验丰富的医院和医生进行诊断和治疗至关重要。我经常在线上为大家解答甲状腺问题，深知大家的担忧和困惑。记住，早发现、早诊断、规范治疗是应对甲状腺癌的关键。保持良好心态，科学认识疾病，我们医生会一直在这里，为你的甲状腺健康保驾护航！