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舌咽神经痛
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舌咽神经痛(嗓子疼，舌根疼)舌咽神经痛的治疗方式，可分为药物治疗和手术治疗·药物治疗与治疗三叉神经痛类似，舌咽神经痛的早期可以选择口服药物，使疼痛得到暂时缓解。通过增减药物的用量，达到患者疼痛的目的。但是药物治疗只能暂时缓解，不能根治，另外药物治疗部分患者会出现药物毒副作用不能耐受。手术治疗对于舌咽神经痛患者，微血管减压术手术治疗是最佳的外科治疗方案。杨红雨医生的科普号
舌咽神经痛射频治疗治疗前左侧咽喉部吞咽痛5年，逐渐加重，吞咽言语加重。有扳机点在左侧舌骨角。突发突止治疗中CT引导下左侧舌咽神经射频热凝治疗联合酒精毁损术，治疗后治疗后1天左侧咽喉部吞咽时疼痛感消失，疼痛NRS评分由8分降低到1分。穿刺点处无血肿无淤血郭荣奎医生的科普号
舌咽神经痛容易被误诊为三叉神经痛???8年前，病人右脸出现针刺样疼痛，一阵一阵的像触电一样?疼痛，进食及冷热刺激时可以引起疼痛发作。疼痛范围从嘴角到颜面部，痛几分钟后可以自行缓解。当时医师诊断为“三叉神经痛”，予以“三叉神经射频消融手术”，但是术后患者仍有疼痛。后来再考虑为“右侧舌咽神经痛”，再做了“舌咽神经射频消融手术”，术后疼痛消失，但是留有面部麻木。术后4年面部疼痛再次出现，再次行“舌咽神经射频消融手术”，但是两年后再次复查，后患者长期吃药治疗，疼痛有缓解。8个月前疼痛加重，吃药无法缓解。于是，患者来到了我们医院，寻求更进一步的诊疗。通过MRI检查，医师认为患者为“右侧舌咽神经痛”，排除了“三叉神经痛”的可能。为了解决这一长期困扰患者的痛苦，医师进行了舌咽神经的微血管减压手术。手术过程顺利，患者术后疼痛消失，恢复良好。???舌咽神经痛是一种罕见而又令人痛苦的神经疾病，但通过精准的诊断和合适的治疗方法，患者的痛苦可以得到有效缓解。及时寻求专业医疗帮助，积极配合治疗，是战胜这类疾病的关键。?三叉神经痛和舌咽神经痛鉴别诊断???三叉神经痛（TN）为局限于三叉神经分布区的一种反复发作性、短暂性、阵发性剧烈疼痛。舌咽神经痛（GPN）是舌咽神经躯体感觉分区突然的、严重的、短暂的复发性疼痛，相对少见。两者疼痛性质相似，部位相近，诱发因素交叉，还存在泛化痛现象，导致GPN不易与TN区别。虽然二者的内科治疗相似，但是外科手术治疗完全不同，正确诊断是有必要的。TN和GPN的鉴别诊断主要依靠不同的临床表现，辅以MRI检查。为此，我总结了以下几点鉴别诊断的方法：①询问病史时重视疼痛的部位和扳机点部位[1,2]。GPN疼痛主要发生于耳、咽、舌根、腭扁桃体和下颌角[3]，TN疼痛主要涉及面部、舌头和颌骨[4]。GPN和TN可能具有相同的触发行为，包括咀嚼、交谈或刷牙，但前者的分布必须包括喉咙、耳朵深部和颈部深部，后者通常不涉及这些[2]。②刺激和麻醉试验协助定位[1]。舌咽神经痛的诊断测试包括用棉签触摸喉咙后部，引起剧烈疼痛，然后使用利多卡因或布比卡因等局部麻醉剂缓解[3]。非典型病例可行可卡因试验：用10%可卡因溶液喷涂在扁桃体及咽部，疼痛停止并维持1-2小时，做正常饮食、吞咽不再触发疼痛发作，称为可卡因试验阳性。舌咽神经痛的患者试验阳性率高达90%。③关注伴随症状。据报道，大约10%的GPN患者会出现迷走神经症状，如心动过缓、晕厥、低血压或心脏骤停[2]。GPN患者还可能伴有吞咽困难、声音嘶哑、耳鸣等症状。而TN伴随症状表现为自主神经功能紊乱症状，主要影响泪腺和血管功能，表现为疼痛发作时伴有出汗、流眼泪、流涎、面部潮红。当患者的主要症状位于舌根时，必须询问其他伴随症状；伴发喉部疼痛可能是GPN，而面部疼痛可能与TN相一致。④辅助检查[1,5]。头颅MRI检查是评价血管与神经接触情况的首选方法。GPN的责任血管主要是小脑后下动脉，其次是椎动脉和小脑前下动脉；而TN主要是小脑上动脉，其次是小脑前下动脉和基底动脉。除此之外，CT、X线检查、脑血管造影和电生理学检查都对正确诊断有一定帮助。⑤GPN和TN可能共存[2,3]。当患者诊断为GPN或TN时，并不能排除另一种疾病的存在，应进一步检查，以防漏诊误诊。临床医生还应仔细认真地问清病史，要搞清楚疼痛突出的具体部位、诱发缓解因素、扳机点、疼痛的性质等病史。在遇到疑难病例时，不勉强下结论，可以会诊或查阅文献，这样不仅可减少误诊，还有利于提高自身业务水平。?讨论GPN的治疗可以是内科的、微创的或外科的。治疗药物通常包括卡马西平或奥卡西平。如果卡马西平或奥卡西平不能充分缓解疼痛，也可以给予其他神经性止痛药。GPN也可以用神经阻滞术，最常见的形式是脉冲射频消融、神经阻滞或经皮射频热凝。治疗GPN有两种主要的手术方法：微血管减压术和神经根切断术。舌咽神经根切断术是一种有效而彻底的治疗方式，但是术后出现患侧舌根及咽部麻木等并发症多，且神经毁损是不可逆的；微血管减压术是将压迫舌咽神经的血管和神经分开，疗效确切，有效率在90%以上，既解除了疼痛，又保留了神经功能，且术后并发症较少[6]。目前，MVD是GPN的主要治疗方式，当患者不适用MVD或不能彻底减压时，神经根切断术可以作为一种替代选择[2,6]。此患者于八年前后行“三叉神经和舌咽神经毁损术”，但病情反复间断发作，未有效缓解，且药物治疗效果欠佳，因此考虑行“舌咽神经微血管减压术”。术后患者疼痛消失，患者恢复情况好。??参考文献：[1]???????徐晓玉,曹心慧.舌咽神经痛误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(06):80-2.[2]???????PARKJS,AHNYH.GlossopharyngealNeuralgia[J].JKoreanNeurosurgSoc,2023,66(1):12-23.[3]???????AH,CM,AZ,etal.GlossopharyngealNeuralgia:Epidemiology,Riskfactors,Pathophysiology,Differentialdiagnosis,andTreatmentOptions[J].Healthpsychologyresearch,2022,10(3):36042.[4]???????BENDTSENL,ZAKRZEWSKAJM,HEINSKOUTB,etal.Advancesindiagnosis,classification,pathophysiology,andmanagementoftrigeminalneuralgia[J].LancetNeurol,2020,19(9):784-96.[5]???????刘清军.《三叉神经痛诊疗中国专家共识》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(09):643-6.[6]???????王焕明,胡飞,熊玉波,etal.显微血管减压术治疗舌咽神经痛(2例报告并文献复习)[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2023,36(01):55-8.?盛汉松医生的科普号