儿科

 偏头痛的治疗分为急性期治疗与预防性治疗。一、偏头痛急性期的治疗:1.治疗目的：快速和持续地解除头痛及相关伴随症状，恢复生活、职业、学习及社会能力。2.偏头痛急性期治疗药物包括哪些？主要包括扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、萘普生及其复合制剂等，上述药物治疗无效还可以选用舒马普坦、利扎曲普坦和佐米曲普坦，鼻喷剂型有佐米曲普坦。其中利扎曲普坦可用于6岁以上儿童。同时，针对伴随症状给予止吐、止晕、镇静等治疗。3.偏头痛急性期治疗的注意事项：（1）发作早期开始治疗，不要到不能忍受时再用药。（2）止痛药不能过度使用，1个月内不超过10-15天。4.急性期治疗有效的标准：①2小时无疼痛；②2小时内最困扰的伴随症状（即恶心、呕吐、畏光或畏声）消失；③2小时后疼痛缓解，由中重度疼痛转为轻度或无痛；④在治疗成功后的24小时内无头痛再发或镇痛药的使用。二、偏头痛的预防性治疗:1.治疗的目的：降低发作频率、减轻发作程度、减少失能、增加急性发作期治疗的疗效。2.哪些人需要进行预防性治疗？①每月2次以上的偏头痛发作；②急性期治疗无效或不能耐受；③存在药物过度使用风险；④严重影响生活、工作或学习；⑤存在频繁、时间较长或令病人极度不适的先兆；⑥特殊类型的偏头痛，如偏头痛性脑梗死、偏瘫型偏头痛、脑干先兆偏头痛、偏头痛持续状态等；⑦病人的自我要求等。3.偏头痛预防性药物包括哪些？氟桂利嗪、托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦、普萘洛尔和美托洛尔、阿米替林等。预防用药必须由小剂量开始，并缓慢增至有效剂量，减少不必要的副作用及不良耐受性。对每种药物应给予足够的观察期以判断疗效，对口服药物需要在达到目标剂量后至少观察8周。治疗偏头痛一般需持续6个月，待治疗改善后逐渐减药和停药。4.预防性治疗有效性指标：满足以下任意1条可以认为预防性治疗有效：偏头痛或中重度头痛天数显著减少（如减少50%）；程度显著减轻；持续时间显著缩短；对急性期治疗的反应改善；偏头痛相关失能的改善；偏头痛引起的心理痛苦减少。三、偏头痛的其他治疗主要包括中医药治疗、无创或有创神经调控、生物行为疗法等。部分替代治疗既可作为急性期和预防性药物治疗的辅助疗法，也可在常规药物治疗不耐受或存在药物禁忌时单独应用。(转载自中国偏头痛诊治指南2022版)

在治疗肺炎支原体肺炎的过程中，我经常会收到家长的用药咨询，下面对几个常见的问题进行解答：1.儿童肺炎支原体肺炎的首选抗生素是哪种药物？首选药物为大环内酯类抗菌药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。上述药物选择一种即可，不可以2种或以上药物同时使用。其中，阿奇霉素作为唯一一个具有15元环的第二代大环内酯类药物，其半衰期长约68h，每日只需服药1次，用药疗程较短，患者的依从性和耐受性较好，因此阿奇霉素成为临床治疗首选。阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，每日1次，口服，疗程3d，必要时可延长至5d；重症可予以阿奇霉素静点10mg/(kg.d)，每日1次，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，多为2-3个疗程。不过与口服相比，静脉给药造成过敏性休克、输注相关不良反应更多，如果孩子能口服一般不推荐静脉注射阿奇霉素，尤其是婴幼儿，且儿童首次静脉使用阿奇霉素时应密切观察，以防发生严重的不良反应。2.阿奇霉素的副作用有哪些？最常见的是胃肠道反应：如腹痛，腹泻，消化不良、便秘、厌食、肠胃胀气等；其他少见的副作用包括肝功能损害、过敏反应、心律失常、血液系统、神经系统病损等。3.怎样判断阿奇霉素耐药？如果阿奇霉素耐药，选其他什么药呢？肺炎支原体肺炎患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗72h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重，考虑存在肺炎支原体耐药，当然还可能与异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。如果对大环内酯类药物耐药，在《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》中指出：新型四环素类（多西环素和米诺环素）和喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星和妥舒沙星）两类抗菌药对于耐药肺炎支原体具有确切疗效，但它们在儿童人群中均有一定的风险。四环素类类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药。其中多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。4.除了上述药物，肺炎支原体肺炎还需要使用其他抗感染药物吗？如高度怀疑或已明确肺炎支原体肺炎合并肺炎链球菌、金葡菌感染，且耐药的可能性较低，可联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。混合病毒感染比如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等等，需要采用相应药物对因或者对症治疗。