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广西医科大学第一附属医院

公立三甲综合医院
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疾病： 甲状腺结节
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经锁骨下腔镜甲状腺手术优缺点有哪些？患者应该如何选择？经锁骨下腔镜甲状腺手术是一种较新的手术技术，它与传统的开放手术相比，具有其独特的优缺点。优点：美容效果好：手术切口位于锁骨下方，可以被衣领遮盖，术后颈部不会留下明显疤痕，对于外观要求较高的患者尤其适合术后吞咽障碍减轻：由于手术没有破坏颈前区的自然解剖结构，术后患者的吞咽障碍症状明显减轻3.手术操作便利：由于操作距离较短，皮下建腔范围小，手术操作难度相对较低4.创伤小：与传统开放手术相比，经锁骨下腔镜手术的创伤更小，术后恢复更快缺点：技术要求高：手术需要较高的技术水平和丰富的经验，对于医生的要求较高中央区淋巴结清扫难度：在早期开展该手术时，中央区淋巴结清扫可能不够彻底，需要医生有丰富的经验和技术甲状旁腺原位保留难度大：由于缺少对称性牵引，原位保留下位甲状旁腺的难度较大，可能需要将切除的甲状旁腺移植于肌肉内以保留功能对侧甲状腺腺叶切除技术要求高：由于气管的阻挡，切除对侧甲状腺腺体时，入喉点处暴露可能不佳，需要医生有高超的技术作为患者，选择手术方式时应该考虑以下几点：个人对美观的要求：如果对颈部外观有较高要求，希望术后颈部无痕，可以考虑经锁骨下腔镜手术。病情的严重程度：需要根据肿瘤的大小、位置、是否有淋巴结转移等因素，由专业医生评估是否适合腔镜手术。医生的经验和技术：选择有丰富经验的医生和医院进行手术，以确保手术的安全性和有效性。个人身体状况：根据个人的身体状况和恢复能力，选择最适合自己的手术方式。最终的决定应在医生的建议下，结合个人情况和偏好做出。
甲状腺结节消融术，效果案例甲状腺良性结节热消融术包括射频、微波消融。良性结节消融目的:阻止结节变大，使结节逐渐变小，避免结节变大后的切除手术。优点:相比开刀手术。具有创伤小，皮肤不留瘢痕，一般不需长期口服优甲乐（甲状腺激素）的优点。消融效果影响因素包括结节成分、位置、大小、消融技术等。消融后，结节经人体大部分结节需1年左右发到最大吸收效果。囊性为主的囊实性结节，结节＞4-5厘米消融效果不肯定。甲状腺结节贴近喉返神经，消融有损伤喉返神经风险，为规避神经损伤风险，消融程度往往偏低。消融案例分享:患者1.囊性为主的囊实性结节。患者2.实性结节，理想的吸收效果患者3.实性为主的囊实性结节患者4.峡部囊实性结节患者5:实性成分占1/3的囊实性结节患者6:结甲或腺瘤囊变结节备注……甲状腺消融作为手术之外的辅助治疗手段:1.不适用无明显临床症状的较小良性结节。2.目前指南不推荐消融作为恶性结节的首选治疗方案。3.消融选择时建议咨询专业医生，避免被网络广告诱导。
瑞金医院官方微信科普：哪些甲状腺结节需要手术？术后需要终身服药吗？原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/BTujdBD19_BGu7TnlXK4LA原创?上海交通大学医学院附属瑞金医院?2024年08月14日17:06?发表于上海癌症，在大家印象中往往与高龄相伴。然而，有一种癌症却有逐渐年轻化的趋势，那就是甲状腺癌。随着公众健康意识的提高，发现自己有甲状腺结节的年轻人也越来越多。那么，发现甲状腺结节后该怎么办，会是癌症吗？让我们听听专家怎么说~甲状腺位于颈部正中，气管前方，形似盾甲，作用是分泌甲状腺激素。当甲状腺组织细胞异常增生后呈现组织团块，就会形成甲状腺结节。导致甲状腺组织细胞异常增生的原因有很多，包括自身免疫紊乱、环境因素、遗传因素、不良生活方式等。女性发生甲状腺结节的概率远高于男性。大多数的甲状腺结节都没有明显症状，因此很多人的结节都是在体检时意外发现的。对于甲状腺结节，超声检查具有简便、快速、准确性好的优势，是首选的检查方法。但超声检查也有一些局限性，比如容易被骨、气体等组织遮挡，这时CT、磁共振、核素扫描显像等检查则可以辅助诊断。随着超声设备的改良、技术的进步、操作规范的建立，检出甲状腺结节的人也越来越多。所幸，超过90%的甲状腺结节都是良性的。体检发现甲状腺结节后，应当到正规医院进行颈部超声检查，以评估甲状腺结节的形态、大小、位置以及甲状腺周围淋巴结的情况。超声医生会根据结节的形态特征给出TI-RADS分类。如果您的报告上出现了4类及以上（包括4A、4B和4C类），甚至出现了颈部淋巴结的异常肿大，则提示甲状腺结节为恶性（癌症）的概率较高。此时，就需要做细针穿刺活检（FNA，下文简称穿刺）进一步明确诊断，这是评估甲状腺结节良恶性的重要方法。除了超声检查，验血查甲状腺功能也是必要的。通过血液指标，可以发现甲亢、甲减、自身免疫性甲状腺炎等疾病，有助于医生综合判断甲状腺的功能状态、淋巴结的性质。此外，有些特殊类型的甲状腺癌在超声检查中难以鉴别，但会伴有异常升高的肿瘤标志物（降钙素、癌胚抗原等），验血则可以避免漏诊。穿刺检查结果是评估甲状腺结节是否需要手术的重要依据之一。若穿刺细胞学报告明确提示有癌细胞，那么就可以确诊为甲状腺癌，需要手术治疗。若辅助基因检测发现了BRAF基因或TERT启动子突变，也基本可以判断为恶性，也是需要手术治疗的。甲状腺癌手术切除疗效可靠，复发率低，是首选的治疗方法。手术切除的范围一般至少为单侧甲状腺腺叶，医生还会根据肿瘤的进展情况选择清扫颈部中央区或者侧颈区的淋巴结。良性的甲状腺结节，有时也需要手术治疗。若甲状腺结节长得太大，就可能压迫到邻近的气管、食管等结构，引起胸闷喘憋、吞咽困难等不适症状，这时候就需要手术切除肿大的腺体来解除压迫。还有的甲状腺结节会不受控制地分泌大量甲状腺激素，引起甲亢，称为高功能腺瘤，治疗上也首选手术切除。另外，甲状腺的滤泡性肿瘤依靠穿刺难以判断性质，若其快速增大则恶性的可能性较高，即滤泡性癌，因此最大径超过20mm的滤泡性肿瘤也建议手术切除。手术切口一般位于颈前正中，呈弧形。但有时，手术疤痕会对患者的心理带来较大的困扰，尤其是爱美的年轻女性。随着现代外科学的发展，颈部无切口的腔镜手术技术（包括三孔法、单孔法、达芬奇机器人手术等）已经较为成熟，可在保证手术彻底性和安全性的前提下满足患者的美容需求。当然，甲状腺结节到底是否需要手术、采用何种手术方式，还得靠专业的甲状腺外科医生结合患者具体病情来综合判断。甲状腺术后常需要口服“优甲乐”，即左甲状腺素钠，该药的有效成分和我们自身甲状腺分泌的激素相同。对于存在甲状腺基础疾病的患者，例如桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退，哪怕不手术也需要终身服用优甲乐，来替代甲状腺功能。若手术切除了单侧甲状腺，是否服药、服药多久则取决于切除甲状腺的性质：如果是良性病变，那么可以无需服药，一般来说剩余的甲状腺可以分泌足够的甲状腺激素来维持身体机能正常运转；如果是恶性病变，那么就需要服用一段时间的优甲乐（一般为5年），目的是减少肿瘤复发的机会。若手术切除了全部的甲状腺，那甲状腺激素就完全需要靠外源性补充，是需要终身服药的。随着医学技术不断发展，甲状腺癌的诊疗效果得到了长足进步。根据最新统计数据，我国甲状腺癌患者的五年生存率高达92.9%，女性略高于男性。但是，不同类型的甲状腺癌预后差异很大。甲状腺癌可以根据病理分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌这四个主要类型。其中最为常见的是乳头状癌，占所有甲状腺癌的90%以上，大多预后良好，及时手术可以达到根治效果，实现长期生存。但甲状腺乳头状癌容易发生淋巴结转移，因此在手术时需要彻底清扫淋巴结，必要时还需要扩大手术切口，对颈侧区淋巴结做大范围的清扫切除。需要注意的是，甲状腺乳头状癌可能会在发展过程中失分化，变为低分化型甲状腺癌，预期存活时间大幅缩短。因此，即使是甲状腺乳头状癌，也需要尽早治疗。甲状腺滤泡性癌较少转移到淋巴结，但常发生远处转移到骨、肺、脑等器官，预后稍差。甲状腺髓样癌进展较快，预后较差，且部分为家族遗传性。甲状腺未分化癌罕见，预后极差，大部分患者发现时已处于晚期，无法手术切除，中位生存期仅6个月。若甲状腺癌处于晚期，侵犯气管、食管、颈部大血管等重要结构而无法手术治疗，也并不是完全没有生存希望。我院目前正在开展“法米替尼联合阿得贝利单抗治疗晚期甲状腺癌”的临床试验，有需要的患者可前往门诊进行评估。目前，已有多位患者通过该试验获益：用药后肿瘤显著缩小，并最终获得手术机会。虽然甲状腺结节非常普遍，甲状腺癌也往往进展缓慢，但是，我们对甲状腺结节还是不能掉以轻心。尤其是18岁以下青少年和55岁以上中老年人，若罹患甲状腺癌，则预后相对较差。如果您也有甲状腺结节，请记住积极监测、定期随访，别让它阻碍您对幸福生活的追求。欢迎转发点赞撰文丨赵起悟编辑丨祁洁