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肝动脉灌注化疗（HAIC）在肝脏恶性肿瘤的临床应用肝动脉灌注化疗（HAIC）在肝脏恶性肿瘤的临床应用肝动脉灌注化疗(HAIC)定义为采用介入插管法经皮穿刺股动脉或桡动脉，引入导丝插入导管，肝动脉造影后超选至靶动脉，通过肝动脉留置导管将化疗药物长时间、稳定地泵入肝脏及肿瘤组织的一种治疗方法。区别于TACE的精准超选择栓塞，HAIC通过留置导管长时间灌注化疗药物为主。近年来，HAIC治疗在肝癌领域进入快速发展阶段，其临床推广应用不断被探索。HAIC最早由日本提出，已在日本、韩国等多个亚洲国家开展30余年，常用以顺铂为基础的方案。而在中国，以奥沙利铂为基础的FOLFOX方案目前被证明是最有效的方案。HAIC的作用机制：?HAIC经动脉直接给药，化疗药物在病灶周围的浓度是静脉化疗的10-30倍，显著提高了对肿瘤的杀伤力；?HAIC治疗模式下，动脉内直接灌注药物，提高了肝脏首过效应，使肝内的局部血药浓度稳定地维持在较高水平；?局部动脉给药，进入体循环的化疗药物少，不良反应较全身化疗轻微，对人体的免疫功能损害轻；HAIC治疗HCC的选择人群：HAIC治疗非HCC的选择人群：总而言之，HAIC在晚期HCC治疗中循证医学证据充分，以奥沙利铂为基础的FOLFOX-HAIC治疗可作为晚期肝癌一线治疗推荐，也可作为其他治疗方式无效或失败的补救治疗手段。HAIC在转移性及其他非HCC肝脏恶性肿瘤方面，HAIC目前尚未被指南推荐为一线治疗手段，缺乏大规模随机对照的Ⅲ期临床研究，可作为标准治疗失败后的一种补充治疗选择。章浙伟医生的科普号
晚期肝癌介入治疗治疗前基本信息：男性，64岁，PS1分主诉：发现肝脏占位1周现病史：患者1周前当地医院超声体检发现肝脏占位，2024.7.20外院增强CT和MRI示：肝脏多发恶性占位，门静脉主干及左支癌栓。考虑肝癌伴肝内转移。肝硬化，脾大，脾静脉及食管胃底静脉迂曲。2024.7.25外院行肝脏穿刺活检，病理示：恶性肿瘤伴片状坏死，结合免疫组化，首先考虑肝细胞性肝癌。外院查AFP＞7万，患者偶感腹胀不适，为进一步诊治，门诊拟“肝恶性肿瘤”收住院。既往史：乙肝小三阳病史，未正规抗病毒治疗。查体：腹平软，肝区轻压痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。临床诊断和分期肝恶性肿瘤（肝左叶+肝V段）BCLCC期CNLCIIIA期门静脉瘤栓门脉癌栓VP4型乙型肝炎后肝硬化Child-PughB级7分食管胃底静脉曲张ECOGPS1分脾静脉曲张脾大肝囊肿治疗中2024-08-01第一次桡入路HAIC（mFOLFOX）+TACE，介入栓塞药物：伊达比星5mg+碘油5ml（肝右动脉分支+肝左动脉），介入灌注药物：奥沙利铂120mg+亚叶酸钙600mg+5-FU500mg+5-FU3000mg（胃左动脉）；2024-08-15仑伐替尼8mg+第1周期信迪利单抗200mg靶向免疫治疗；治疗后治疗后1月2024.9.04复查上腹部增强CT提示：肝V段病灶碘油沉积，肝左叶病灶较前缩小。治疗后40天2024.9.09第二次TACE+PSE治疗，患者肝硬化脾亢引起血小板显著下降，故行部分脾动脉栓塞术（PSE）。介入栓塞药物：肝左+胃左动脉伊达比星10mg+碘油10ml，明胶海绵颗粒（350-560um），脾脏栓塞面积约30%治疗后80天2024.10.18上腹部增强CT示：肝左叶和肝V段病灶伴碘油沉积，范围较前缩小，脾脏栓塞后改变。治疗后84天2024.10.24第三次TACE治疗，介入栓塞药物：肝左+胃左动脉伊达比星5mg+碘油8ml，明胶海绵胶浆栓塞至肿瘤血管血流停滞治疗后100天2024.12.11复查上腹部增强MRI示：肝左叶和肝V段病灶较前缩小，病灶强化不明显，呈现大片坏死改变。上腹部CT示：肝左叶和肝V段病灶较前缩小，部分病灶碘油沉积致密。治疗后6月该患者治疗6月后肿瘤标志物甲胎蛋白从9万多降至阴性水平，异常凝血酶原从967ng/ml降至阴性，肝功能Child-Pugh评分改善为A级5分，HBVDNA转阴，ECOG体力评分降低至0分，不良反应可耐受。章浙伟医生的科普号