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郑州大学第一附属医院

简称: 郑大一附院
公立三甲综合医院
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疾病： 感染
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病毒感染还是细菌感染？一文看懂感染类型的科学鉴别法当孩子高烧不退，家长递上阿莫西林——这个场景90%可能是无效用药。上呼吸道感染中仅5-10%为细菌引起，余下皆是病毒作祟。一、根本差异：当“独立生物”遇上“细胞劫匪”1.结构本质不同-细菌：具备完整细胞结构（细胞壁、细胞膜、核糖体）的单细胞生物，直径约0.5-5微米，普通显微镜可见。-病毒：仅由蛋白质外壳包裹核酸（DNA/RNA），无细胞结构，大小仅为细菌的1/1000（10-300纳米），需电子显微镜观测。2.生存策略迥异-细菌：可独立生存于土壤、水体甚至极端环境，通过二分裂自主繁殖，部分为益生菌（如肠道双歧杆菌）。-病毒：必须寄生活细胞才能复制，侵入细胞后劫持其代谢系统量产病毒，最终裂解细胞释放新病毒。3.传播能力对比-传染性：细菌感染多数是散发的，传染性较低；病毒感染传染性极强，容易暴发流行。-主要传播途径：细菌感染常通过接触污染源或飞沫传播；病毒感染传播途径更多，有飞沫、接触、气溶胶、血液传播。-典型代表：细菌感染的典型是链球菌咽喉炎，一般需密切接触才传播；病毒感染典型如流感，1个人能传染5-7个人。二、症状鉴别：发热模式与分泌物的警示信号1.发热特点——温度曲线的秘密-病毒性发热：起病急骤，体温骤升至39℃+，退热药效果明显但易反复，退热后精神恢复较快，儿童可短暂玩耍。-细菌性发热：多持续中高热（38.5-39.5℃），退热药效果差，常伴寒战，退热后仍精神萎靡。2.局部症状——分泌物揭示真凶-呼吸道感染关键标志：-病毒：清水样鼻涕、干咳少痰（白色粘痰）-细菌：脓性分泌物（黄绿鼻涕、铁锈色痰）>案例提示：患儿发热+脓痰，社区获得性肺炎细菌感染概率超70%3.病程规律——自限or进展？-病毒感染：多数5-7天自愈（如感冒、流感），超过10天无改善需警惕细菌继发感染。-细菌感染：不用药时症状持续加重，可能引发肺炎、脓肿等并发症。三、医学检查：血常规背后的“炎症密码”1.血常规——三大核心指标注：伤寒/脓毒症等特殊细菌感染可致白细胞降低，需结合其他指标。-白细胞总数：细菌感染时会显著升高（＞10×10?/L）；病毒感染时正常或降低。-中性粒细胞：细菌感染时比例＞70%，绝对值上升；病毒感染时比例正常或略降。-淋巴细胞：细菌感染时比例正常或下降；病毒感染时比例上升，还可见异型淋巴细胞。2.炎症“三剑客”——CRP、PCT、SAA①C反应蛋白（CRP）：-细菌感染：＞50mg/L（重症可达200mg/L+）-病毒感染：轻度升高（＜20mg/L）②降钙素原（PCT）：-细菌感染金标准，＞0.5ng/ml提示细菌感染，＞2ng/ml考虑脓毒症-病毒感染：通常＜0.1ng/ml③血清淀粉样蛋白A（SAA）：-细菌/病毒感染均升高，但病毒性升高更显著（可达1000倍）-联合解读：→SAA↑+CRP正常：提示病毒感染→SAA↑+CRP↑：提示细菌感染3.病原学确诊手段-细菌：革兰染色、培养（痰/血/尿标本），24-72小时出结果-病毒：抗原检测（15分钟快筛）、核酸检测（PCR法，精度最高）四、治疗与预防：避免踏入“抗生素陷阱”1.用药原则——靶向打击病原体-细菌感染：使用抗生素（如青霉素、头孢类），疗程足量，避免耐药性产生。-病毒感染：抗生素无效！滥用可能杀伤益生菌、诱导耐药；轻症：对症治疗（退热/补液）；重症：特定抗病毒药（如奥司他韦抗流感）。2.预防策略——分而治之-细菌感染：核心是阻断传播并增强身体屏障，比如勤洗手、给伤口消毒、保证饮食安全。-病毒感染：疫苗是最有效的预防武器，像流感疫苗、HPV疫苗、新冠疫苗都属于这类。-共通做法：要增强自身免疫力，可通过均衡营养、充足睡眠、适度运动来实现。3.就医预警信号——需立即干预的情况-高热＞3天不退或体温＞40℃-意识模糊、呼吸困难、抽搐-皮肤瘀斑、颈部强直（警惕脑膜炎）-婴儿拒食、尿量减少、囟门凸起。4、“三不”原则：不凭感觉用药——脓痰≠必须用抗生素（腺病毒也可致黄痰）不迷信血常规——单项指标需结合临床不恐惧病毒——多数自限性疾病可愈参考资料：1.中华医学会《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》2.世界卫生组织《抗菌药物合理使用指南》3.UpToDate临床顾问：成人社区获得性肺炎的鉴别诊断免责声明：本文为健康科普，不可替代专业诊疗。具体用药请遵医嘱。
反复病毒感染、喘息，可以用这招！
成人诺如病毒感染的治疗与防控诺如病毒是人类杯状病毒科的一种病毒，通常会引发诺如病毒感染性胃肠炎，该病毒主要可通过食物、唾液等方式传播，传播途径多样。诺如病毒具有很强的传染性，不到一百个病毒就可能导致感染，所有人群均易感。当患者粪便污染食物和水后，就可能引起疾病传播。诺如病毒主要感染儿童，但是成人也可感染。诺如病毒感染一般可以在2~3天内恢复，但也可能需要1~2周。1、诺如病毒是如何传播的？诺如病毒主要通过受污染的食物和水传播，也可通过密切接触传播。比如，吃了被污染的食物，摸了带有病毒的门把手、电梯按钮，吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等等。以下传播途径可能导致诺如病毒感染的发生：⑴摄入被病毒污染的食物或水，贝类海产品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情况下加工食物，也可导致食物被污染。⑵接触被病毒污染的地面或物体后，将手指放入嘴里。病毒在体外环境可存活数日。⑶与患者密切接触，如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具、吸入了患者呕吐后病毒形成的气溶胶等。诺如病毒感染最容易发生在医院、托儿所、幼儿园、养老院、游轮等封闭、拥挤的场所。从发病前至康复后2周，均可在患者粪便中检到诺如病毒。从症状出现到康复后3天内，患者的传染性最强。有些患者可能没有任何症状或体征，但仍然具有传染性，可以将病毒传给他人。2、哪些因素会增加感染风险？以下因素可能增加诺如病毒感染的风险：⑴摄入未烧熟煮透的贝类海产品。⑵在托儿所、幼儿园、医院、养老院、游轮等封闭、拥挤环境的儿童或成人。⑶婴幼儿、老人和慢性疾病患者感染后，更容易发生严重脱水。3、症状诺如病毒感染，潜伏期一般是在1~3天，最短12小时，最长72小时。轻症患者常表现为腹痛、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，偶有发热、畏寒、肌肉酸痛等全身症状，部分患者感染后可不出现症状。呕吐特点为喷射性、突然起病、频繁且剧烈，通常伴随腹泻、腹痛等症状。婴幼儿、老年人等免疫功能下人群感染后症状可能较重，需特别关注。①喷射性呕吐:诺如病毒感染引起的呕吐通常呈喷射性，即呕吐物突然而有力地喷出，可能会喷射出较远的距离。②突然起病:诺如病毒感染的呕吐通常突然发生，没有明显的前兆。患者可能突然感到恶心，然后讯速出现呕吐。③频繁呕吐:感染诺如病毒的患者会经历多次呕吐，可能每隔一段时间就会再次发作，呕吐次数可能在数小时内多达数次。轻型患者一般一天会呕吐数次，但通常不超过十次；重症患者则可能会呕吐十次以上。④呕吐剧烈:诺如病毒引发的呕吐症状一般比较剧烈，多数患者进食就会呕吐，甚至容易在睡眠中感到恶心，不得不起床呕吐。诺如病毒感染呕吐一般持续2~7天。腹泻特点为水样便或稀水便，通常不伴有黏液、脓血，每日可排便数次或数十次。可能伴有呕吐、腹痛、发热、食欲减退、乏力等症状，儿童以呕吐多见，成人以腹泻多见。腹泻一般持续2~3天，但也可能持续1~2周。发热特点：大约接近一半的患者表现为发热，可以表现为低热，也可以表现为中等程度的发热，也有一少部分患者可以表现为高热，通常会达到38℃以上，还有可能会同时伴随寒战、怕冷、四肢酸痛等症状，高热期一般会持续1~2天。严重者可出现畏光、颈强直、反应迟钝等表现。部分患者还会伴有头疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表现。少数情况下，频繁呕吐或腹泻会导致严重脱水，常见于婴幼儿、老年人和慢性疾病患者。这些患者病情较重，需要前往医院治疗。4、何时应就医？通常，诺如病毒感染病情较轻，数天内即可好转。多数患者无需前往医院就诊。如出现以下情况，请及时就医：⑴过去24小时内腹泻超过6次，或呕吐超过3次。⑵出现严重脱水的症状（如持续昏迷、少尿或无尿、意识不清），幼儿还可能出现哭时无眼泪、烦躁或嗜睡。⑶血性腹泻。⑷数天后症状无缓解。5、如何治疗诺如病毒感染？诺如病毒感染没有特异的抗病毒药物，多数患者无需治疗，可在数天内自行康复。临床上暂时没有特效药，一般采取对症治疗。对症治疗有助于改善症状，可以在家庭进行。腹泻和呕吐引起的脱水是最常见的并发症。⑴摄入足量液体，以预防脱水。每次腹泻后均应摄入水分。避免摄入碳酸饮料或果汁，否则会加重腹泻。婴儿应继续母乳喂养。⑵使用对乙酰氨基酚控制发热和疼痛。如果体温高于38.5℃超过2小时，应口服退烧药。⑶充分休息。⑷尽量保持正常饮食。正常饮食不仅有助于获取足够营养，还能促进疾病康复。要避免高脂、高糖的食物。症状消失后2天内应避免摄入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出现脱水体征（如口干、尿色深），可在药店购买口服补水溶液。严重脱水时需要住院输液治疗。⑹对于腹泻，患者可遵医嘱服用盐酸洛哌丁胺胶囊、蒙脱石散等缓解症状。⑺对于呕吐，患者可遵医嘱服用盐酸甲氧氯普胺片、盐酸昂丹司琼片等进行止吐。⑻出现反酸、胃部灼痛的患者，也可在医生指导下服用奥美拉唑肠溶片、兰索拉唑片等进行缓解。⑼除非医生建议，不要使用抗生素或其他药物。6、患者日常注意事项诺如病毒非常容易传播，患者应注意以下事项，以减少疾病传播的风险。⑴经常洗手。⑵停止上班或上学，直到康复2天以后。⑶避免旅行。⑷远离厨房或食物加工场所，不能准备和加工食物。7、如何预防诺如病毒感染？以下措施有助于预防诺如病毒感染和减少疾病传播：⑴经常洗手，用肥皂和清水认真洗手，尤其是饭前便后，以及每次准备和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗净，牡蛎、生蚝等贝类不能生食，要烧熟煮透。⑶如怀疑饮用水被污染，需煮沸1分钟，之后冷却和冷藏。净水器无法除去诺如病毒。⑷地面或物体被患者呕吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白剂的清洁剂清理和消毒。⑸衣物和床单被患者呕吐物或排泄物污染后，应立即脱掉，并使用热水和肥皂清洗。⑹呕吐物和排泄物用马桶冲掉，并确保周围区域清洁。