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小儿支气管炎
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闭塞性毛细支气管炎简介闭塞性毛细支气管炎（BO）是一种罕见但严重的慢性肺部疾病，主要累及细支气管（气道最末梢分支），导致气道狭窄、阻塞和气体交换障碍。以下从病因、病理、临床表现及治疗四个方面进行科普：?一、病因：感染是首要因素感染：腺病毒是最常见病原（占50%以上），其次为肺炎支原体、呼吸道合胞病毒等。重症下呼吸道感染后，炎症反应过度激活，损伤细支气管上皮细胞。其他诱因：吸入刺激物（如毒气、烟雾、胃酸反流）；器官移植（肺移植、骨髓移植后免疫排斥）；自身免疫疾病（如类风湿关节炎）。?二、病理：不可逆的气道瘢痕形成感染或损伤触发异常修复反应：炎症期：淋巴细胞、中性粒细胞浸润细支气管壁，黏液栓堵塞管腔；纤维化期：成纤维细胞增生，胶原沉积，导致气道壁增厚、管腔狭窄甚至完全闭塞；后遗症：可继发支气管扩张、肺不张，肺功能进行性下降。?三、临床表现：持续性呼吸道症状患儿常在感染后6周以上仍存在以下症状，且对常规治疗反应差：典型三联征：慢性咳嗽、喘息、活动后呼吸困难；体征：肺部听诊可闻及湿啰音或哮鸣音；功能影响：运动耐力下降，严重者出现低氧血症（口唇发绀、指端发凉）；影像标志：高分辨率CT可见“马赛克灌注征”（黑白相间斑片影）、空气潴留、支气管扩张。?四、治疗：控制炎症，延缓肺功能恶化目前无根治手段，核心目标是减轻炎症、维持通气功能：药物治疗：糖皮质激素：一线选择，急性期口服泼尼松（1–2mg/kg/天），稳定后改用吸入剂（如布地奈德）长期维持；大环内酯类（如阿奇霉素）：抗炎兼抗感染，小剂量长期使用；支气管扩张剂：缓解喘息，但对气道狭窄效果有限。支持治疗：氧疗：血氧饱和度＜92%时需家庭氧疗；肺康复：呼吸训练、营养支持，避免感染（接种疫苗、远离烟雾）。重症方案：冲击治疗（甲泼尼龙静脉输注）或生物制剂（如英夫利昔单抗），肺移植用于终末期患者。?关键提示早期识别是改善预后的核心！若儿童在严重呼吸道感染后持续喘息、咳嗽超1个月，需及时行肺部CT及肺功能检查。规范治疗下，部分患儿症状可缓解，但需长期随访（每3–6个月评估肺功能）。王瑞杰医生的科普号