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深圳市第二人民医院

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疾病： 输尿管结石
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保守治疗的输尿管结石患者出院后注意事项输尿管结石伴积水，导致腰部疼痛结石小适合体外碎石及保守治疗，出院时候结石没有排如何处理1、出院后10-14天复查超声，了解结石是否排出。2、出院后腰部反复疼痛及发热，需要留置支架及或者手术治疗（内镜）3、若无腰部疼痛不适，并不表示结石排出，一定要复查，避免结石梗阻导致积水，肾功能损害。
输尿管支架如何安置输尿管支架的放置，一种是顺行放置，即经过肾脏向下放置到膀胱，比如：经皮肾镜碎石手术、输尿管切开取石手术，可在术中由上向下放置输尿管支架；另一种是逆行放置，即经膀胱向上放置到肾脏，通过输尿管镜、膀胱镜来完成输尿管支架放置过程，临床上应用最常见的方式是逆行放置。逆行放置输尿管支架可通过膀胱镜、输尿管镜完成，一般从皮肤消毒开始到手术操作结束需要十分钟左右，因为操作持续时间很短，通常在尿道局部表面粘膜麻醉（通过尿道注入麻醉剂）下操作即可完成。对女性病人而言，由于尿道仅3-5cm，操作更为简单，但在部份老年男性，由于前列腺增生导致膀胱颈抬高，操作时可能会受到一定影响，同时膀胱镜或者输尿管镜的进出，会有一定的胀痛感，但绝大多数都可承受。现在，无痛胃镜、无痛肠镜等麻醉技术的引进，也使无痛的膀胱镜、输尿管镜下置管操作更为接受，可根据自身的需求而选择。在经尿道操作后，由于膀胱镜、输尿管镜进出尿道，与尿道粘膜的摩擦，会导致少许粘膜渗出，当血液与尿液混合后呈现肉眼血尿，尿液外观呈洗肉水样、酱油样等外观，尿道外口局部排尿时会有轻微疼痛，多在排尿几次后迅速缓解，多饮水、勤排尿可很好的起到尿液冲洗尿路的作用，绝大多数患者都不需要特殊药物处理。
输尿管镜碎石治疗有什么要注意的？泌尿系结石的患者，有的病人疼痛非常严重，有的病人没什么感觉，但是如果门诊大夫建议手术的话，往往是患者出现了梗阻的症状。也就是说有肾积水这样一个诊断。实际上结石手术最重要的目标就是解除梗阻，降低肾盂内的压力。那么今天呢我们主要来讲一讲输尿管镜手术治疗的一些注意点。输尿管镜碎石治疗包括输尿管硬镜和输尿管软镜的手术。对于输尿管中下段的结石，一般输尿管硬镜就能成功碎石，但是有的时候因为结石上方梗阻，输尿管扩张了，结石卡顿的又不是很严的时候，在手术过程中，结石就有可能上行，向上移动回到肾内，这种情况下可能也是要换成软镜来进行碎石的，毕竟我们不可能结石上去了就先不管了，因为他迟早还会再下来的。对于输尿管上段和肾盂内的结石，一般选择输尿管软镜，这主要是基于这个器械的一些特性，来进行选择。输尿管软镜的前端是可以弯曲的，所以它在碎石的过程中，灵活度更高。对于肾盂肾盏这样的复杂结构，它一般也能够轻松应对，可以将绝大部分位置的结石打碎取出。而输尿管硬镜整体是刚性的，它便于医生去掌握，打得更准更稳。但是他的活动度灵敏度是不够满意的。今天我们不去讲手术的适应症，我们主要来讲手术的注意事项和可能的风险。我想第1个就是麻醉风险。结石疼痛我们很多病人都已经有体会了，是比较剧烈的，那么进行一个逆行的输尿管镜操作，疼痛程度可想而知，所以我们一般选择全麻来辅助。所以病人就要面对一个全麻的风险。包括心脑血管意外和麻醉药物过敏等等一些风险，具体而言麻醉医生会在术前详细介绍。所有的手术都是存在出血风险的，一般情况下内镜手术出血相对于经皮肾镜或者开刀手术是更少的。出血主要包括术中和术后的血尿情况。术中主要是在这些操作下，以及水压之下可能会有黏膜的渗血，比较严重的一个情况就是水压过大、肾脆性过高，可能会导致肾裂伤，如果肾裂伤可能血尿会比较严重，其他情况一般都是微小的渗血。一般情况下可以很快的自行止血。另一个情况就是手术之后的患者都会有点血尿，实际上多半是由于我们留置了支架管的原因。如果我们在做完输尿管镜之后，为病人留置了临时的输尿管支架，那我们就有可能要面对相关的一些渗血的情况，主要原因是输尿管是持续蠕动的，它在蠕动过程中就和支架之间产生了相互的摩擦，但是这种出血并不是特别严重。所以我们不必为这些出血而紧张。如果我们在术后看到血尿比较严重的话，那我们就要减少活动，多喝水，尿色很快就会变得清亮。不必因为这点血尿到医院来。当然如果颜色特别深的话，要警惕有其他问题的发生，及时到门诊来随诊。输尿管镜手术实际上最可怕的反而是感染。很多人认为现在的抗生素发展的这么好，已经很少有严重感染问题让大夫为难了吧，实际上并不是这样的。泌尿系的感染在临床中非常常见，多数都能轻松治愈，但是如果泌尿系感染合并了结石梗阻的话，极有可能发展成肾盂肾炎。这样的病人就会有高热的表现。当肾盂内的压力过高，就有可能脓液入血造成脓毒症，甚至感染性休克，甚至影响生命安全。所以对于合并感染的结石患者，我们一般情况下要术前尽可能控制好感染，再进行相应的手术。即使这样来做，仍然有风险在术中和术后出现逆行感染的情况。这种情况下就需要一个综合的治疗来解决问题。任何手术都有造成其他组织损伤的风险，输尿管镜手术也不例外，它可能会造成尿道的损伤，膀胱的损伤、输尿管的损伤，肾脏的损伤。具体来说有的是划伤、挫伤，有的是裂伤，有的是穿透伤，也有完全的断裂或者撕裂伤。这种情况的发生跟患者的身体条件有很大的关系，也跟医生的警惕性有很高的关系。所以对于输尿管狭窄的病人，我个人的观点是我们一定要以安全为第一要务，因为结石毕竟是一个良性病，我们不能为了一个良性病过度的去冒险。一般情况下，输尿管的宽度是允许输尿管镜进行逆行手术的，但是大约在10%的病人中会有输尿管比较狭窄的情况。在这种情况下，如果强行碎石的话，就有造成输尿管撕脱甚至断裂的风险。一般情况下我们还是选择以安全为主，优先选择留置临时支架管等待输尿管情况改善后再进行逆行的输尿管镜碎石手术。现在所有的手术都讲究无痛微创，那么做输尿管镜手术是不是一点感觉都没有呢？可以说基本上可以做到，因为我们的麻醉技术已经非常好了，所以术中是完全没有疼痛的。甚至很多病人做完了手术，还以为没有进行手术，但是术后留置支架管确实会有一些病人反应有明显的不舒服感觉。关于输尿管支架引起的不舒服，我想主要包括后腰、侧腰以及下腹部的不舒服，一般情况下这种不适感是可以忍耐的。有的病人会表现出排尿的时候明显的腰部酸胀疼痛，这实际上是排尿时膀胱内压力过高，将尿液向上反推造成肾盂内高压的一个表现。这种情况下，我们应该选择提前排尿，缓慢排尿，一定不要用很大的腹压去协助排尿。那么基于输尿管支架可能会造成的不舒服、尿液反流和血尿的情况，我们建议病人术后要多饮水，适当活动，不能过多活动。不能因为开车或者开会等情况进行憋尿行为。临时性输尿管支架一般要留置多久呢？一般情况下，我们建议留置1~2周，但是具体情况要根据结石对输尿管的磨损情况以及输尿管的炎性反应来确定。对于输尿管严重狭窄的病人，输尿管支架至少要留置三个月。输尿管结石是否有100%的成功率呢？我想现在已经非常接近了，但是仍然不能保证100%，因为肾盂内的结构人和人之间的变化非常大。有的病人肾盂内结构非常复杂，角度或者说拐弯儿非常的多，在这种情况下可能会存在残留结石的风险，但是往往只是剩下了结石的一角。不需要进行太多的操作。另外就是一部分病人的结石整体负荷，或者说体积过大，进行碎石之后不能充分的取石，在这种情况下可能需要病人自主去排石。一般情况下经过一段儿时间的排石之后，也能达到很好的效果。所以我们在拔除支架管之后的1~2周，希望病人到门诊进行一个常规复查。还有一个关键的问题就是我们如何去避免再长结石。实际上我认为这是一个谬论，我们是无法避免再长结石的，因为结石是一个代谢问题，我们通过一次手术只能解除梗阻，并不能改善它的代谢，所以再长结石是肯定要发生的，但是通过我们留置支架管之后，我们的输尿管宽度就会增加。而且通过我们的宣教，我们的病人在术后都会非常注意多饮水这件事情，那么通过病人多饮水，往往就能将肾脏内形成的结石在它体积很小的时候，就通过较宽的输尿管自主排出来，而病人并没有意识到，这样就达到了一个防治结石病的目的。所以说节食结石是不能防治，但是结石病是可以防治的。还有一点不得不提，现在的输尿管镜碎石所需要的手术耗材还是比较昂贵的。所以手术之前确保医保账户的正常状态对病人也是非常重要的。结石是一个非常常见的疾病，相信很多人的周围都会有这样的病人，那么您对结石病还有什么疑问呢？