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大连医科大学附属第一医院

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疾病： 肺部结节
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上海教育电视台肺部磨玻璃结节最佳手术时机是一个阶段。
肺结节每年都在增长，该怎么办？
如何判断肺结节处于哪个阶段：原位癌、微浸润还是浸润性腺癌？发现肺部结节后，“它到底是良性还是恶性？如果是癌，现在发展到哪一步了？”——这几乎是每位患者心中盘旋的疑问。尤其对于最常见的肺腺癌路径：从原位腺癌（AIS）到微浸润腺癌（MIA）再到浸润性腺癌（IAC），了解结节所处阶段对治疗选择和预后判断至关重要。虽然最终确诊依赖术后病理“金标准”，但术前影像学特征（特别是薄层CT）已能提供重要线索。一、肺结节所处阶段定义与核心差异理解这三个阶段的核心在于癌细胞是否突破基底膜及其侵袭程度：原位腺癌（AIS）：?“癌”的种子刚发芽，但被牢牢限制在肺泡腔内（原位）。癌细胞完全贴着肺泡壁生长，未突破基底膜，不具有侵袭性。理论上是100%可治愈的。微浸润腺癌（MIA）：?癌细胞开始尝试“越狱”。在≤5mm的浸润灶内，突破了基底膜，侵入周围肺间质。但侵袭范围很小，整体预后极佳（接近100%）。浸润性腺癌（IAC）：?癌细胞成功“扩散”。浸润灶>5mm，广泛侵入肺实质。具有转移潜能，预后相对前两者下降，但仍远优于晚期肺癌。二、CT影像上的“蛛丝马迹”薄层CT是评估肺结节阶段最常用、最重要的无创工具。不同阶段有其相对典型的影像特征：影像解读要点纯磨玻璃结节（pGGN）且长期稳定：?高度提示AIS可能。磨玻璃背景上出现小的实性成分（CT值增高）：?这是从AIS进展到MIA的重要信号！需密切关注该实性成分的大小和变化。实性成分增大且占比增高，伴随恶性征象（毛刺、分叶等）：?强烈提示已进展至IAC。“荷包蛋”征：?常用于形容mGGN（中心实性“蛋黄”+周围磨玻璃“蛋清”），常见于MIA和早期IAC。实性“蛋黄”的大小是关键。三、为什么不能只看CT就100%断定阶段？影像学再精准，也只是“隔岸观火”：分辨率极限：?CT无法看清显微镜下的细胞突破基底膜情况（这是区分AIS/MIA的核心）。异质性：?结节内部成分可能混合，CT取的是整体层面的“平均值”。重叠表现：?某些良性病变（如炎症、局灶纤维化）或更早期的非典型腺瘤样增生（AAH）也可能表现为磨玻璃结节，与AIS难以区分。因此，最终的“阶段判决书”必须由病理医生在显微镜下观察手术切除的标本后出具。?影像学的作用是提供强有力的倾向性判断，指导是否手术以及手术方式。四、了解阶段的意义：关乎治疗与预后AIS：?手术切除即治愈。通常只需局部切除（楔形切除或肺段切除），无需化疗放疗。10年生存率接近100%。MIA：?手术切除同样近乎治愈。局部切除是主流选择，复发风险极低，生存率也接近100%。IAC：?治疗需更积极。根据肿瘤大小、位置、病理亚型（贴壁、腺泡、乳头、微乳头、实性等）和是否有高危因素，可能需肺叶切除加淋巴结清扫。部分患者术后需辅助治疗。预后差异较大，早期（I期）IAC的5年生存率也多在70%-90%以上，但若含高危亚型（如微乳头、实性）或分期较晚则下降。?关键信息：?发现肺结节，尤其是持续存在的磨玻璃结节，不必过度恐慌。AIS和MIA阶段通过及时手术干预，治愈率极高。即使进展到IAC，早期发现并规范治疗，预后也远优于晚期肺癌。