肾内科

骨质疏松是怎么回事？ 慢性肾病在治疗过程中，常常会使用到糖皮质激素，然而糖皮质激素虽然能起到抗炎的作用，也会造成骨质疏松等常见并发症。首先，大家得对骨质疏松有个大概了解，什么是骨质疏松？骨质疏松是以骨量减少，骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征性的全身性骨病。现实生活中它跟感冒、胃肠炎一样常见，和高血压、糖尿病一样都是慢性病，因为前期症状不明显。因此我们也说骨质疏松是静悄悄的疾病。 一起来看下下面这张图，左边是健康骨骼的图片，右边是骨质疏松的图片，大家看出有什么不一样了吗？ 左边健康的骨骼，骨质排列紧密而整齐，而骨质疏松的骨骼呢？不但内部结构紊乱而且十分稀疏。这样一对比，抗打击能力孰强孰弱是不是一目了然呢？ 骨质疏松的临床表现 疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身，起坐及行走困难。 脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限、胸椎压缩性骨折可导致胸廊畸形，影响心肺功能，腰椎骨折可改变腹部解刨结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 脆性骨折：患者在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）即可发生骨折，即脆性骨折。骨折常见部位胸椎、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 怎么判断是否发生骨质疏松？ 尽管骨质疏松的临床表现是疼痛骨折等等，但是大部分患者在没有骨折之前通常没有症状。因此，如果没有因骨折而感到疼痛，很多人会误以为自己没有骨质疏松。其实，骨质疏松必须靠检查才能确定。 那么，肾友怎么查自己有没有骨质疏松呢？最常见的是双能X线检测腰椎及髋关节的骨密度。骨密度越低，骨折发生率越高。 糖皮质激素治疗第1年内，骨量丢失最明显，骨折发生率高。不管激素治疗剂量是多少，只要激素疗程超过3个月，都建议检查是不是有骨质疏松。在使用激素的过程中，建议6-12个月检查一次骨密度。等骨密度明显改善了，可延长至2~3年查一次。 如何防治改善呢？ 钙，是保持骨密度正常不可缺少的营养物质。日常饮食中，如果肾友非常挑食、这不吃那不吃导致营养物质缺乏，会使骨质疏松更加严重。奶制品、绿叶蔬菜、豆制品。这些食物含钙丰富，肾友可以适当的食用。（虾皮、骨头汤补钙效果差） 适度锻炼。过度的锻炼或者完全不锻炼对骨骼健康都是有害的。建议肾友在身体能承受的范围内，每周进行4~7天，每次30分钟~1小时的运动锻炼，如快走、慢跑等。 饮食均衡增加膳食钙的摄入、适当运动锻炼、戒烟、少饮酒，以及预防跌倒、撞击是生活方面的建议，下面我们讲骨质疏松药物方面的预防和治疗。 骨质疏松的药物小常识 许多肾友可能发现了，在吃激素时，医生通常会给肾友配合使用钙片和维生素D，如碳酸钙D3这类药物。许多研究证实，在使用糖皮质激素的过程中，钙片联合维生素D的治疗可提高骨密度，预防骨质疏松。 一般建议肾友最好在睡前、直接吞服钙片。因为人体在晚间12点以后至凌晨，血钙最低，钙得到充分的吸收和利用。（但如果肾友吃钙片是用于降磷，最好餐中嚼服，这样食物中的磷才能最大程度的与钙剂结合，生成磷酸钙，增加肠道中磷的排出） 对于较严重骨质疏松、医生评估骨折风险大、或者已经发生骨折等情况的肾友，可能还需要在医生指导下使用其他药物治疗，如阿伦磷酸、利塞磷酸钠等。 参考文献： 1、Prevention and treatment of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 2、Clinical features and evaluation of glucocorticoid induced osteoporosis.uptodate 3、Osteoporosis in patients with chronic kidney disease.uptodate 4、Calcium and vitamin D supplementation in osteoporosis.uptodate

一、皮肤黏膜表现特征性皮损蝶形红斑：鼻梁和双颧颊部对称分布的蝶形红斑是SLE的标志性表现。光敏感：约50%患者出现紫外线暴露后皮疹加重。其他皮疹：盘状红斑、环形水肿性红斑（参考内容2中病例）、甲周红斑、网状青斑等。黏膜溃疡：口腔或鼻黏膜溃疡常见，可为首发症状。罕见皮肤表现狼疮性脂膜炎、疣状斑块（如参考内容2中病例）、狼疮性乳腺炎等。二、骨骼肌肉与全身症状关节与肌肉对称性多关节疼痛、肿胀（常见于手部小关节），通常不伴骨质破坏。肌痛、肌无力，部分患者出现晨僵。全身症状发热：多为低热，少数呈高热（需警惕狼疮危象）。疲乏、体重下降：约90%患者早期出现，易被忽视。三、重要脏器受累表现肾脏损害（狼疮肾炎，LN）50%-70%患者出现临床肾脏受累，表现为蛋白尿、血尿，严重者进展至肾衰竭。病理分型（WHO标准）中，IV型（弥漫增殖性）和VI型（硬化性）预后较差。神经精神狼疮（NPSLE）轻者表现为头痛、认知障碍；重者可出现癫痫、脑血管意外、昏迷等。需排除感染、代谢异常等继发因素。心血管系统心包炎（最常见）、心肌炎、Libman-Sacks心内膜炎，长期患者需警惕动脉粥样硬化49。呼吸系统胸膜炎、间质性肺病、肺动脉高压，急性狼疮性肺炎可表现为呼吸衰竭。四、血液与免疫系统异常血液系统贫血（自身免疫性溶血）、白细胞减少、血小板减少（需与免疫性血小板减少症鉴别）。血栓性微血管病、噬血细胞综合征等罕见表现。免疫学标志抗核抗体（ANA）、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体阳性；补体C3/C4降低提示活动期。六、特殊人群表现老年SLE起病隐匿，蝶形红斑、光过敏等典型皮肤症状少见，易合并间质性肺炎、浆膜炎及误诊。儿童SLE病情更重，多系统损害明显，狼疮危象（高热、急性肾衰竭等）发生率高。总结SLE的临床表现复杂多样，早期可能仅表现为非特异性症状（如乏力、低热），随疾病进展逐渐出现多系统损害。诊断需结合临床表现、免疫学检查及病理结果，治疗强调早期干预与多学科协作。对于疑似病例，应全面评估并动态监测病情活动性。

1. 定义与分类肾囊肿是肾脏内形成的充满液体的囊性包块，与外界不相通，多为良性病变。根据病因可分为：单纯性肾囊肿：最常见，占成年人肾囊性病变的绝大多数，随年龄增长发病率升高（50岁以上人群约25%-50%）。通常无症状，囊液清亮，囊壁薄且无恶性倾向。多囊肾：遗传性疾病，双肾多发囊肿，可导致肾功能衰竭。获得性囊性肾病：由慢性肾脏病或长期透析引发。2. 症状与并发症大多数单纯性肾囊肿无症状，但以下情况可能需警惕：压迫症状：囊肿增大（直径＞5cm）可能引起腰部钝痛、腹部不适或尿路梗阻。感染或出血：囊内出血、感染时疼痛加剧，可能伴随发热或血尿。恶性风险：若囊肿短期内迅速增大、囊壁增厚或钙化，需排除癌变（概率约5%）。3. 预防与生活管理饮食调整：低盐、优质蛋白饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。生活习惯：避免剧烈运动（防囊肿破裂），规律作息，保持良好心态。定期复查：尤其对于多囊肾家族史或已确诊者，需监测肾功能及囊肿变化。6. 误区澄清肾囊肿≠肿瘤：单纯性囊肿为良性结构异常，癌变率极低，无需过度恐慌。并非所有囊肿需手术：无症状且体积较小者以观察为主，避免不必要的外科损伤。总结肾囊肿多为良性病变，需根据症状、大小及影像学特征制定个体化方案。超声是诊疗核心工具，微创技术（如穿刺硬化术和腹腔镜）显著降低了治疗风险。患者应重视定期复查，调整生活方式，避免疾病进展。