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肥厚型心肌病
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Liwen术式介绍一、Liwen术式概述西京医院肥厚型心肌病诊治与遗传咨询中心负责人刘丽文教授2016年创新在国际上首次采用Liwen术式治疗肥厚型心肌病和心脏肿瘤。Liwen术式是指在超声引导下将穿刺针、消融针、活检针等诊疗装置经皮经心肌穿刺抵达心脏靶区诊断或治疗心脏疾病的新术式。该术式突破了在跳动的心脏上经皮经心肌微创诊疗的世界性难题，是继传统外科手术和经导管介入治疗这两种现有路径之外的另一种进入心脏进行诊疗活动的创新路径，具有不开胸，不停跳，不依赖于周围血管，创伤小，路径短，无辐射，易推广等优势，术后患者恢复快，临床症状和生活质量显著改善，患者接受度高。目前Liwen术式的临床应用，包括超声引导下肥厚型心肌病射频消融治疗、心脏肿瘤射频消融治疗、心肌活检以及心脏肿瘤活检。（图1-4）。二、Liwen术式治疗肥厚型心肌病Liwen术式治疗肥厚型心肌病是在跳动的心脏上，依据经胸超声心动图引导将特质消融针经皮、经心肌抵达肥厚室间隔，进行热消融，造成组织细胞及其周围冠状动脉间隔支凝固性坏死，导致肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改善肥厚型心肌病患者的临床症状。为确保能有效缓解左心室流出道梗阻，应进行前间隔和后间隔的消融（如下图）。?三、Liwen术式治疗梗阻性肥厚型心肌病适应症1.?入选标准：1)?超声心动图证实符合肥厚型心肌病诊断标准（室壁厚度≥15mm）；2)?静息状态下或激发后左室心腔内或左室流出道压差≥50mmHg；3)?纽约心脏协会（NYHA）心功能分级≥II级；4)?患者有明显的临床症状；5)?充分药物治疗效果不佳或者不能耐受药物的副作用。2.?排除标准：1)?合并必须进行外科手术的疾病（二尖瓣严重器质性病变，需冠状动脉旁路移植术治疗的冠心病）；2)?心力衰竭（经强化抗心衰治疗，仍有静息性心衰症状，左室射血分数<50%）。四、Liwen术式治疗肥厚型心肌病随访结果术后患者需进行长期随访，患者于术后1周、1月、3月、6月、12月、24月（以后每12个月）进行随访。超声心动图显示：室间隔厚度明显变薄，左室流出道压差明显减低，SAM征消失。患者症状显著改善，生活质量显著提高，NYHA心功能分级明显改善。五、Liwen术式对心脏传导系统的保护????射频针穿刺走行位置及消融靶区选择在室间隔中部，消融区域边缘与心内膜之间保持3～5mm的安全距离，针尖顶端与主动脉瓣环距离8～10mm，避免损伤心内膜下的传导束及房室结。在消融过程中实时监测心电图，若观察到频发早搏、心动过速、传导阻滞等心律失常，消融即刻停止，实时调整射频功率及消融区域，以避免传导系统损伤。目前本中心共完成Liwen术式治疗肥厚型心肌病177例，在术中和随访期间，所有患者无因传导阻滞而安装永久起搏器、无恶性心律失常致不良事件等。六、Liwen术式治疗肥厚型心肌病的六大特点1）创伤小：采用的活检针及射频针最大直径为1.6mm，可避免了外科手术需要开胸和体外循环的问题。2）路径短：采用经皮肤、肋间隙、心尖部以及心肌直接到达到室间隔肥厚部位的路径，避免路径过长，增加操作难度。3）有效的室间隔减容：确保了前、后间隔基底部及中间部足够的消融范围，并且阻断了肥厚心肌组织的血供，室间隔厚度较术前平均减小达10～15?mm，可显著降低二次消融风险。4）避免传导束损伤：射频针穿刺走行及消融靶区均选择在室间隔中部，并实时监测全程心电图，可及时进行干预处理。5）无辐射：手术是在经胸超声心动图引导下进行穿刺活检，消融以及即刻评估，不依赖于X线，可避免放射性损伤。6）不依赖于冠脉血管：不同于酒精室间隔化学消融术，不受间隔支动脉解剖变异的影响，可在靶区直接消融。因此Liwen术式一个安全、有效的室间隔减容术，不需要复杂的设备、费用少、手术创伤小、术后恢复快、患者症状改善显著以及可重复消融。西京医院肥于2019年成立肥厚型心肌病国际合作中心，结构性心脏病权威专家HorstSieviert教授、国际顶尖心血管介入大会主席Martin.B.Leon教授以及Rebecca.Hahn教授等权威专家主动寻求合作。并多次在国际、国内会议进行大会发言，提高了Liwen术式影响力，也确立了西京医院在国际上肥厚型心肌病诊疗领域的领先地位。阜外华中心血管病医院结构性心脏病一病区是在省内率先成立的专业科室，依托北京阜外医院的先进理念和技术，以介入为主要手段，努力发挥介入成功率高、创伤小、风险小、并发症少、恢复快、费用低、住院时间短等优势。在科主任刘煜昊博士领导下，结构性心脏病介入诊治等方面居全国先进水平，连续多年数量及质量保持河南第一。2021年5月26日，刘煜昊主任团队完成了华中地区首例肥厚型心肌病微创LIWEN术，使肥厚型心肌病微创诊治领域迈上了新台阶。结构性心脏病一病区是西京医院肥厚型心肌病中心华中地区合作基地，在肥厚型心肌病的诊断、治疗、科研等领域开展了深入广泛的合作，不断致力于优化心肌病诊疗流程，推动心肌病相关临床研究，促进心肌病精准规范诊疗，从而更好的造福广大心肌病患者。王小虎医生的科普号