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温州医科大学附属第二医院

临床心理科

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疾病： 双相情感障碍
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怎样诊断分裂情感性障碍呢？答：首先，患者在情感症状上是符合抑郁和（或）躁狂症状标准的，在抑郁和（或）躁狂发作时，不是可以有妄想和幻觉发作么？是的，但这种妄想和幻觉发作是继发于抑郁和（或）躁狂的，所以，一旦抑郁和（或）躁狂消退，妄想和幻觉也应当消退，这种妄想、幻觉才好用抑郁和（或）躁狂解释。也就是说，妄想、幻觉的病程应该含在抑郁和（或）躁狂发作的病程之内，如果抑郁和（或）躁狂发作已经缓解，妄想、幻觉在不到14天内缓解，这种妄想、幻觉算是抑郁和（或）躁狂的余震，还是诊断情感障碍。如果抑郁和（或）躁狂发作已经缓解，妄想、幻觉还持续了14天以上，则妄想、幻觉怎么也不能用抑郁和（或）躁狂解释，只能用精神分裂症来解释，如果就诊断精神分裂症，则前面的情感症状就不能解释；如果就诊断情感障碍，后面的精神分裂症症状无法解释，怎么办？谈判，一家一半，就诊断分裂-情感障碍。病例：15岁女，诊断：分裂情感障碍诊断依据：1.???每月12号前后7天，情绪，重度抑郁会几小时内切换：抑郁（表现是哭或躺床不动），切换到躁想杀（表现是打人，狂吃甜食，拳头打），切换到亢奋（亢奋，自大，充满希望表现是做数学题高效，觉得可以考入985，满脸开心笑容）-----超超快速循环2.???有没有情绪低、烦躁、躁狂已经缓解14天以上，监控感和幻视（眼睛闭上或在黑暗处能看到蝴蝶星星。圣诞树等幻觉）会明显减弱，但还是存在。
双相抑郁或者不典型抑郁的顽固性困倦解决方案之一有两种抑郁表现很特殊，尤其在青少年患者身上体现地淋漓尽致——双相情感障碍的抑郁发作阶段和不典型抑郁症（严格说有一大部分不典型抑郁后来出现了符合双相诊断）。不换是两种，还是后来成为一种，总之这种抑郁的孩子突出表现“睡不够，睡不醒”，每天20个小时都不够睡，如果用上抗抑郁药物这种情况会更糟糕，不到睡不醒，还会在仅有几个小时清醒的时间里更加烦躁。这种情况下就需要从多巴胺激活的角度来处理，可是具有规定适应症的药物非常有限，我们又不能向马斯克一样来一只大麻，不过有一种方案可以巧妙的绕过这个限制，可以通过安非他同联合阿立哌唑达到多巴胺的激活，患者会摆脱这种无休止的懒惰、睡觉。安非他同就不用多说了，主要是阿立哌唑的多巴胺部分激活作用在这里很巧妙，把情感中枢内减弱的多巴胺受体2作用拉升起来，多巴胺输出增加，类似轻微的兴奋剂作用，和安非他同的多巴胺再摄取抑制结合在一起，就是多巴胺的开源节流和有钱用在刀刃上的感觉，同时阿立哌唑对5羟色胺2A阻断间接增加多巴胺，还有就是对5羟色胺2C和5羟色胺7和5羟色胺1A的激活，共同改善了孩子的认知水平，增强脑功能同时减少睡眠。通过类似多巴胺激活作用改善这种“睡型抑郁”既改善症状又绕开兴奋剂的使用风险，类似情况还有很多。
双相抑郁预后如何