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中国医学科学院肿瘤医院

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疾病： 肾结核
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除了肺结核，身体上还有哪些部位会出现结核？结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑膜的叫结核性脑膜炎，出现在颈部淋巴结的叫颈淋巴结结核，出现在肾脏的叫肾结核，出现在肠道的叫肠结核，出现在腰椎的叫腰椎结核等等，这些除了肺结核的身体其他部位的结核统称肺外结核。相对于肺结核，所有肺外结核的传染性微乎其微，因此，不需要在专门的结核病医院进行治疗。
肾结核治疗前 患者患左肾结核，左输尿管结核多年，口服抗结核药多年，复查提示左肾结核破坏严重，功能基本丧失 治疗中 行腹腔镜单纯性左肾切除，术中操作困难，粘连及其严重。 治疗后 治疗后1月 恢复顺利，病理回报结核
一文读懂肾结核一文读懂肾结核（南京医科大学第二附属医院泌尿外科??杨健）肾结核01肾结核是怎么来的呢？肾结核90%以上来源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。肾结核结核好发于20-40岁的青壮年，男多于女，90%为单侧肾结核。因此，有肾结核的人通常患有肺结核，通过血液播散到肾脏，因此当泌尿系结核发生时首发是肾结核，随后累及输尿管膀胱。若免疫力强，肾结核患者可自行愈合，不出现症状。若免疫力弱，肾结核病灶可累积全肾甚至波及生殖系统进而出现临床症状。??02肾结核的常见的症状又有哪些呢？1.膀胱刺激症：主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重，早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致，晚期尿频由膀胱容量减少引起。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿，有3%的患者血尿为首发症状。3.脓尿：尿中出现大量脓细胞，同时尿液中可混有干酪样物质，使尿液浑浊不清，严重者呈米汤样脓尿。4.腰痛：肾结核一般无明显疼痛，但晚期患者出现结核性脓肾，由于肾体积增大，可出现腰痛，若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛。5.全身症状：如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等，晚期患者可有双肾积水，出现尿毒症。03治疗1.药物治疗：临床肾结核是进行性破坏性病变，不经治疗不能自愈。①适应证：主要用于早期肾结核。②药物选择：首选异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺等杀菌药物。③化疗方案：多采用三联治疗，至少用药6-9个月。2.手术治疗：严重的结核用手术，术前术后都要抗结核药治疗。（1）肾切除术：肾切除前抗结核治疗应至少2周。①一侧严重肾结核，对侧肾正常→患肾切除。②双肾结核(一侧重、另侧轻)→先药物治疗，再切除病重侧肾。③双肾结核(一侧重、另侧肾积水或伴尿毒症)→先造瘘引流肾积水，再切除病重侧肾。（2）保留肾的手术：局限于肾实质表面闭合性的结核性脓肿，与肾集合系统不相通者。上述病变经药物治疗3-6个月无好转，可考虑此类手术。①肾里有结核性脓肿，就用结核病灶清除术。②肾部分切除术，适用于病灶局限于肾的一极，现多首选化疗治愈无需手术。（3）解除输尿管狭窄的手术①狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术。②狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术。（4）膀胱挛缩的手术治疗：肾结核并发膀胱挛缩，在患肾切除及抗结核治疗3-6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱/肾造口等尿流改道术。04肾结核术后指导1.全麻清醒后给予去枕平卧头偏向一侧，术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。2.继续应用抗结核药物，防止结核感染扩散，协助患者按时按量服药。3.观察健侧肾功能，准确记录24小时尿量三天，观察颜色、性质和量。4.观察术后出血情况，引流量每小时超过100ml提示有出血可能，通知医生及时处理。5.给予静脉营养，利于组织恢复，提高抗感染能力。6.预防感染，应用抗生素，协助患者早期床上活动，定时翻身，鼓励咳痰，保持尿量通畅，外阴清洁，预防泌尿系感染7.满足生活需求，增加营养，提高食欲，增强机体抵抗力。进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物，忌辛辣、生冷刺激性食物。05肾结核患者的健康宣教1.治疗出院后应继续用抗结核药物，至少服用3-6个月，肾部分切除后抗结核治疗1年，治疗时坚持早期、联合、足量和规律用药原则，才能收到最好的治疗效果。2.女患者术后2年内避免妊娠，凡是对肾脏有毒性作用的药物，要禁用或慎用，因对肝脏有一定毒性，故同时服用保肝药物，减轻损伤。3.单独使用洗刷用具、便具，避免感染他人。3.术后3个月复查，检查生化指标，按医嘱用药，当身体其他部位患有结核病灶时，应积极彻底治疗，以防蔓延至肾脏。4.加强身体锻炼，增强体质，提高身体抵抗力，但应注意劳逸结合，避免过度疲劳。