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南华大学附属第一医院

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疾病： 胆管结石
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胆总管结石为什么我更推荐做外科手术处理胆总管结石的治疗办法有两种：经腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术（LCBDE）与内镜逆行胰胆管造影+括约肌切开取石术（ERCP+EST）。胆总管结石通常由胆囊的结石掉入胆总管造成。LCBDE一次手术可同时处理胆囊和胆总管结石，避免二次手术，取石更彻底，尤其适合较大或多发结石。但要求胆管扩张的程度在0.8cm以上，如果术中放置T管，拔除T管前可能引起生活上的不便利，且对术者腹腔镜技术要求高。ERCP+EST通过内镜经口腔到达胰胆管，切开十二指肠乳头括约肌后取石，无需开腹。优点是创伤小、恢复快，适合高龄或基础病多、不耐受手术的患者。但缺点显著：首先，无法同时切除胆囊，需二次手术处理胆囊结石；其次，对于较大或嵌顿结石取石成功率低；更重要的是，Oddi括约肌被切开后，其阻止肠液逆流的“阀门”功能严重受损甚至消失，含大量细菌的肠液可直接逆行进入胆总管，大幅增加胆道感染、胆管炎及结石复发的风险；此外，还可能引发胰腺炎、出血等并发症，整体复发率较高。
胆囊结石能“排石”吗？医生，我查出了胆囊结石，能不能吃点药排出来？就像肾结石那样？”——这是门诊最常听到的问题之一。同为“结石”，胆囊结石与泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石）的处理原则却“截然不同“”。强行“排石”，可能引爆一颗沉默的“炸弹”！?胆囊结石：危险的“排石”陷阱解剖结构决定“此路不通”：胆囊通过一根细长的胆囊管连接胆总管，最终开口于十二指肠。这条路径狭窄曲折（胆囊管直径通常仅1-3毫米！），而胆囊结石往往体积较大、形状不规则，几乎不可能顺利“排”入肠道。强行排石=玩火：若结石侥幸挤入胆囊管，噩梦便开始了：胆绞痛：结石卡在胆囊管，引发剧烈右上腹疼痛。急性胆囊炎：胆汁淤积，细菌滋生，胆囊化脓、坏疽甚至穿孔。胆源性胰腺炎（最凶险！）：结石若继续下行，堵塞胰管共同开口（Oddi括约肌处），激活的胰酶会“消化”自身胰腺及周围组织，病情危重，死亡率高。急性胆管炎：结石阻塞胆总管，引发寒战、高热、黄疸，危及生命。泌尿系结石（肾、输尿管结石）则不同：输尿管相对宽敞（直径约2-10毫米）且路径较直，小结石（通常<6mm）有较大几率随尿液自然排出体外，药物辅助排石是常规、安全的治疗选择。?胆囊结石的正确应对之道1.无症状结石（安静期）：无需“排石”治疗！盲目服药“排石”有害无益。定期观察：每6-12个月复查B超，监测结石变化及胆囊情况。调整生活方式：规律饮食、低脂低胆固醇、控制体重、适度运动。避免一次过量进食，尤其是油腻食物。个体化手术评估：虽无症状，但若结石过大（>3cm）、胆囊壁钙化（瓷化胆囊）、合并息肉>1cm或糖尿病等特殊情况，医生可能建议预防性胆囊切除。2.有症状结石或并发症（警报拉响）：腹腔镜胆囊切除术（金标准）：微创、安全、高效，是根治胆囊结石、防止致命并发症的首选。切除病变胆囊后，胆汁直接由肝脏流入肠道，不影响正常消化功能。其他方案（极少数特殊情况）：如高龄、基础病多无法手术，可能考虑经皮胆囊造瘘引流或药物（熊去氧胆酸）溶石（仅对极少数特定的小胆固醇结石有效，疗程长、复发率高）。记住：胆囊不是肾！对待胆囊结石，切勿轻信“排石”偏方或药物。泌尿系结石的排石策略是安全的通路，而对胆囊结石而言，强行排石却是通往急诊室的危险之路。科学的监测、合理的生活方式调整，以及在必要时及时接受手术，才是守护健康的真正钥匙。
为什么胆绞痛专挑半夜里发作？！