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疾病： 尿路感染
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反复尿路感染久治不愈，需要警惕“耐药菌“！龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内，62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息：“张主任，我这尿路感染反反复复三年多了，尿培养出来大肠埃希杆菌，之前都在西医医院看，抗生素一停就容易复发，最近口服抗生素都不管用了，这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题，而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”，湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机；西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖，削弱局部免疫力，湿热缠绵共同加剧，尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病，但有一部分患者久治不愈、屡战屡败，对本病“深恶痛绝”，经全面检查发现，所贻患的不是单纯尿路感染，而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常（如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑），或存在肾外伴发病（如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷），最终导致感染反复发作或难以治愈，可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现，有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者，抗生素治疗显著改善了急性期疗效，但反复发作（每年≥3次）及耐药菌感染问题日益突出，成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是：（1）耐药菌不断升级1）耐药产生机制：部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如，产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素，导致头孢类药物治疗失败。2）耐药基因传播：耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”，使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3）潜伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常规治疗难以根除，成为复发源头。（2）前期治疗不恰当1）治疗半途而废：急性膀胱炎需足量用药3-7天，但部分患者症状缓解即停药，导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织，在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”，无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力，使得细菌耐药性不断升级。2）经验性用药泛滥：每次发作着急用药，未行中段尿培养，导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时，携带耐药基因的菌株（如产NDM-1酶的肠杆菌）因竞争减少而疯狂繁殖，这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是，长期使用抗生素易损伤脾阳，患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差，大便溏薄，形成“越消炎越虚，越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌，却无法修复脾肾虚损的“内环境”，苦寒之性反伤正气，致复发难断！中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为，尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本，湿热为标。1）脾肾两虚：患者年老体虚，肾气不足，脾气不旺，甚至天癸枯竭（绝经），多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运，水湿内停，湿热从下焦滋生；肾虚不固，膀胱气化失司，尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝肾不足、阴虚火旺体质，出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2）湿热胶结：梅雨或者暑热天气，湿邪困遏脾阳，脾虚失运则水湿内停，患者外感湿邪与体内郁热结合，形成“湿热粘腻”之证，损伤尿道黏膜，使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降，湿热环境抑制免疫应答，形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机，治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心，通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床，实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1）补肾健脾——重启膀胱气化功能：中医通过健脾补肾中药增强正气，改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气，肾阴亏虚者滋阴降火，恢复膀胱气化功能，减少湿热内生。2）清利湿热——祛邪不伤正：针对“湿热胶结”病机，需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热；阴雨天气，亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药，既可以芳香化湿散邪，又避免苦寒药物损伤脾胃。3）寒热并用——多靶点缓解耐药：对于复杂病患，中医常寒热法并用，调控复杂病理机制，打破“寒热互结”的病理状态，降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药（黄连、黄芩等）可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因，抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药（如黄芪、灵芝等）可增强巨噬细胞活性，调节Th1/Th2平衡，减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓，常在中老年群体中反复生长，尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚，更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机，通过多靶点调节，在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势，到专科中药调理，值得一试！专家简介张权龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区：周六下午上南院区：周三全天航头院区：周二上午互联网特需：周四15点到20点
尿急，尿痛是尿路感染的症状吗？
尿中有絮状物，身体在“报警”？?大家有没有在小便的时候留意过尿液的样子？正常的尿液一般是清澈透明或者淡黄色的。可要是有一天，你发现尿液里出现了絮状物，就好像水里飘着一些小毛毛、小碎片，那可千万别不当回事，这很可能是身体在给你“报警”呢！今天，咱们就来好好聊聊尿中有絮状物这件事儿。一．病因大揭秘尿里出现絮状物，就像是平静的湖面突然飘来了一些不明物体，背后肯定有原因。泌尿系统感染这就好比是泌尿系统这个“小王国”里来了捣乱的“敌人”，细菌、真菌这些坏家伙在尿路里大量繁殖，就会产生一些炎性分泌物。这些分泌物混在尿液里，就形成了絮状物。比如大肠杆菌，它特别喜欢在尿道里“安营扎寨”，引发尿道炎、膀胱炎等疾病。据权威医学研究显示，泌尿系统感染是导致尿中有絮状物最常见的原因之一，在门诊中占到了相当高的比例。结石作祟泌尿系统里长了结石，就像是河道里有了石头，会阻碍尿液的正常流动。结石在移动的过程中，可能会刮伤尿路黏膜，导致黏膜出血、脱落，这些脱落的组织和血液混合在尿液中，也会出现絮状物。就像一块大石头在河里滚动，会带起一些泥沙一样。有研究表明，尿路结石患者中，大约有一定比例的人会出现尿中有絮状物的情况。肾脏疾病肾脏就像是身体的“过滤器”，负责把血液中的废物和多余水分过滤出来形成尿液。如果肾脏出了问题，比如肾小球肾炎，这个“过滤器”的功能就会受到影响，一些蛋白质、红细胞等物质就会漏到尿液中，形成絮状物。这就好比过滤器坏了，一些不该漏过去的东西都漏出来了。其他原因除了上面这些，还有一些其他因素也可能导致尿中有絮状物。比如喝水太少，尿液浓缩，一些物质就容易析出形成絮状物；长期憋尿，尿液在膀胱里停留时间过长，也会增加细菌滋生的机会，导致絮状物出现。二．症状表现尿中有絮状物，往往不是孤立存在的，它可能还会“拉帮结派”，带来其他一些症状。排尿异常很多人会感觉排尿的时候不舒服，比如尿频，就像水龙头关不紧一样，老是想去厕所；尿急，一有尿意就迫不及待，根本憋不住；尿痛，排尿的时候尿道会有火辣辣的疼痛感，就像被火燎了一样。尿液变化除了有絮状物，尿液的颜色也可能会发生改变，变得浑浊、发红，就像原本清澈的水被弄脏了或者染上了颜色。有的时候，还能闻到尿液有一股刺鼻的气味，就像臭鸡蛋的味道。全身症状如果病情比较严重，还可能出现一些全身症状，比如发热、寒战，感觉身体忽冷忽热，就像在坐过山车一样；腰酸背痛，就像背着重重的壳一样难受；浑身没力气，干什么都提不起精神。三．真实案例：小李的烦恼小李是一名公司职员，平时工作比较忙，经常加班熬夜，喝水也不多。最近一段时间，他发现自己小便的时候，尿液里有一些絮状物，一开始他没在意，以为是上火了。可是没过几天，他开始感觉尿频、尿急，排尿的时候还特别疼，腰也酸得厉害。他赶紧来到医院，经过检查，医生发现他是泌尿系统感染合并了结石。原来，小李平时喝水少，尿液浓缩，加上经常憋尿，就给细菌和结石创造了“生长环境”。经过一段时间的治疗，小李的症状逐渐消失了。四．诊断方法当发现尿中有絮状物时，就需要去医院进行诊断，找出背后的“真凶”。尿常规检查这就像是给尿液做一个“全面体检”，通过检查尿液中的各种成分，比如白细胞、红细胞、蛋白质等，看看有没有异常。如果白细胞增多，就可能提示有感染；如果有红细胞，就可能有出血的情况。超声检查超声检查就像是一个“透视眼”，可以清楚地看到泌尿系统的结构，看看有没有结石、肿瘤等病变。它可以发现肾脏、膀胱、输尿管等部位的异常情况，为诊断提供重要的依据。其他检查根据具体情况，医生可能还会让做一些其他检查，比如肾功能检查、尿培养等。肾功能检查可以了解肾脏的功能状态；尿培养可以确定尿液中到底是哪种细菌在捣乱，以便选择合适的抗生素进行治疗。五．治疗方案找到了病因，接下来就是对症下药，把“敌人”赶跑。药物治疗如果是泌尿系统感染，一般会使用抗生素来消灭细菌。就像派士兵去打仗一样，把细菌统统消灭掉。不同的细菌可能需要不同的抗生素，所以一定要按照医生的嘱咐按时服药。如果是肾脏疾病，可能需要使用一些药物来控制病情，保护肾脏功能。手术治疗如果是结石引起的，而且结石比较大，无法自行排出，就可能需要进行手术治疗。手术就像是把河道里的大石头搬走，让尿液能够顺畅地流动。现在的手术技术越来越先进，很多手术都可以通过微创的方式进行，对身体的伤害比较小。生活调整在治疗的同时，还需要注意生活调整。多喝水，就像给身体的“小河流”注入更多的水，让尿液能够及时把废物冲走；避免憋尿，不要让尿液在膀胱里停留太长时间；注意个人卫生，保持尿道口清洁，就像给“小王国”的大门做好防护一样。六．预防措施预防尿中有絮状物，就像是给身体的“小王国”修筑一道坚固的城墙，让“敌人”无法入侵。多喝水每天至少要喝1500-2000毫升的水，相当于3-4瓶矿泉水。多喝水可以让尿液保持稀释状态，减少有害物质的浓度，降低结石和感染的风险。就像经常给河道换水，让河水保持清澈一样。注意个人卫生要勤洗澡、勤换内裤，尤其是女性，由于生理结构的原因，更要注意会阴部的清洁。性生活前后也要注意清洗，避免细菌感染。合理饮食少吃辛辣、油腻、刺激性的食物，多吃蔬菜水果，保持饮食均衡。这些健康的食物就像是给身体提供了充足的“弹药”，让身体更有抵抗力。定期体检定期去医院进行体检，就像给身体做一个“全面检查”，可以及时发现一些潜在的问题，做到早发现、早治疗。?尿中有絮状物虽然听起来有点可怕，但只要我们了解它的病因、症状，及时诊断和治疗，做好预防措施，就可以把这个“小麻烦”轻松解决。希望大家都能关注自己的尿液健康，让身体的“小河流”永远清澈通畅！?