乳腺外科

乳腺分叶状肿瘤是一种较少见的纤维上皮性肿瘤，在乳腺肿瘤中的比例＜1%。叶状肿瘤在病理上可分为良性、交界性和恶性。临床上多表现为为单侧乳房内无痛性肿块，病程较长可逐渐增大；但少数亦可表现为乳腺肿块短期内迅速增大，甚至占据整个乳房。患者临床查体多可触及乳房内圆形、分叶状、表面光滑肿块，边界一般较为清晰，多数活动度良好，与表面皮肤无明显粘连。肿块较大时可发现部分区域有囊性感，其表面皮肤可被挤压变得菲薄，呈深红色或紫色，内可见浅静脉扩张。由于叶状肿瘤很少累及腋窝淋巴结，一般在查体时腋窝多无肿大淋巴结，仅极少数晚期恶性叶状肿瘤患者可触及腋窝肿大淋巴结。通常行乳腺超声和钼靶检查并不能分辨纤维腺瘤和叶状肿瘤。我中心一例乳房叶状肿瘤患者，因发现左乳肿物2个月余来院，肿物生长较快，几乎占据整个乳房。既往2年前曾因左乳肿物行肿物切除术，当时病理为乳腺纤维上皮性肿瘤，考虑为伴叶状肿瘤特征的巨大纤维腺瘤，上皮及间质均增生活跃，不完全除外叶状肿瘤。此次患者乳房外观及磁共振影像如下：总体上，叶状肿瘤预后较好，治疗后5年生存率超过90%；需要注意的是该肿瘤具有较高的局部复发风险；交界性及恶性叶状肿瘤的局部复发率更高。恶性叶状肿瘤则具有较高的转移风险，主要为血行转移，极少通过淋巴结转移。对疑似叶状肿瘤的患者，专家推荐尽量行肿物切除活检，以免漏诊和误诊。对于良性叶状肿瘤行乳腺肿瘤切除术即可，对于乳房条件允许的交界性或恶性叶状肿瘤患者，首选肿瘤局部扩大切除术，但需保证病理切缘阴性，对于不能获得阴性切缘的患者（如再次扩大切除仍切缘阳性或肿瘤过大者），应选择全乳切除术。