血液科

造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的预防预防与护理今天由血液科护士小施和大家浅谈一下造血干细胞移植患者发生了口腔粘膜炎后如何去处理，以及如何在造血干细胞移植过程中预防口腔黏膜炎发生？首先我们需要知道口腔黏膜炎是什么？以及会对我们的患者造成什么影响？口腔黏膜炎（OM）：口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口腔黏膜的红斑和溃疡等。为什么口腔黏膜会有炎症呢？1、生理解剖特征：口腔的温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁，有利于微生物生长。2、口腔黏膜屏障破坏：化疗后机体抵抗力下降，且恶心、呕吐使患者饮水和进食减少，唾液分泌减少，口腔自净能力下降，使寄生在口腔的病原微生物迅速繁殖，破坏口腔黏膜屏障引起口腔炎症性、溃疡性改变。口腔黏膜炎该如何去评估呢？移植过程中哪些因素可能会对口腔黏膜造成影响呢？患者发生了OM之后会影响食欲，对饮食和饮水造成影响，口腔内有疼痛烧灼感，进而影响人体所需营养的摄入，体质差免疫力下降，对移植过程及恢复产生影响。所以需要我们医护以及患者及家属共同参与，努力去预防与护理有效的护理措施，同样是OM的恢复关键1.漱口水的选择：(1)漱口水的选择应根据口腔pH值而定。(2)硼酸和碳酸氢钠交替使用可调节口腔pH值，而不利于细菌和真菌繁殖。(3)消毒灭菌可选用银尔通等抗菌漱口液。(4)异基因造血干细胞移植患者在移植后可以给予生理盐水500ml+亚叶酸钙100mg×2 支含漱来对抗甲氨蝶呤对口腔黏膜的不良反应。2.漱口方法：(1)晨起、餐后30min及睡前用软毛牙刷清洁口腔。(2)口腔含漱，含漱时嘱患者用舌头在口腔搅动，让漱口液充分接触黏膜皱壁部分，每次3~5min。3.    局部冷疗法  预处理中局部冷疗可延缓口腔黏膜炎的发生，并有效地缩短患者口腔黏膜炎愈合时间。4.    鼓腮运动   鼓励患者勤做鼓腮运动，使上下唇及双颊部离开牙齿，从而减少由于颊部、舌头与牙齿接触机会，促使口腔内黏膜血液循环增加，减轻口腔黏膜损伤的程度，促进修复和愈合。5.    紫外线治疗   紫外线治疗仪发出短波紫外线，具有杀菌、消炎、消肿止痛作用，可有效预防口腔黏膜炎的发生。6.    饮食营养支持   患者进入层流病房后均采用无菌饮食，鼓励患者多进食富含纤维素、高蛋白低脂、易消化的食物。指导家属做一些符合患者口味的食物，用食物的色、香、味增进患者的食欲，并提倡少量多餐。7.    对于Ⅱ、Ⅲ级OM 疼痛明显的患者，鼓励其进流质饮食，进食前可先含漱 2% 利多卡因缓解疼痛，必要时采用静脉输注营养，营养不良者可使用白蛋白和血浆。更多详细内容请关注微信公众号▼南京医科大学第二附属医院血液科

造血干细胞具有长久稳定重建致死性放/化疗处理的人造血和免疫系统的能力，即在放/化疗最大限度的杀死恶性肿瘤后输注造血干细胞以重建受者造血和免疫系统来治疗疾病的方法，称为造血干细胞移植。1957年Thomas等最先采骨髓中的干细胞进行移植（骨髓移植）治疗血液疾病。我国自1964年陆道培成功完成国内首例同基因骨髓移植以来，无论在移植病例数还是在移植方式等方面均有较大发展。干细胞的分化ONE:移植前准备1. 行眼、口腔、耳鼻喉、普外科、心脏、肺功能、骨穿、x线、采血等全面检查确认患缓解状态、重要脏器功能、有无其他疾病，感染或带菌者应彻底清除病灶；2. 确定自体还是异体移植，供体干细胞可用性；3. 能否遵守移植前、中、后治疗护理要求。为何需要入住层流病房？干细胞移植病人因接受大剂量的化疗及（或）全身放疗，无白细胞期及低白细胞期持续3周左右，在此期间极易诱发细菌、霉菌、病毒等感染。病人住在层流病房内，感染的发生率就会明显降低，可保证病人安全地度过无白细胞期及低白细胞期。TWO:移植过程                造血干细胞回输实际也是一种输血过程，要点：1.输血前：予心电监护、低流量氧气吸入；输注前三十分钟予非那根肌注、米乐松静滴、塞来昔布口服等；使用中心静脉导管输注，去除正压接头，连接输血皮条，备抢救药品物品。2.自体造血干细胞血经超低温冰箱取出复温，立即将干细胞放回输盒（内置无菌治疗巾，倒入75%酒精）接收细胞（血袋）入移植仓，双人核对。异体造血干细胞不需要冻存和复温。3.回输：异体起始滴速<15滴/min,20min后<30滴/min,再观察20min后，调至<60滴/min；自体一般6-8min输完一袋，不超过10min。4.观察生命体征变化，有无皮疹、酱油色尿、腰部不适、胸闷气急等症状，出现异常及时汇报处理，记录细胞输注时间及过程。5.输注完毕，留取尿常规送检，询问医生干细胞量是否已达标准，如未够量准备第二天输注干细胞。6.出现反应立即减慢或停止输注，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路，通知医生，做好抢救准备，保留余干细胞，并记录。THREE:移植后注意事项1.移植并发症,移植物抗宿主病GVHD、肺部并发症、肝静脉阻塞综合征VOD，表现为皮疹、黄疸、腹泻、特发性肺炎综合征等。2．居住环境，开窗通风、减少家庭聚会，戴口罩、注意卫生，预防感染。3.先室内后室外、循序渐进恢复体力，渐增加进食量，增强抵抗力。4.关注血象结果，定期复诊，移植后3个月内每周一次，此后每3-6个月复诊。南京医科大学第二附属医院血液科成立于1981年，目前有百级层流病房床位5张，2年来已成功行自体及异体造血干细胞移植几十例，尊重病人的权利，解除病人痛苦，血液科以最优化的医疗质量为广大病患服务。

大家好，我叫一次性头皮针，也叫头皮钢针、普通针。由于“钢针零容忍”概念的出现，我正逐步被其他的输液工具小伙伴所取代，但是由于种种原因，我还是存在的。但是，我只能用于单次静脉输液，而且时间不能超过4小时。不能用我输注刺激性、发疱剂药物和肠外营养液等，一旦外渗，后果不堪设想。我是外周静脉留置针，英文名缩写 PVC 。考虑到药物的特性（例如：刺激性、发疱剂、渗透压等）以及预期输液治疗的时间（少于6天），可以选择用我。以下情况不可以使用到我的哦，如持续输注腐蚀性药物、胃肠外营养液、渗透压超过900mosm/L 的药物。我叫CVC，我和上面的小伙伴不一样，我属于中心静脉导管。我有三兄弟，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。我们可以用于任何性质的药物输注和血液动力学的监测，一般可留置2-4周。不能用于推注高压的造影剂哦（耐高压导管除外）！划重点：目前，我只能是由医生（麻醉科）置入哦！我是PICC，中文名：经外周静脉置入中心静脉导管。听名字就知道我当然也属于中心静脉导管。如果你能保护好我，严格遵从护士小姐姐们交代的注意事项，最长可以在您的体内留置1年。我同样适用于任何药液的输注。我也有两兄弟，重点：不能推注高压的造影剂（耐高压导管除外）我叫做静脉输液港，英文名是PORT。是完全植入人体体内的闭合输液装置，包括两部分，尖端位于上腔静脉的导管部分和埋植于皮下的注射座。根据注射座所在位置不同，分为胸壁输液港（医生植入）和手臂输液港（护士植入）。可用于任何药物的输注。根据临床使用经验来看，一个输液港可以反复使用达8-10年。相信经过以上讲解，大家对我们输液工具家族有了一定的了解，以后输液能够更好的选择合适的工具了。