-
王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 痴呆的患者呢，有三大典型的症状，首先是记忆力障碍，比如说主要表现是近期记忆的健忘，比如说我问他今天早上吃什么饭啦，他可能记不住。第二方面呢，是人格的改变，表现为特别自私，然后特别主观，还有的人呢，会特别急躁易怒，还有的人呢不理智，还有的人呢多疑，觉得好像你偷了我的东西呀，还有的人呢，性格孤僻，另外呢，有一些人对什么都不感兴趣，还有对很多人呢缺乏热情，你比如说家里来个人也不跟你打招呼，所以呢，就是性格有很大的改变，和发病以前呢，好像是两个人一样。另外呢，有一些情感障碍，就是思维经常会出现一些断片儿，还有呢，很多的事儿呢纠缠不清，这种人很容易出现一些幻觉，还有一些妄想，还有一种被偷窃的这种感觉，所以呢，上边出现的这些情况，都有可能是老年痴呆。 的前期症状，子女一定要多关注一下。 抖音。2021年01月16日
921
0
1
-
蒲城城副主任医师 北医六院 精神科 “老人记忆力下降,多疑，话少，没什么情绪,是不是阿兹海默症？吃什么药可以改善？”经常有家属留言问家里老人有健忘、情绪改变等情况，问是不是阿兹海默症（阿尔茨海默病），和正常老化怎么区分，怎么治疗，吃什么药等问题。 首先要表扬这些网友，他们对阿兹海默症（阿尔茨海默病）有所了解和警惕，在老人表现出较轻的早期症状时，就能及时发现问题，积极寻求治疗，这对于改善该病的预后非常重要。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）的症状表现可分为三个方面 认知功能：如记忆、语言、推理计算等症状； 精神方面的症状：包括淡漠、易激惹、抑郁、幻觉、妄想、激越、游荡、尾随等； 日常生活能力：包括做家务、打电话、购物等工具性生活能力，也包括吃饭穿衣如厕等基本生活能力。 早、中、晚不同阶段，阿兹海默症（阿尔茨海默病）的症状表现也不同 例如从记忆力方面来说： 早期：常忘了东西放在哪里；时常在找东西；忘记跟别人之间的约会；忘记别人跟他讲过的事情；不能记住最近发生的事情；弄不清楚现在是几年几月几日。尚能自理生活。 中期：忘记已发生过的事情，例如：是否吃过饭、洗过澡；重复问同样的问题；对于辨认人物、认识环境和区分时间等更加困难；远期和近期的记忆减退，日趋严重。生活自理在他人帮助下可完成。。 晚期：忘记身旁熟悉的人、事、物，甚至包括一些长期记忆。记忆严重丧失，不记得生命中重要的事情。可能连自己是谁都不知道。生活基本不能自理。 阿兹海默症（阿尔茨海默病），如何和正常老化区别？ 记忆力下降是老年痴呆症常见的首先出现的症状，但很多朋友觉得到了四五十岁，随着年纪的增长也会记忆力下降，如何区别是病还是正常老化呢？ 相比正常老化，阿兹海默症（阿尔茨海默病）患者即便是在提示线索后也无法准确回忆。 正常老化：可能突然忘记某事，但事后会想起来。若做记忆测试，可能会无法完全记住测试中的物品。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）：对于自己说过的话、做过的事，完全忘记。无法记住记忆测试中的物品，甚至完全忘记自己做过测试。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）如何治疗？吃什么药较好？ 对这个问题，《阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)》给出的建议，可以很好地回答： 1. 遵循“全面、早期、规范、联合”的原则；治疗方法包括药物治疗、认知干预、精神行为症状的控制、日常生活活动能力的训练、物理疗法、运动疗法等多种方法一起用； 2. 吃什么药？抗痴呆药物胆碱酯酶抑制剂和美金刚均能不同程度改善三方面症状，中到重度患者两类药物联合使用更好； 3. 必要时加用抗精神病药：抗痴呆药物治疗基础上，如出现无法控制的精神行为症状，可短期小剂量联合使用抗精神病药。 常用的一线治疗药物包括胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齐，美金刚等。 阿兹海默症（阿尔茨海默病）常用药怎么选？ 指南指出对于治疗效果来说，卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齐，和美金刚都有效，没有优先推荐哪个更好。 但需要注意不良反应，3种药物注意事项如下图所示。 另外，还需要注意剂型，是否使用方便，能够长期坚持用药。从这点来说，绿叶制药的利斯的明透皮贴剂（金斯明）是比较好的选择。 它具有独特的贴皮给药剂型，通过穿透皮肤被人体吸收，提供平稳持续的药物释放，避免了过往口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题。 金斯明更方便记忆力不佳的老年痴呆患者使用，避免服药后忘记服药、重复服药，也解决了口服药品带来的肠胃不适和部分患者吞咽困难的问题，有助于帮助改善阿兹海默症（阿尔茨海默病）患者按时用药，改善和延缓病情。 参考文献： 1. 阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8. 2. 台湾失智症协会官网http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia2021年01月14日2951
0
5
-
2021年01月13日3366
2
9
-
黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 躁动不安，或心烦躁动，又称为躁烦或烦躁，是一种精神异常的表现，有时也是病人的主诉症状,可视为一种独立疾病,特别是老年病患者常见。很多疾病都会造成这种现象，可见于脑血管病、精神疾病、神经系统疾病如脑炎、老年痴呆等疾病，患者自觉心烦或烦躁而有闷热的感觉,心神不定,心情不好,焦虑等均会引发烦躁不安,以心中烦热不安,手足燥扰不宁等为主,许多躯体疾病发病过程均可出现,常合并抑郁、焦虑、睡眠障碍、谵妄、痴呆、高热等症。痴呆的类型主要包括阿尔茨海默病、额颞痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、进行性核上性麻痹等。其中阿尔茨海默病是老年人最常见的痴呆类型，也是导致老年人出现躁动不安等精神症状最常见的病因，大约1/4的老年精神异常患者都是由于阿尔茨海默病所导致。在抑郁症中医证候的临床流行病学调查中"烦躁"的发生率在80%以上,并且其常常出现在危急重症患者上。病毒感染所导致的病毒性脑炎也是造成老年人躁动不安的常见原因。此外，由于脑血管病如脑出血、脑梗死等，感染、电解质紊乱、心衰、外伤、手术、焦虑、抑郁情绪等原因造成谵妄状态，也非常容易导致老年人出现躁动不安的现象。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、抑郁症、脑白质病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、颅内肿瘤术后调理及慢性咳嗽、免疫功能低下等内科杂病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2021年01月03日3497
0
0
-
陈艳杏副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 一、记忆衰退，影响日常起居活动 例如：炒菜放两次盐，做晚饭忘记关煤气。 二、处理熟悉的事情出现困难 例如：难以胜任日常家务。不知道穿衣服的次序、做饭的步骤。 三、语言表达出现困难 例如：忘记简单的词语，说话让人无法理解 四、对时间、地点及日期渐渐感到混肴 例如：不记得今天几号、星期几，自己住在哪儿 五、判断力减退 例如：烈日下穿棉袄，寒冬时穿薄衣 六、理解力或合理安排事务的能力下降 例如：跟不上他人交谈的思路，或不能按时支付各种账单 七、常把东西乱放再不合适的地方 例如：将熨斗放进洗衣机 八、情绪表现不稳及行为较前显得异常 例如：情绪快速涨落，喜怒无常 九、性格出现转变 例如：变得多疑、淡漠、焦虑或粗暴等 十、失去做事的主动性 例如：终日消磨时日，对以前的爱好也没有兴趣2021年12月29日1694
0
0
-
包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 痴呆的主要症状包括：认知功能的减退、情感淡漠、视空间障碍、行为被动、记忆力明显减退等，与抑郁症的症状有很多相似之处，因此老年期的抑郁症又被称为“假性痴呆”。所以，要判断一个老年患者出现的认知症状是来自于抑郁症还是痴呆是比较困难的。对于二者的鉴别，主要从三个方面入手：首先是病史。痴呆的患者具有一个渐进的认知功能减退病史，而抑郁症的患者的病前认知功能可能相对正常，即使有认知功能的减退，也是与抑郁的发作相关，并且具有突发性。其次是认知功能检查时，应给予足够的耐心。因为抑郁症患者虽然思维迟缓、联想困难，但并不是思维贫乏，只要给予足够的反应时间，患者会给出正确的答案。而痴呆是智能的全面减退，患者的反应也许会比较快，但是给出的答案是错误的，或者反应迟钝，即使给予足够的时间也不能作出正确答案；另外，抑郁症患者的症状多存在昼重夜轻的表现，即早晨认知功能减退明显，而下午至晚上症状就有所缓解，认知功能又有所“恢复”。而痴呆患者认知功能的减退是持续性的，没有昼重夜轻的变化。从记忆力方面来看，痴呆的患者多以短期记忆力下降多见，而抑郁症患者的记忆力下降无特定时期，而且抑郁症患者对于导致心理或躯体不适的体验和经历记忆很清楚。第三，是对患者进行连续的观察，观察其人格和自知力的变化。一般抑郁症的患者人格不会发生变化，而且具有一定的自知力，而痴呆患者早期人格与自知力相对完整，病情进展时可见人格改变，如自私、固执、不修边幅、收集破烂，甚至不知羞耻当众手淫、随地大小便等。并且，痴呆的患者有较明显的视空间障碍、时间概念错误等症状，而抑郁症患者少见。通过以上几点，可以鉴别。——《走出绝望：心理医生教你摆脱失眠的折磨》2020年11月09日1210
0
0
-
2020年11月05日2318
0
1
-
2020年10月27日1284
0
2
-
刘涛副主任医师 天津市中西医结合医院 神经内科 阿尔茨海默病（AD）是一种认知能力和记忆功能下降的疾病，俗称为“老年痴呆症”，是由进行性神经的变性而导致的。其主要表现为认知功能逐步退化、行为障碍、精神症状及日常的生活能力逐步下降，其中，情景记忆的丧失是影响患者认知的首要因素，也是病症最明显的症状。 阿尔茨海默病的起病十分隐匿，而且在前期发展极其缓慢，病人及患者家属经常不知道病症是从何时开始的。有少数的病人会在身体遭受撞击、骨折，产生躯体疾病或者精神受到严重刺激后爆发与阿尔茨海默病临床症状相关的表现，病情逐渐明朗化。因此，阿尔茨海默病需要早发现、早诊断、早治疗。 认知功能下降是阿尔茨海默病的临床表现之一，也是其发病前的重要征兆，主要包括学习与记忆、语言、执行能力、复合性注意、视结构-知觉能力、社会认知等，如下表格（摘自：阿尔茨海默病患者日常生活能力和精神行为症状及认知功能全面管理中国专家共识(2019)）： 早期认知功能下降是治疗的最佳窗口期，主要表现为：1)表现为记忆减退,近事遗忘突出；(2)时间定向障碍,对所处的场所和人物不能作出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构视空能力差；(3)言语词汇少,命名困难。如果发现加重老人有以下症状，需要及早送医院诊疗。 轻中度阿尔茨海默病多途径药物与非药物治疗如下： 途径一：用药 轻中度阿尔茨海默病，早期认知功能下降可以选择的药物有：多奈哌齐与甘露特钠胶囊，其中，甘露特钠胶囊22年研发历程，于2019年11月2日，国家药监局发布公告，批准国家1类新药甘露特钠胶囊（GV-971）上市，填补了全球这一领域17年来无新药上市的空白。 老年痴呆症主要表现为认知功能和行为障碍及精神异常等症状。GV-971通过调节肠道菌群，影响中枢和外周两个系统，发挥抗AD的作用。临床研究表明，GV-971口服吸收好，可明显改善轻、中度AD患者认知功能障碍，显著阻止病程恶化。 途径二：针刺 有研究者将AD患者分别采用心理治疗、哈伯因治疗及针刺（选穴：百会、内关、神门、肾俞、大椎、三阴交、风池、丰隆、太溪、太冲、足三里，穴位选择按症状加减）治疗3个月发现，针刺组记忆、智能及生活能力提升均显著优于其他两组。 居家患者或其家人可以用穴位按摩的方式达到相应的效果。 途径三：运动 运动干预对AD患者认知改善具有良好而稳定的效果。运动作为一种公认的改善认知的策略，不仅可以影响大脑相关的结构和功能，还能促进心血管系统的功能，增强身体健康，改善情绪；中等强度的有氧运动具有良好的耐受性和安全性。 途径四：多用脑 老年人要培养自己的兴趣爱好，例如画画、下象棋、写毛笔字等，多多学习、用脑，多与朋友交流，做益智类游戏。有医学类的研究表明，人在变老的同时，大脑也会随之萎缩，严重的时候就是出现记忆力不足、健忘等症状， 因此要多用脑，预防和改善大脑的功能退化。 途径五：饮食 在食物的营养成分中，水果、蔬菜和鱼类的消耗量与认知障碍的风险降低密切相关，较高的消耗量，特别是多酚和鱼类中的脂肪酸，可降低记忆功能衰退。 均衡和多样化的饮食是多酚和蛋白质的天然来源，无需额外补充。 推荐的健康饮食： 1、进食水果、蔬菜、豆类（如扁豆、豆类）、坚果和全谷物（如未经加工的玉米、小米、燕麦、小麦、糙米）。 2、每天至少摄入400g水果和蔬菜，且需注意土豆、红薯、木薯和其他淀粉类根茎不属于水果或蔬菜。由于健康体质量的成人每天消耗能量2000Cal（1Cal=4.186J）。 3、从游离糖中摄入的总能量不超过10%，相当于每天摄入50g（约12茶匙），但理想情况下应低于总能量摄入的5%，以获得额外的健康益处。 4、从脂肪中摄入的能量应低于总能量的30%；不饱和脂肪（多存在于鱼、鳄梨油、坚果、向日葵、油菜和橄榄油中）优于饱和脂肪（存在于肥肉、黄油、棕榈和椰子油、奶油、奶酪、酥油和猪油中）和反式脂肪（包括工业生产的反式脂肪）。 途径六：情绪 保持心情愉悦，避免情绪的波动，家里人要经常跟老人沟通，否则老人没有倾诉对象很有可能造成抑郁、烦躁等负面情绪，不良的情绪将是阿尔茨海默病的导火索。 除此之外，积极干预AD的危险因素，如防治抑郁、戒烟、避免听力丧失、稳定血压、调整血糖、充足睡眠、规律体育锻炼等，对减少和延缓AD发生具有重要意义。2020年10月16日4658
0
1
-
吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 《人间世》第二季的第7集叫《往事只能回味》，节目中的患者，有的用牙膏给亲人打电话；有的刚下病床转眼就忘了哪个是自己的床；有的人因为害怕忘记，把一辈子整理成24本相册，在背后写上字，最后还是认不出相片中的人哪个是自己。在纪录片《我只认识你》中，曾经是上海市优秀教师，还当过区教育学院院长的味芳，是一位很爱干净也很体面的老太太。但味芳为了找一只发卡，直接把手伸进了马桶里。以上这几位患者，无一例外都患上了一种病——阿尔茨海默病。一旦被阿尔茨海默病击中，再才华横溢的人，也能智商被清零；再体面的人，也能把手伸进马桶里……9月21日，是世界阿尔茨海默病日，让我们共同了解一下这一让人汗颜的疾病。得了阿尔茨海默病 就是一步步退回了生命的原点从疾病的进展的角度来看，阿尔茨海默病通常分成三个阶段：轻度、中度和重度。随着病情的加重，患者的记忆也被抹去得越来越干净。轻度病人，生活基本可以自理，但已有记性不好的苗头。《人间世》第二季中的阮怀恩，一晚上连着做了两个一样的汤，还常常搞混洗脸和洗脚的毛巾，妻子及时发现并带他到医院就诊。中度病人，生活自理能力已经受损。刷牙时，会习惯性拿起牙膏，但不知道该怎么用；洗澡时，冲一下水就出来了，但不会往身上抹肥皂。重度病人，别说生活自理，可能连情感功能都被破坏了，最亲近的家人不认识了，语言功能丧失，直到最后行动能力丧失，吞咽都很困难。阮怀恩患病16年后，大脑功能被破坏殆尽，不说话，不认人，接近于植物人状态。最终，老伴选择让阮怀恩体面离开人世。对阿尔茨海默病，有一个诗意但很残忍的描述：得了该病，就是一步步退回了生命的原点。轻度病人是退回到了青少年时期，基本能够独立生活，但对社会规则很陌生，不会察言观色，不懂得人情世故，所以有各种“作”、各种“放飞自我”的表现。中度是回到孩提时代，能够分辨亲近的人，会表达情感，但生活自理能力很弱，吃饭穿衣还需要旁人协助。而重度是退回到婴儿时期，记忆、思维、情感甚至机体功能被全部清零，好像从来没有活过这一遭。有生之年 难免与阿尔茨海默病狭路相逢？随着生活越来越富足，我们越来越长寿。但长寿的背后，有一个可怕的事实，那就是只要你足够长寿，与阿尔茨海默病狭路相逢的概率越来越接近100%。中国科学院心理研究所曾做过的一个调查显示，当活到80岁时，患阿尔茨海默病的概率为15%；85岁时，会陡然上升到30%；95岁时，是50%以上……按照曲线的趋势，活得越久，得病的概率无限接近100%。《世界阿尔茨海默病2018年报告》则显示，每3秒钟，全球就有1名痴呆症患者产生。目前，全球至少有5千万痴呆症患者，其中60%~70%为阿尔茨海默病患者。在中国，目前约有1000万阿尔茨海默病患者，预计到2050年，我国阿尔茨海默病患者将超过4000万。更可怕的是，阿尔茨海默病的病因至今不明，药物研发也极其艰难，跨国制药巨头相继宣告新药研发失败。历时5年 众多权威专家总结了18条预防建议人类面对阿尔茨海默病虽然屡屡受挫，但并不意味着我们就要束手就擒。一方面，实践经验证明，及早发现、及时干预，能够延缓疾病的进程；另一方面，越来越多的流行病学研究表明，阿尔茨海默病是可以预防的。阿尔茨海默病协会首席科学官Maria Carrillo表示，1/3的病例是可以预防的复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授，联手众多国外国内同行，历时5年多，从44676项研究中，筛选出符合标准的243个观察性前瞻性研究（OPSs）和153个随机对照试验（RCTs），评价之后，形成了18条切实可行的阿尔茨海默病预防建议，具体如下：1.管理体重65岁以下：不宜太胖，通过合理饮食、体育锻炼等，将BMI保持在18.5～24.9。65岁以上：不宜太瘦。警惕体重减轻，如果出现体重减轻趋势，应密切监测认知功能。2.坚持体育锻炼每个人，尤其是65岁以上人群，应坚持定期锻炼。3.多从事认知活动多从事认知活动，如阅读、下棋等可刺激性脑细胞活动的脑力活动。4.戒烟不要吸烟，同时尽量避免暴露在烟草烟雾环境中；吸烟人群，通过咨询、尼古丁替代和药物等，尽快戒烟。5．保证良好睡眠保证充足良好的睡眠，出现睡眠障碍时要及时诊治。6.避免或管理罹患糖尿病保持健康的生活方式，避免罹患糖尿病；对于糖尿病患者，应密切监测其认知功能减退情况。7.维护脑血管健康保持健康的生活方式、合理用药，避免罹患脑血管疾病；对于卒中患者，尤其是脑微出血患者，密切监测认知功能改变，并采取有效预防措施保护认知功能。8.保护头部，避免外伤。9.晚年保持健康强壮的体魄，对越来越虚弱的人群，密切监测认知功能。10.保持血压在正常范围65岁以下人群，保持健康生活方式，避免罹患高血压；避免直立性低血压发生，对于直立性低血压患者，密切监测认知功能。11.保持心理健康保持良好的心理健康状态；已有抑郁症状的患者，密切监测认知功能。12.治疗房颤维持心血管系统良好状态；房颤患者，给予药物治疗。13.放松心情，平时避免过度紧张。14.早年应尽可能多地接受教育。15.保证同型半胱氨酸在正常水平定期检测血同型半胱氨酸水平；高同型半胱氨酸血症患者，应用维生素B和/或叶酸治疗，同时密切监测认知功能（目前认为，降低同型半胱氨酸是最有希望的阿尔茨海默病预防措施）。16.饮食摄入或额外补充维生素C。17.对于绝经后女性，不建议用雌激素替代疗法预防。18.对于认知损害的患者，不建议用乙酰胆碱酶抑制剂预防。划重点！各年龄段 预防措施有所相同依据上述所述，为了预防阿尔茨海默病，各个年龄段的措施也各不相同。幼年（＜5岁）：相关研究数据及结论较少；青少年（6～15岁）：应尽可能多地接受教育，汲取知识；中青年（15～65岁）：应尽量避免的危险因素有肥胖、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病（脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等）、高血压、抑郁、精神紧张；应尽力实现的保护因素有体育锻炼、减轻体重、摄入维C、健康生活方式。老年（＞65岁）：应避免的危险因素有体重减轻、吸烟、睡眠障碍、糖尿病、脑血管疾病（脑微出血、颈总动脉内膜增厚、卒中等）、头部外伤、体弱、直立性低血压、抑郁、心房颤动、高同型半胱氨酸血症。应实现的保护因素有不要太瘦、体育锻炼、认知活动、摄入维C、健康生活方式。积极健康过好每一天 我们就大概率会优雅老去。虽然高龄是认知能力下降最大的危险因素，且一旦确诊没有特效药物，但并非必定要与阿尔茨海默病狭路相逢。依据专家们的建议，青少年时期积极学习，中青年时不要太“作”，老年时期有病治病，积极健康地过好每一天，我们就大概率能健康、优雅而有尊严地度过人生最后的美好时光！2020年09月28日2980
2
8
相关科普号
台耀军医生的科普号
台耀军 主任医师
同济大学附属东方医院胶州医院
神经内科
735粉丝17.1万阅读
杜捷夫医生的科普号
杜捷夫 主任医师
中国人民解放军总医院第一医学中心
老年医学科
42粉丝1万阅读
韩颖医生的科普号
韩颖 主任医师
河北医科大学第四医院
神经内科
543粉丝2.4万阅读