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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 Paxlovid包含两个药物：---奈玛特韦（SARS-CoV-2主要蛋白酶Mpro，也称为3CLpro或Nsp5蛋白酶抑制剂）---利托那韦（HIV-1蛋白酶抑制剂和药物代谢酶细胞色素P450（CYP）3A4抑制剂）奈玛特韦和利托那韦均是CYP3A4的底物，利托那韦通过不可逆地抑制CYP3A4酶，提高奈玛特韦的血浆浓度，从而增强抗病毒作用。利托那韦是一种有效的CYP3A4抑制剂，也是CYP1A2、CYP2B6、CYP2C9、CYP2C19的诱导剂。此外，利托那韦也抑制转运蛋白P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP），导致某些药物（例如直接口服抗凝药）的肠道吸收增加。利托那韦还抑制肝摄取转运蛋白有机阴离子转运多肽（OATP）1B1和1B3，导致他汀类药物的血浆浓度增加。鉴于此，在使用Paxlovid时必须考虑药物相互作用问题，尤其是对于慢性病或合并用药的患者。因为药物代谢酶CYP3A4覆盖多种药物底物，任何潜在的诱导或抑制效应均会影响Paxlovid的有效性与安全性。现将药物相互作用列表如下。药物相互作用情况复杂，具体药物的剂量调整需咨询医师或药师。2023年05月31日451
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 那么既然讲到了卡替能够治疗肿瘤，同时也能够治疗，呃，艾滋病，那为什么卡体能够起到这样一个效果呢？这关键就是在里面的T细胞啊，无论肿瘤细胞也罢，或者是感染HHIV病毒的免疫细胞也罢，那么对它发动攻击的，呃，自身的免疫系统主要又是细胞毒性T淋巴细胞，就是我们使用的攻击武器，是同一种武器，只不过我们嵌入了，呃，不同的抗原，嗯，既可以是与针对肿瘤的抗原，也可以是针对HHIV病毒的抗原，当然这样一种治疗目前主要用于HHIV感染同时伴有淋巴瘤的病人，也就是说把这样一种细胞毒性的T淋巴细胞，这种既能够针对肿瘤，又能够针对病毒感染的免疫细胞的这种细胞毒性的T淋巴细胞，我们一旦嵌入上，嗯，相应的抗原以后，就等于把这样一种细胞毒性T淋巴。 他细胞安上了一双眼睛，他能够精准的找到体内感染了HV病毒的免疫细胞，也能够精准的找到体内的肿瘤细胞，能够起到一个非常好的杀灭的效果，往往起到一种一箭双雕的治疗效果，好，谢谢大家。2022年11月07日54
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，嗯，今天张医生跟大家谈一谈有关HIV抗病毒治疗达到了临床治愈以后是否能够停药这样一个话题。 我们知道，所谓的临床治愈就是通过抗病毒治疗以后，患者体内HV病毒低于检测线以下，CD4T淋巴细胞以及CD4比CD8细胞的比值在正常范围，对于这样一部分人群是不是能够停抗病诺药呢？如果停用抗病诺药以后，那么这部分。 人群经过一段时间观察，发现病毒没有反弹，就可以说从临床治愈转变为功能治愈，但是一般情况下，对于这部分临床治愈的病人，停用抗病毒药是要慎重的，因为停用以后有可能导致HIV病毒的反弹，因为功能治愈病人体内的病毒并没有像完全治愈那样被完全清除，体内的病毒潜藏过，还有病毒存在，那么即使停用抗病毒药以后，部分患者可能存在病毒反弹的风险，所以说临床治愈病人，我们不太推荐病人停用抗病毒药那。2022年10月17日63
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好啊，今天张医生跟大家聊一聊有关HHIV感染的精英人群。什么叫HHIV感染的精英人群呢？我们知道HHIV病毒感染了一般人群以后，他体内可以发现HHIV抗体的存在，同时也应该能够发现，嗯，HHIV病毒核酸的存在，当然，嗯，如果说出现免疫缺陷了，也可以发现CD4T淋巴细胞激素的明显减低，那么对于这一部分人群来说，它虽然HHIV抗体是阳性的，也就是说证明他有HIV病毒的感染，但是长时间的观察。 他体内并没有发现HHIV病毒核酸的阳性，也没有发现他的免疫力减低，也就是CD4激素都是在正常的水平，即使不抗病毒治疗，经过很长一段时间的观察，都没有发现这部分病人进展到艾滋病期，呃，出现病毒载量的增高，出现呃，CD4细胞激素的减低等等相关的艾滋病的症状，那么这个人群是非常，嗯，少见的，但是确实存在。 那么这部分人群，他的，呃，血液标本对于我们研究HIV综合抗体，从而预防和治疗艾滋病是非常有价值的，好，谢谢大家。2022年10月16日61
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，今天张医生跟大家谈有关艾滋病治愈的相关概念，艾滋病治愈分为三个层次，首先是完全治愈，就是通过一次治疗能够把体内的HHIV病毒给完全清除掉。前面我们讲的有关，嗯，骨髓移植的治疗方法，已经有四例HHIV感染的，比如完全治愈，当然其他还有一些新的研究方法，我们以后会谈到。第二类就是功能治愈，通过服用抗病毒药以后，把病毒嗯，一直在检测不到的水平，然后过了一段时间以后，可以把抗病毒药停下来，再一次观察，没有发现HHIV病毒的反弹。 这叫功能治愈，当然功能治愈的前提是，嗯，尽可能找到抗病毒治疗，尤其是在急性期感染的时候，抗病毒治疗，嗯，能够起到一个非常好的效果。 第三类就是叫临床治愈，就是通过我们长期的不间断的服用抗病毒药物，能够完全抑制HHIV病毒的复制，能够使得CD4水平啊，回升到正常的这样一个水平，这是我们临床的大多数病人都是能够实现的这样一种治疗方法，当然我们还有部分病人通过抗病毒治疗，他的CD是接近正常，但是并没有完全正常，或者说他的HIV病毒并没有完全低于检测性以下，嗯，这部分病人，嗯。 虽然不算临床治愈，但是它属于临床有效控制的病例，它的愈合和临床治愈病例也是比较2022年10月13日131
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张玉林主任医师 北京佑安医院 呼吸与危重症医学科 大家好，嗯，今天张医生继续跟大家谈艾滋病治愈的话题，我们前面说过，HV病毒感染人体的免疫细胞，需要通过识别人体免疫细胞表面的CD4受体，进而在CCR5和CXCR4去化因子受体的帮助下，HRV病毒才能够进入人体的免疫细胞。 那么我们前面谈到艾滋病治愈的时候，总是强调是通过CCR5摄入体的突变基因的骨髓移植来治愈的，那么为什么我们不选择C第四测体或在CCR4测体呢？嗯，主要从第一例艾滋病治愈病例伦敦病人开始，到后面的柏林病人、纽约病人等四例艾滋病治愈病例来看，他的CT25受体的突变都是天然突变，也就是说我们在自然界里面发现存在这样的突变的人群，那么自然界的选择决定了我们用这样一种突变受体来作为艾滋病治愈，它是可行的，而且不需要，嗯，过多的关注其他突变位点，嗯，治疗艾滋病它的疗效以及它的安全性等等相关因素，所以说天然存在的CCR5受体的突变给我们治愈艾滋病带来了非常好的这样一个契机。当然关于CD4受体，关于CCR受体是否存在。 类似的一些比较好的突变位点，目前还不是很清楚。2022年10月06日75
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