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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 关于饮食和癌症之间的关系，很多研究都发现关联性很强，不少癌症确实可能是吃出来的。1.肠癌。肉类摄入过多，会增加肠癌的发病风险，据统计如果正常每天加工肉摄入量是140克，每增加50克，肠癌的风险就会增加17%，红肉摄入每增加100克，肠癌的风险会增加18%。2.食道癌。酒精、过烫的饮食，都可能会增加食道癌的发病风险，因此平常最好要少喝酒，避免吃过烫的食物。3.鼻咽癌。鼻咽癌虽然发生率不算高，但与喜好吃腌制食物有关，腌制食物中的亚硝酸盐，进入人体之后会产生亚硝胺，经常食用就可能诱发癌症。4.肝癌。酒精、霉变食物等是肝癌的高危致癌因素，因此平常要远离酒精以及霉变食物，还要定期接种乙肝疫苗。5.胃癌。经常食用腌制食物、烧烤、烟熏食物、高盐食物等，会增加胃癌的发生风险，建议平常减少这些食物的摄入，适当饮用绿茶。我国因不良饮食习惯致死的人数位列全球第一，因此一定要改变不良的饮食习惯，平常要少吃盐、多吃全谷物和水果，定期进行防癌筛查，远离一些高危的致癌因素等等。2022年08月02日
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陈帅君副主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 那些因素容易导致鼻咽癌？1.EB病毒：EB病毒感染与鼻咽癌的发生密切相关。（EB病毒是按照英文名称Epstein-Barr病毒，是一个DNA的病毒。EB病毒主要是感染人类的一个上皮细胞和B淋巴的细胞。那么EB病毒感染人之后，它主要是通过人的密切的接触，主要是通过飞沫或者接触的传播。在人类它的感染率90%以上，而且初次感染主要是发生在幼龄的儿童时期，但是它感染的症状不明显，甚至有些感染表现感冒的症状，所以不太被注意。）2.遗传因素：有鼻咽癌家族史者鼻咽癌发病风险增加。3.环境因素：居住在鼻咽癌高发区的人群发病风险增加。据报道，高发区环境中镍元素明显高于低发区。镍元素可促进亚硝胺诱发鼻咽癌，酒精和烟草、维生素缺乏、性激素失调都增加黏膜对致癌物的敏感性那些临床症状可能提示你有鼻咽癌？主要包括：涕中带血丝、鼻塞、耳鸣、耳闷胀感与听力下降、头痛、面部麻木、咀嚼困难、复视、颈部肿块等，对于突然发生了这些症状，建议及时就医，早发现、早诊断、早治疗是提高鼻咽癌患者预后、降低死亡率的关键。如何预防鼻咽癌？1.避免EB病毒感染。EB病毒可通过唾液传播，感染多发生在婴幼儿阶段，所以要避免口对口喂食婴幼儿。（有些偏远地区的居民还是会有口对口喂食婴儿，其实这是一种传染途径，千万不要觉得老祖宗都这样，我们也要代代相传，合理喂养，才对宝宝负责）2.注意饮食结构和生活习惯，少吃咸鱼、腌肉和腌菜等含大量亚硝胺类的食物。3.避免抽烟和饮酒。通过了三个问题简述了一下鼻咽癌的症状，因素以及如何预防，希望大家能得到获益，小症状也要重视，很多大病都由小症状累计诱发而来，身体健康才是基本！下周再讲述一下如何治疗鼻咽癌。2022年05月16日765
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我们常说烟草是一级致癌物，酒精是一级致癌物，槟榔是一级致癌物，黄曲霉素是一级致癌物，可能很多人不知道，我们常吃的一种食物也是一级致癌物，这种食物就是咸鱼。 《一类致癌物清单》是世卫组织（WHO）所属国际癌症研究机构（IARC）的发布的致癌清单，WHO将致癌物种类分为四种，分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类致癌物，其中Ⅰ类致癌物被定义为“明确可以致癌”，也是最受关注、最需要防范的一类。在一级致癌物清单中，中式咸鱼（Salted fish, Chinese style）赫然在列。 中式咸鱼为何被列入一级致癌物？ 中式咸鱼是用盐腌制并晾晒成的咸鱼干，在制作的过程中要用大量的盐腌制，起到脱水和防腐的作用。但在腌制的过程中，高浓度的盐会和蛋白质发生作用，产生大量的亚硝酸盐。这些亚硝酸盐会在人胃的酸性环境中转化为具有强烈致癌性的亚硝胺，例如亚硝基二甲胺。 因此，不是咸鱼本身会致癌，而是制作过程中产生的这些物质会致癌。不仅咸鱼，实际上咸肉、咸菜和其他含有亚硝酸盐的腌制食品也会有一定的致癌性。 除了亚硝酸盐之外，咸鱼制作、晾晒、储存，前后会持续很长时间再食用，如果保存不当，这期间则也会变质、发霉，滋生大量如黄曲霉素等毒素，也是属于一级致癌物。 尽管咸鱼包括在一级致癌物列表中，但这仅意味着咸鱼会增加患癌的风险，并不是说吃咸鱼一定会得癌症。不谈剂量，光谈后果，完全是不科学的。而且癌症的发生原因太过于复杂，咸鱼只是我们生活中多如牛毛的致癌物中的一种而已。 中式咸鱼可能会增加哪些癌症发生风险？ 长期食用或一次大量食用中式咸鱼容易诱发鼻咽癌、食道癌、肝癌、胃癌等疾病。关于咸鱼与鼻咽癌之间的相关性，既往有动物实验和流行病学调查来佐证。 有这样一个动物实验，将刚出生的健康小白鼠注射低剂量的亚硝酸盐，结果仅仅一个月以后，这批小老鼠就都患上了鼻咽癌，时间几乎相差不过两三天，而同一批出生的其他小白鼠却健康无恙。 流行病学调查证明，成年后每天食用咸鱼的人，和没有或很少吃咸鱼的人相比，发生鼻咽癌的危险增加1.8-7.5倍；如果在断奶期或者幼儿期每天吃咸鱼，发生鼻咽癌的危险增加1.1-37.7倍。 全球80%鼻咽癌发生在中国，特别是发生在中国沿海地区。我国华南地区吃咸鱼有着悠久的历史，而华南地区的鼻咽癌发病率都远远高于世界平均水平。由于鱼类属于高蛋白质食物，容易腐败变质，过去储存和运输条件比较落后，只能将鱼进行腌制便于保存。实际上，随着生活水平提高，如今爱吃咸鱼的年轻人越来越少。除了致癌性之外，这类高盐食物对血压也是非常不利的。2021年10月20日748
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻咽癌是发生于鼻咽部位的恶性肿瘤，其发病率较高，多好发于南方，在我国呈南高北低的趋势，常见的临床表现有鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。当确诊鼻咽癌时，首选放射治疗。鼻咽癌早期信号：涕血：鼻咽癌早期有涕血的症状，表现为从口中回吸带血的鼻涕，又叫回吸性痰中带血，涕血不多时，经常被疏忽，以为是鼻炎或鼻窦炎。鼻塞：鼻塞一般是鼻咽癌的另一个表现，一般为单侧鼻塞，当肿瘤增大时，会出现双侧鼻塞。耳鸣、听力下降：该症状是鼻咽癌新生物堵塞患侧咽鼓管口所致，听力下降也是鼻咽癌进一步恶化损伤听力神经所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或其它疾病，所以要及时关注，以免误诊。头痛：被诊断为鼻咽癌时，70%的患者会有头痛的症状，主要为偏头痛、颅顶枕后或颈项部头痛，鼻咽癌头痛，大多与癌组织侵犯颅底骨质、神经、血管相关，晚期会出现持续性剧烈头痛。引起鼻咽癌的因素：环境因素：鼻咽部是空气进入体内的必经之地，所以常年处于空气污染较严重地区，患有鼻咽癌的几率要更高一些，另外，南方地区患有鼻咽癌的几率要比北方略高一些，比如广东、福建、海南等地区。饮食因素：长期吃腌制食品或烧烤，也会导致鼻咽癌，这类食物中会产生致癌物亚硝酸盐，从而导致鼻咽癌的发生。为了避免鼻咽癌，尽量要少吃或不吃腌制、烧烤等食品。发现到鼻咽癌应积极治疗，在饮食方面要以清淡为主，避免腌制食物，多吃富含蛋白质丰富的食物，注意补充维生素，平时要注意口腔卫生，避免发生感染，一旦出现感染，要定期处理。2021年09月27日1576
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于正伦副主任医师 中国医大一院 胸外科 听到“肿瘤”和“癌症”这两个词，很多人都会大惊失色，认为两者代表着同一种不治之症。其实，两者有着天差地别，并不能一概而论。肿瘤，是指人体的部分细胞在致癌物质、化学品、辐射等因素的影响下，失去正常细胞基因的调节控制而异常增生，在局部形成肿块的一种疾病。通常，肿瘤可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。癌症，则属于恶性肿瘤，具有生长迅速、易发生转移以及治疗后易复发等特点。 1. 癌症并不是传染性疾病，不会传染给其他人。一些癌症有较 高的遗传率，常见的有乳腺癌、胃癌、肠癌、肝癌以及鼻咽癌等。 2.有些人在体检时，经常会发现自己的肿瘤标志物指标过高，认为自己得了癌症，这其实是一种常见的误区。肿瘤标志物目前只是诊断肿瘤的辅助指标，并不能直接用来判断是否患有癌症。肿瘤标志物“有点不靠谱的”最主要原因，是它容易受到多种因素的影响。第一，饮酒、炎症反应、服用药物等都有可能导致肿瘤标志物升高；第二，较小或组织表面被封闭的肿瘤会导致肿瘤标志物升高不明显；第三，并不是所有的肿瘤都有对应的标志物可供检查。所以，我们千万不要“唯肿瘤标志物论”，肿瘤标志物异常时不要消极崩溃，正常时也不要掉以轻心，拿到报告后一定要结合其他实验室检查和医生专业判断来综合评估自己的身体状况。 3. 现代社会中的年轻人普遍存在生活压力大、作息不规律、饮食不健康、缺乏运动等问题，这些问题都会不同程度地导致年轻人处于亚健康状态，甚至诱发癌症等疾病。 4. 尽管研究表明，吸烟的人患肺癌的概率是不吸烟的30倍左右，但是不吸烟的人仍然有很大概率会患肺癌。除了主动吸烟，生活中还隐藏着很多诱发肺癌的危险因素，比如二手烟、烹饪油烟、车辆废气、环境粉尘、大理石等天然石材释放的氡气以及少部分职业会接触到的石棉、铀、焦油等有害物质。 经常接触这些危害因素的高危人群千万不要掉以轻心，一定要做好定期健康体检。如果发现自己有咳嗽、咯血、发热、胸背痛、胸闷、气短或乏力等肺癌早期症状，请及时就医检查！ 5．虽然恶性肿瘤家族里的“狠角色”很多，但随着医学的进步和人们健康意识的提高，大多数癌症早期被发现后都是可以治愈，甚至部分晚期癌症也可以被治愈。值得指出的是，医学上认为恶性肿瘤患者经治疗后，5年内不复发就相当于临床治愈，较好地带瘤生存已经成为一种新常态。 肿瘤并不可怕，关键是要科学地进行肿瘤早期筛查，及时发现、及早治疗。如果确诊癌症，除了严格遵守医生的方案积极治疗，同时也要竭尽全力尽快走出疾病的阴霾，保持乐观的心态、健康的饮食、科学的作息等，通过综合治疗和管理获得最长的生存期、最优的生活质量，直到痊愈。2021年08月14日2480
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 刘天润 中山大学附属第六医院 耳鼻咽喉—头颈外科 中山大学附属第六医院 甲状腺中心 / 头颈甲状腺外科关于EB病毒和鼻咽癌 EB病毒是疱疹病毒科病毒，是最早被识别的人类肿瘤病毒之一。该病毒主要通过人类唾液传播，其感染期较早，约3～5岁已达高峰，在发展中国家，80%以上的3～5岁儿童EB病毒血清学阳性。幼儿感染后多数无明显症状，或引起轻微的上呼吸道症状。成人也可感染此病毒，症状与普通感冒相似，如发热、乏力、咽痛、颈淋巴结肿大等，但病程短暂，多可自愈。有研究显示，90%以上的人都感染过EB病毒。 EB病毒是鼻咽癌的发生和发展的重要致病因素之一，EB病毒可分不同的亚型，有高危亚型和低危亚型等不同类型，在鼻咽癌高发区的患者病例都感染高危EB病毒亚型的比例比较高。在鼻咽癌流行区域，94%以上的鼻咽癌患者呈现EB病毒抗体阳性。 EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌，EB病毒可以与人体免疫力处于一种平衡状态，长期潜伏在人体内。但EB病毒一旦被激活、快速复制，诱发基因突变，就可能诱发鼻咽癌，此时，患者可能没有任何不适，但血液内EB病毒的抗体多呈阳性，EB病毒抗体等标志物检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一。EB病毒抗体阳性，不必恐慌 目前，EB病毒抗体检测是筛查鼻咽癌最常用的手段之一，对于抗体阳性者，建议进行相关检查排除鼻咽癌，这时就需要一些检查协助来鉴别，如结合临床表现、其它的EB病毒标志物（EB-DNA、EA-lgA等指标）、内镜检查、病理学或/和影像学检查来综合判断。一般要做鼻咽镜检查排除鼻咽肿物，必要时结合病理活检和影像学手段，包括磁共振或PET-CT等，判断是否患有鼻咽癌。 当然EB病毒抗体阳性并不意味着一定得癌或者以后一定有癌出现，在正常人群中也有10%呈抗体阳性。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次。 如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高，要进一步检查。除了EB病毒相关检查，必要时结合病理学和影像学等手段，判断是否患有鼻咽癌。 需要注意的是，EB病毒标志物阴性的患者不一定完全排除鼻咽癌，因为部分鼻咽癌患者（如部分高分化鼻咽癌、腺癌等）可显示EB病毒标志物为阴性，必须结合影像学和病理学检查等手段方能排除鼻咽癌。遇到以下症状时需要警惕鼻咽癌 鼻咽癌的早期发现要结合临床表现，如有回缩性涕血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛和颈部淋巴结肿大等，应该注意排除鼻咽癌可能，需结合辅助检查手段进一步检查，以排除鼻咽癌。 （转自 百家号/刘天润主任）2021年04月29日1688
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罗东华副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 鼻咽科 鼻咽癌发病 爱“扎堆儿”鼻咽癌患者以30岁~60岁多见。从全球范围来看，每年新发鼻咽癌患者约130000人。鼻咽癌在中国，以及东南亚、北非、中东等一些国家高发。鼻咽癌具有非常特殊的流行病学特点。 地区聚集性 鼻咽癌主要在我国的华南地区高发，包括广东、广西、湖南、福建等省份，广东尤其高发。我国鼻咽癌总体的发病率不到十万分之五，但是在广东地区，整体发病率在十万分之二十左右。男性发病率更高，约为女性的2.4倍。 种族差异明显 鼻咽癌发病有明显的人种差异，中国人发病率最高，黑人次之，而白种人发病率最低。在高发区广东，讲广州方言的人群特别高发。也有专家提出，鼻咽癌可能是古代“百越女”长久持续的迁徙婚配带至两广地区的假说。 流行病学研究发现，第一代美国华裔移民鼻咽癌死亡率比美国白人高25倍~40倍。第二代虽然仍高于美国白人，但比第一代下降了27%。这一数据支持了易感基因会随着异国婚配进一步稀释的结论。 家族聚集现象 中山大学肿瘤防治中心的资料显示，12.3%的鼻咽癌患者有家族史。遗传流行病学研究显示，鼻咽癌遗传度为68%,可以认为致病因素中68%与遗传因素有关，32%与环境因素有关。 与EB病毒感染高度相关鼻咽癌的发病是多因素导致的。鼻咽癌的发生与其他癌症一样，是由内因和外因共同作用的结果。鼻咽癌发病主要和遗传易感性、EB病毒感染，环境及生活因素有关。 早在1971年，香港专家何鸿超就提出香港鼻咽癌病因可能与当地居民从小就吃咸鱼有关。后续检测到咸鱼里含有强致癌物N-亚硝胺。 除此以外，其他环境因素，如环境污染，不良的生活嗜好，如吸烟、饮酒等，均与鼻咽癌的发生密切相关。 除了这些常见的发病因素之外，鼻咽癌的发生和发展与一个特别的病毒高度相关——EB病毒。在鼻咽癌流行区域，90%以上的鼻咽癌发生都与EB病毒相关，EB病毒感染毫无疑问是鼻咽癌最重要的致病因素之一。 正是由于EB病毒与鼻咽癌发病的高度相关性，曾益新院士团队通过对EB病毒进行测序分析，发现了可能导致鼻咽癌发病的EB病毒亚型，在鼻咽癌高发区超过80%的鼻咽癌病例都感染了这种高危EB病毒亚型。 EB病毒非常易感，可以通过口水、飞沫等传播，一旦感染就很难清除，并终身携带，因此无论是中西方国家，成年人中95%以上都携带有EB病毒。 西方人多是在15岁之后感染此病毒。感染后可导致“接吻病”，医学上叫做传染性单核细胞增多症。症状与普通感冒相似，主要有喉咙疼痛、发烧、颈淋巴腺肿大、身体倦怠等，发病程度比感冒重些，但是多可自愈。 中国人多在3岁~5岁期间感染EB病毒。这可能与中国人没有分餐制，大人用自己的筷子给孩子夹食物有关。不过在幼儿期感染EB病毒，多数不会表现出任何症状，医学上称为潜伏感染。 感染EB病毒 不必恐慌EB病毒是鼻咽癌发生的必要非充分条件，即高发区鼻咽癌患者肯定感染了EB病毒，但EB病毒感染者却未必会得鼻咽癌。换言之，EB病毒可以与人体和平共处，长期潜伏在人体内，相安无事。 但是EB病毒一旦被激活、快速复制，就可能致病，诱发鼻咽癌（研究人员通过实验证实，香烟的提取物可以激活EB病毒）。这个时候，患者可能没有任何不适，但是血液内EB病毒的抗体则呈阳性。 当然EB病毒抗体查出阳性也并不意味着一定得癌了。在正常人群中也有10%呈抗体阳性。这时就需要进一步检查来鉴别。如果排除了鼻咽癌，最好每半年或一年复查一次，如果EB病毒抗体持续增高，则提示患癌风险很高。2021年04月20日4537
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是蔡军医生，今天聊一聊吸烟和肿瘤的关系啊，大家有一个普遍的常识，说吸烟得肺癌啊，似乎觉得这个很直观，因为你吸烟到肺里嘛，但是大家不知道的，实际上吸烟百害无一利啊，对身体来讲，它可能从精神上会有放松啊，或者刺激的这种新快感，对对身体啊，躯体呃，脏器来讲没有任何的好处，而且它引发的肿瘤可绝不是仅仅的这个肺癌啊，我们从上往下捋啊，呃，口腔癌，鼻咽癌，食道癌，胃癌啊，这个肺癌，肠癌啊，女性的这个乳腺癌，还有这个膀胱啊，泌尿系统的肿瘤，都会因为抽烟明显的增加发病率，所以吸烟是一个非常有危害的，所以医生的建议都是绝对的，呃，戒烟。 呃，限酒，酒可以少量喝啊，今天不讨论酒的问题，所以烟，呃，没有一点好处，希望大家有这个，呃，习惯的呢，逐渐的把它戒掉啊，戒烟也没有那么可怕，说戒烟之后可能会出事，戒烟之后可能会长胖，只要我们不是骤然戒烟啊，逐渐戒烟没有任何身体的损害，嗯。 但是你骤然戒烟，第一你做不到，第二也很容易腹泻，所以只要我们有大的方向，慢慢的去调整身体，不会出现不适的症状，谢谢大家。2021年03月16日2409
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