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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新,就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇,累计影响因子约300分,其中第一或并列第一作者SCI论文40篇,累计影响影子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等。癌症的发生不是一蹴而就,是多因素,多过程的结果。除了先天性肿瘤,大部分肿瘤发生都需要几十年的时间。同样生长的环境,有人患癌,有人却长命百岁。同样吸烟有人患肺癌,有人却没事。同样的有些不吸烟的人也会患肺癌。所以说对于肺癌来说,吸烟只是其中的一个致癌因素,还有其他危险因素,不过可以肯定的是,在同等条件下,不吸烟不喝酒的人患癌风险更低。有人说,感染也是一些癌症发生的原因,那到底感染和癌症有关系吗?目前列举一下目前可以肯定的和癌症发生有关的感染,分别是:病毒性肝炎,人乳头状瘤病毒(HPV),幽门螺旋杆菌,EB病毒(EBV)。但不能认为只要感染上面四种细菌和病毒都会导致癌症。今日邱医生给大家详细的分析一下。病毒性肝炎病毒性肝炎是一种常见的传染病,我国是肝炎大国,大概有1.2亿人口携带乙肝病毒。我国的肝癌病人大概有90%有乙型肝炎感染史。慢性乙肝患者,发展至肝硬化,最后发展成肝癌。这个就是我们常说的“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲,但是并不是所有乙型肝炎患者都发展为肝癌。目前国内大数据的统计发现,大概有10-30%的乙型肝炎会发展为肝硬化,同时5-10%的肝硬化患者经过5-10年发展为肝癌。所有说预防肝癌的发生要从源头治疗乙型肝炎开始,在感染科医生指导下合理应用抗病毒治疗,降低病毒复制,预防肝硬化的发生,就可以降低肝癌的发生几率。如果非常不幸患有肝癌。那么怎样才能早期发现肝癌呢?肝癌早期无特异性症状,定期体检对肝癌高危患者尤其重要,对于40岁的肝炎感染人群建议每半年做一次肝脏B超和甲胎蛋白(AFP)等常规肝癌筛查。如果检查结果有异常、高度怀疑肝癌的可能性,则进一步检查,如上腹部CT\MRI等。人乳头状瘤病毒(HPV)人乳头状瘤病毒(HPV)感染主要和宫颈癌有关,同时也与肛门癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌有关。99.7%宫颈癌是由HPV感染有关、90%肛门癌由HPV感染有关、40%由HPV感染有关、12%头颈癌与HPV感染相关。详细描述人乳头状瘤病毒(HPV)感染和宫颈癌的关系。首先,宫颈癌发病的最主要原因是持续的高危型HPV感染,其他还包括初次性生活过早、性伴侣较多、多次生育史、口服避孕药等。目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种,"价"代表了疫苗可预防的病毒种类。二价适用于9至25岁的女性,四价适用于20至45岁女性。九价适用于16到26岁的女性,用于预防HPV引起的宫颈癌等癌前病变或不典型病变。目前国内上市的二价和四价疫苗,能够防控84.5%宫颈癌风险,而九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。即使有过性生活,照样可以接种疫苗。有性生活之后,你只有一个固定的伴侣HPV数值也很可能是很正常的。如果更谨慎一点就是去医院检测一下有无HPV感染。、其次,由于医疗卫生水平的差异,宫颈癌筛查参差不齐。在美国,21-29岁的妇女,每2-3年行宫颈细胞学检查。30-65岁妇女行HPV及宫颈细胞学检查。在国内,宫颈癌筛查包括巴氏涂片、TCT、HPV检测。据调查显示,一半以上的女性在诊断为宫颈癌之前均未行上述三种检查。其实,从宫颈癌的癌前病变发展到宫颈癌需要10年的时间。如果在这10年时间内任意阶段的阻断都会阻止宫颈癌的发生。到底我们如何预防宫颈癌的发生,给出如下意见:1)对于没有性生活的年轻女性,建议注射HPV疫苗。2)对于有性生活的妇女,做好一年一次妇科检查。3)对于检查出HPV感染的患者,建议到医院行根治HPV治疗,同时做好定期复查。4)对于存在宫颈癌癌前病变的患者建议手术锥形切除。EB病毒(EBV)EB病毒(EBV)为疱疹病毒科,疱疹病毒IV型,是一种嗜人类淋巴细胞的疱疹病毒。EB病毒感染主要与鼻咽癌有关,也与某些类型的淋巴瘤(比如鼻型NK/T细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤)有关;鼻咽癌(NPC)是目前最为明确的与EBV感染相关的人类上皮性肿瘤,位列中国肿瘤发病率前10位,尤其在广东、广西等南方地区发病率最高。淋巴瘤:EBV相关淋巴瘤主要包括霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL),其中经典HL中的混合细胞型,NHL中的Burkitt淋巴瘤(非洲)以及结外NK/T细胞淋巴瘤(鼻型)与EBV感染相关。疫苗是预防EBV感染最有效的方法,但我国研制的基因重组疫苗正在观察中。目前对EBV感染尚缺乏疗效肯定的抗病毒药物。幽门螺旋杆菌(HP)幽门螺旋杆菌(HP)感染仅有幽门螺杆菌感染还不足以引起胃癌,需要多种因素共同参与包括遗传因素、环境因素等。幽门螺旋杆菌需要治疗人群:胃癌家族史,消化道溃疡,胃粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤,慢性胃炎伴消化不良症状,慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除,长期服用质子泵抑制剂等。幽门螺旋杆菌如何治疗?目前治疗幽门螺杆菌的标准治疗方案为4联疗法,即:①一个抑制胃酸的质子泵抑制剂,如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等;②加上2个抗生素,常用的有阿莫西林+克拉霉素,或阿莫西林+甲硝唑,或阿莫西林+呋喃唑酮;③再加上铋剂(枸橼酸铋钾,果胶铋),疗程14天。2019年07月23日 2293 0 0
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刘蓉蓉副主任医师 医生集团-重庆 耳鼻喉科 咽喉部常见的良恶性肿瘤有哪些? 喉乳头状瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉癌 下咽癌 喉乳头状瘤 病因:人类乳头瘤状病毒(HPV-6、11)感染所致。 儿童和成年人均可患病。 儿童患病与母亲的生殖系统感染有关。 儿童型:一般为多发性,生长快,极易复发。 成年型:有癌变的可能。 症状:声音嘶哑,呼吸困难。 治疗:支撑喉镜下CO2激光切除,可应用干扰素抗病毒治疗。 鼻咽癌 发病情况:鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一。高发地区包括广东、广西、湖南、福建、江西。男性发病率约为女性的2-3倍。 病因 遗传因素:鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象。广州地区某家族三代9人中有5人患有鼻咽癌。湖南一对孪生兄弟先后患鼻咽癌。侨居国外的中国南方人后裔仍可保持较高的鼻咽癌发病率。 EB病毒:是一种人类疱疹病毒,鼻咽癌患者的血清及肿瘤组织中均可检测到EB病毒。但是,EB病毒感染遍布世界各地人群,而鼻咽癌的发病具有明显的地域性,因此,EB病毒感染并非是鼻咽癌唯一的致病因素。 环境因素:饮食习惯,鱼干、腊制品中亚硝胺、苯并芘含量高,研究表明,这些化学物质可诱发大白鼠发生鼻咽癌。 不良饮食习惯诱发疾病,保护环境,远离污染,科学饮食,为健康加分! 临床表现 鼻塞,回吸涕中带血 头痛 耳闷胀感,耳痛,听力下降 颈部淋巴结肿大,无痛,固定,抗炎治疗无效 治疗 鼻咽癌的治疗首选放射治疗,根据病情,可以同时配合化疗和免疫治疗。先进的适型调强放射治疗技术和高效、低副反应的化疗药物可以帮助我们有效地对抗鼻咽癌,5年生存率可以达到70%以上。 扁桃体恶性肿瘤 常见的扁桃体恶性肿瘤包括扁桃体癌,扁桃体恶性淋巴瘤等。 病因 烟酒刺激 慢性扁桃体炎 注意事项 如果您有扁桃体反复发炎(发热、咽痛)的病史,且发作频繁,如经医生诊断为慢性扁桃体炎,即符合扁桃体切除术的手术指证,应接受扁桃体切除手术,以免扁桃体发生癌变或引起机体变态反应导致肾炎、心肌炎、风湿性心脏病等严重并发症。儿童时期慢性扁桃体炎的反复发作,不仅更容易引起并发症,而且严重影响身体发育。切除扁桃体并不会带来免疫缺陷。 临床表现 扁桃体迅速增大,表面可形成溃疡,引起呼吸困难(睡眠时打鼾)和吞咽梗阻。 扁桃体反复发炎,体温升高、咽痛、应用抗生素无法完全控制。 局部病变并不显著,早期出现颈部淋巴结转移。 扁桃体恶性肿瘤极易误诊为扁桃体炎,应尽早就医,明确诊断,切勿滥用抗生素,延误诊治。 治疗:扁桃体毗邻结构复杂,位置 深在,手术根治困难,目前以放疗作为首选治疗方法。 喉癌 病因:吸烟是罹患喉癌的第一杀手。 哪些病变是喉癌的预兆? 癌前病变:不典型增生 声带白斑 成人型喉乳头状瘤 成人慢性肥厚型喉炎 临床表现: 喉癌中最常见的是声带癌。 声音嘶哑:是喉癌尤其是声带癌的典型表现。 咳嗽、血痰、疼痛、咽部异物感 进食呛咳 呼吸困难 吞咽困难 颈部包块 喉部新生物活检是明确诊断的金标准!出现声音嘶哑等症状时,请及时就医,切勿讳疾忌医,延误时机! 得了喉癌应尽早接受手术治疗,既能保全喉的发音和呼吸功能,又能收到良好的疗效,如果延误时机,不仅无法保留喉功能,术后也容易复发,最后患者将死于肿瘤转移、窒息、大出血或全身衰竭。 常用的手术方式: 支撑喉镜下CO2激光切除—微创,针对早期喉癌 喉部分切除术 垂直半喉切除术 水平半喉切除术 喉次全切除术 喉全切术 预后(5年生存率) 声门上型癌:65-75% 声带癌: 80-85% 声门下型癌: 40% 只要治疗得当,声带癌的临床治愈率可以高达80%以上,是一种预后较好的恶性肿瘤,所以,请尊重生命,不要轻言放弃! 下咽癌 下咽位于喉的后面及两侧,下端连接食管,是食物的通道。 病因:致病因素与喉癌基本相同。 长期大量吸烟和饮酒者是高危人群。 病毒感染:EB病毒及人乳头瘤状病毒感染可诱发本病。 空气污染以及粉尘、石棉等职业暴露。 临床表现:下咽癌是一种可怕的疾病,因为位置隐匿,大部分病人早期缺乏特异性症状,可能仅有咽部异物感、咽痛等症状,容易疏漏,50%以上的病人就诊时已届晚期。 咽喉疼痛或有异物感 吞咽梗阻或不畅 颈部包块 治疗方法:以综合治疗为主,其中手术加放疗是最佳治疗方案,疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。2019年06月14日 5390 2 5
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2019年04月18日 1235 0 0
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何生奇主任医师 望京医院 肿瘤科 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,男性发病率高于女性。中国人发病在世界上最多,鼻咽癌发病占头颈部恶性肿瘤首位,其发病有哪些危险因素呢? 遗传因素 鼻咽癌发病有人种、地域聚集和家族高发的倾向和特点,目前被认为是一种多基因遗传病。鼻咽癌主要见于黄种人,少见于白种人。 EB病毒感染 研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。除EB病毒外,其他病毒如冠状病毒等,也可能参与了鼻咽癌的发生发展过程。 环境因素 主要可能与水质、土壤、气候有关。东南亚地区和我国华南五省广东、广西、湖南、福建和江西发病率较高。有报告显示中国鼻咽癌高发区的人群移居国外后,鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。反之,长期生活于东南亚的白种人,患鼻咽癌的危险性却有所提高。 食用咸鱼 研究发现咸鱼、鱼干、广东腊味与鼻咽癌发病率有关。这些腌制食品在制作过程中均有亚硝胺前体物亚硝酸盐,这些物质有较强的致癌作用。 文章来自望京医院肿瘤科何生奇副主任医师,每周二上午专家门诊!图片源自网络!2015年05月09日 8387 3 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 中医看鼻咽癌的病因。俗话说西医治标中医治本,现在人们生病更多的还是看西医,因为西医有先进的仪器,治疗见效得也快。然而中医是我国宝贵的财富,很多药方的效果令世人惊叹。中医的效果是很奇妙的所以我们不应该遗忘中医。 中医看鼻咽癌的病因为:肝肺郁热、痰浊结聚、气血凝结、火毒困结及正虚毒滞,而鼻咽癌经放疗后,由于放射线的火毒灼伤,耗气伤阴,致肺胃阴虚及脾胃失调,日久则耗精伤血,致气血亏虚及肾精亏损。 中医看鼻咽癌的病因之正虚毒滞:禀赋不足,驱邪无力,邪留为患,日久脏腑失调,气血不畅,经络阻滞,邪毒滞留,致生癌肿。癌症后期,气血渐耗,脏腑日衰,失却荣养,但癌毒内存,亦可表现为正虚毒滞。 而鼻咽癌经放疗后,则因为放射线具有极强的杀伤性,性类中医火邪特征,耗气伤阴,故出现一派气阴损伤特征,日久则伤气耗血,出现气血亏虚乃致肾精亏损。 气血凝结:肝郁气滞,血行受阻,气血凝滞,积聚成块,颃颡瘤成。《外科大成》谓“鼻咽癌(石疽)”系“由沉寒客于经络,气血凝结而成”。 肝肺郁热:情志不遂,肝气郁结,郁久化火上冲;肺开窍于鼻,肺经风热入里,肝肺郁热,搏于颃颡,致鼻咽癌生。《张氏医通》认为“原夫脱营之病,靡不本之于郁”,《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”成因“或因六欲不遂”。 火毒困结:肝郁化火,火毒由生,上灼颃颡,腐膜蚀肉,颃颡瘤成。痰浊结聚:脾失健运,痰浊内生,郁火凝痰,痰凝成块,结于颃颡、颈项而成。《外科正宗》谓“鼻咽癌(失荣)”系“郁火所凝,隧痰失道,停结而成”。 以上分析的是中医看鼻咽癌的病因,中医和西医的治疗角度方案都不一样,二者可以结合起来,互相配合,相互补充这样能取得更好的效果。中医治疗鼻咽癌的方法也很多,而且可以减轻西医治疗的副作用等等。 309医院肿瘤诊断治疗中心健康咨询热线——01081240570 (03)2011年05月31日 3745 0 2
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 鼻咽癌和病毒感染有关系吗?鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤,恶性程度很高,引发鼻炎癌的原因有很多,其中一个很重要的原因是病毒感染。接下来就为大家介绍一下鼻咽癌和病毒感染的关系: 我国90%以上的人在年幼时都已感染过EB病毒,EB病毒的感染是十分普遍的。而鼻咽癌的发生具有明显的地区性,因此不能认为EB病毒的感染就是鼻咽癌的病因。但是在大量研究中又发现EB病毒与鼻咽癌的关系十分密切。 对鼻咽癌病人的血清用免疫酶法检测抗EB病毒壳抗原的免疫球蛋白A(VCA/IgA),发现其抗体阳性率为90.9%,而其他肿瘤,包括头颈部癌,其抗体阳性率仅为3.5%,正常人的抗体阳性率是0.6%。同时,VCA/IgA的抗体滴度可随病情的康复而逐渐下降。反之,当病情复发或恶化时则抗体滴度又明显升高。此外,不论高发区或低发区内的鼻咽癌病人,其EB病毒核抗原(EBNA)100%为阳性,而其他头颈部癌全部阴性。可见鼻咽癌确实与感染EB病毒有相关性。 在体外,用含有EB病毒的细胞株感染鼻咽上皮细胞后,受感染的上皮生长加快,核分裂相亦多见。在鼻咽癌组织中,EB病毒不只是处于潜伏状态,而且有病毒的复制。通过多聚酶链反应(PCR)技术进行扩增检测,证实鼻咽癌细胞内存在有EB病毒的的片断(DNA和BamHIW片段),而在正常鼻咽部组织中则不存在这一片段。 鼻咽癌和病毒感染有关系,当然也不是说感染了EB病毒就一定会患鼻咽癌,癌症的发展是一个过程,并且肯定是多种因素的综合影响。预防癌症的发生比治疗癌症更重要。要想做好自我保护最好的方法就是一级预防,希望人们在平时都能够重视起来。 309医院肿瘤诊断治疗中心健康咨询热线——01081240570 (03)2011年05月23日 7193 1 1
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 鼻咽癌的诱因。鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区,男多于女少。由于各种物理化学生物因素的影响癌症的发病率越来越高。要想做好自我保护最好的方法就是一级预防即:避免诱因。做好一级预防,我们要先来了解一下鼻咽癌的诱因。 鼻咽癌的诱因有: EB病毒感染,它主要是唾液传染,因此不要随便亲吻,提倡用公筷或分餐制,餐具用过后要消毒,口腔溃疡要积极治疗。相关书籍究表明,EBV 感染与鼻咽癌的发生密切相关,在大部分角化鳞状细胞癌和几乎所有未分化的鳞状细胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在儿童时期均感染过EBV,但只有少部分人成年后有鼻咽癌的发生。EBV致病机理尚不完全清楚。机体免疫系统对EBV感染的控制作用及EBV逃避机体免疫应答的机制,是研究的重点。机体免疫系统对EBV感染的控制作用主要通过细胞免疫来实现,近几年研究表明,EBV不仅能感染B淋巴细胞,还能感染T和/或NK细胞,并产生大量的细胞因子I 。 环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因,在广东调查发现,鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍的含量较低发区高,在鼻咽癌患者的头发中镍的含量亦较低发区高。动物实验表明:镍能1促进亚硝胺诱发鼻咽癌。生活中易接触甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有报道说,食用咸鱼及腌制食物是中国南方鼻咽癌高危因素,且与食咸鱼的年龄、食用的期限额度及烹调方法也有关。很多致癌化学物质如亚硝酸胺类、多环芳烃类及微量元素镍等与该病的发病均有一定关系。 鼻咽癌的诱因还有遗传因素,鼻咽癌病人有种族及家族聚集现象,如居住在其他国家的中国南方人后代仍保持着较高的鼻咽癌发病率,这提示鼻咽癌可能是遗传性疾病。其中广州是高发区。 鼻咽癌的诱因已经有了介绍,知道诱因后我们就要注意预防,预防癌症的发生比治疗癌症更重要。要想做好自我保护最好的方法就是一级预防,希望人们在平时都能够重视起来。(03)2011年05月18日 4997 0 0
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