不安腿综合症

1.交叉擦腿综合征是什么病？有哪些临床表现？答：交叉擦腿综合征（masturbationsyndrome），也叫情感交叉擦腿综合征，又名夹腿综合征（tightenlegssyndrome）、习惯性擦腿动作，情感性擦腿发作等，是指一组儿童时期出现的以摩擦会阴部取得快感的行为。6个月左右的婴儿即可出现，但多数发生在1～3岁。上学后大多数会消失，但是到青春期后又有明显增加的趋势。女孩较男孩多见。多在儿童入睡前、醒后或独自玩耍时发作，发作时女孩一般表现为夹腿，面色潮红，可以是坐在硬的椅子上，手按腿或下腹部，或者是卧位，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲儿；男孩多是俯卧位，趴在床上、来回蹭，或者与女孩表现类似。女孩发作后外阴充血，分泌物增多或阴唇色素加深；男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。发作时意识清醒，可被分散注意力而终止，幼龄儿童强行终止一般会引起哭闹。这是与癫痫鉴别的重要点。2.为什么医生给孩子做脑电图，结果什么也没查出来，然后却告诉我得了情感交叉擦腿综合征？交叉擦腿综合征如何诊断？答：交叉擦腿综合征主要靠临床表现确诊，不典型的需要与其他疾病鉴别。特别是一些器质性病变需要通过实验室检查来鉴别。做脑电图的目的主要是除外癫痫发作，特别对于那些发作时意识状态不能明确判断的孩子。如果动作发生同时或者之前脑电图提示有脑部异常放电，这个就要诊断为癫痫。另外还要与不宁腿综合征鉴别，这个病成年人多见，特别是中老年女性，但是儿童也有发生，也是一个需要通过症状来诊断的疾病，主要表现为入睡困难，也是发生在入睡前，孩子不停地自己活动腿部，或者要求家长按摩腿部，两病的鉴别需要家长仔细观察发作过程，询问孩子发作前后的感觉，不宁腿大多孩子活动腿是因为感觉腿部不适，可能会有酸、麻或者蚂蚁爬的感觉，活动后才能缓解，低龄儿童不会描述，可能只会哭闹，要求家长帮助按摩缓解，没有摩擦外阴的行为。还有一部分孩子因为表现为身体蜷缩，按压腹部，会被误诊为腹痛，国外文献中有因此做腹部探查手术的例子。所以对于有这些症状的儿童，家长要尽可能地观察判断孩子的意识状态，询问发作时的感觉，并且录像给医生，以帮助医生做出正确诊断。3.网上说交叉擦腿综合征就是手淫，孩子还不到1岁，这怎么可能？会引起孩子性早熟吗？这个病有什么危害？答：通过摩擦生殖器，得到快感，确实与手淫本质上是一样的。英文文献中就是用应用的infantilemasturbation婴儿手淫这个词汇来描述，但国内一般不用这种污名化的诊断。不会引起性早熟，英国的一家儿童医疗中心针对小儿神经内科门诊诊断的31个患儿从1972~2002年做了30年的回顾研究，没有发现性早熟等。大多数婴幼儿症状在1～6个月内减轻或缓解，几乎所有的情况都会随着年龄的增大，这种习惯性动作会逐渐减少，最后消失。但有在青春期复发的可能性。这个行为持续存在时，有的会因为摩擦导致局部组织损伤，特别是外阴有湿疹等局部皮肤黏膜问题的。有的会引起社交问题（比如在公众场合发作会受到其他人怪异的目光）等，引起一系列心理问题。

不宁腿综合征（Restlesslegssyndrome,RLS）1. 西方人多见，亚洲人少见。2.分为原发性和继发性两种。原发就不说了，病因不明。继发的因素有：各种与神经相关的疾病，以及药物的使用，特别是精神科用药。3.表现：双下肢难以描述的不适感，如蚂蚁走动、触电、烧灼感等，静息时明显（如睡前，尤其是23点到4点期间），活动后减轻。个人觉得小腿是尤为明显的部位。4.治疗：解除诱因最重要，其次是药物治疗。对于精神科，排除其他疾病导致的可能性外，就是需要考虑是否使用SSRIs、三环类抗抑郁药、抗精神病药物、多巴胺能阻滞剂等药物。药物治疗可以选择多巴丝肼、左旋多巴、普拉克索（0.125-1.500mgqd）、罗匹尼罗（0.5-6.0mg）、加巴喷丁（300-2700mgqd）都是A级证据。服药时间需要在症状出现前至少1小时。详细如下图。5.一些小Tips有助于缓解RLS：睡前泡脚、热水澡、按摩下肢，将双下肢（小腿及足部）垫高，睡前活动等。正如上面提到的，精神科用药会引起不宁腿综合征。那么，身处精神科的你，需要注意哪些呢？ 可能引起RLS的精神科药物：在已有的报道中，已经提到可以引起RLS的精神科药物包括：（1）抗精神病药物：奋乃静、舒必利、氨磺必利、喹硫平、氟哌啶醇、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平。可以看出，目前除了没有见到帕利哌酮的相关报道，几乎所有的抗精神病药物都沦陷了。（2）抗抑郁药：米氮平风险最高，阿米替林、文拉法新、西酞普兰、舍曲林、米氮平、氟西汀；（3）其他药物：唑吡坦。RLS出现的时机特点：（1）不会在用药后立即出现；（2）大多集中于用药后3天-1月范围内。精神科药物引起的RLS的解决方式：（1）药物减量；（2）换药；（3）调整服药时间：如果引起RLS的药物在晚间服用，可以调整到上午或中午服用；（4）如果药物调整方案不使用，一些经验性报道认为苯二氮卓类（如氯硝西泮0.5-2mgqn）、阿戈美拉汀（25-50mgqn）治疗有效。（5）加用RLS治疗药物。从以往报道的病例来看，大多倾向于减药或换药的方式来解决。修改药物服用时间这种方法我自己在临床上使用过1例，当时是把喹硫平缓释片由0.1gBID改成了0.1g早、中，患者的RLS症状当晚即消失。所以个人觉得这个方法还是有效的。另外，加用RLS治疗药物这种方式在精神科用药继发的RLS中基本上没有见到，个人认为原因可能与治疗药物与精神科药物在有关多巴胺能的机制上是相反的，可能加重本身的精神症状这个原因有关。还有一些比较奇怪的RLS：变异型RLS，可累及口腔、腹部、生殖器、膀胱等不典型部位。目前国内报道过的有3例腹型RLS，表现为腹部难以名状的不适感，使用普拉克索治疗有效。这3例均非精神科药物引起，因此，目前还未见到由精神科药物引起的腹型RLS的报道。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》

不宁腿综合征是一种感觉运动疾病，儿童的患病率大致为2%-4%。它在青少年中比在幼儿中更常见。男性和女性青少年同样受到影响。患有慢性肾病的儿童和一级亲属有该病的儿童更容易患上不宁腿综合征。大约1/4的不宁腿综合征患者有注意力缺陷/多动障碍症状，与之相对，大约12%-35%的注意力缺陷/多动障碍患者患有不宁腿综合征。患有不宁腿综合征的儿童会报告腿部有不舒服的感觉，导致难以进入和维持睡眠。儿童在描述他们移动的冲动时可能会使用诸如“想踢”之类的短语。他们可能会形容有如蚂蚁或蜘蛛爬，有刺痛、抖动和奇怪的感觉。有些人可能会报告白天出现长时间不活动或坐在学校的症状。不宁腿综合征经常被误诊为生长痛。儿童的情绪、精力和学业可能会受到负面影响。其病理生理学被认为是由脑缺铁、中枢神经系统中多巴胺调节障碍和遗传因素引起的。不宁腿综合征依据临床作出诊断，需要符合以下6个特征：由于不愉快或不舒服的感觉而有移动腿的冲动；感觉随着休息、不活动、躺下或坐着而开始或恶化；通过伸展或步行等运动暂时部分或完全缓解；多发生在傍晚或夜间；症状导致睡眠障碍或日间功能受损；症状需要用孩子自己的话来形容。不需要做多导睡眠图来进行诊断。不宁腿综合征的鉴别诊断包括腿抽筋、位置不适、肌痛、静脉淤滞、腿水肿、关节炎和习惯性的脚敲打。不宁腿综合征的管理需要筛查是否存在缺乏睡眠和活动等触发因素，以及可能加重不宁腿综合征的药物。治疗包括消除任何已确定的原因或诱因，如果存在缺铁则需要治疗缺铁问题。如果血清铁蛋白水平低于50ng/mL（50mcg/L），则应开始每日3mg/kg元素铁的铁治疗。建议定期测量铁蛋白。其他药物治疗，比如多巴胺能药物、α-2配体（例如，加巴喷丁）、苯二氮卓类药物和可乐定治疗尚未在儿童中进行充分研究。

晚上睡觉的时候，两条腿特别不舒服，又痒又麻、火烧火燎，有时还感觉像有蚂蚁爬来爬去，甚至疼痛抽筋，需要不停移动或抬高双腿才能缓解？这可能是患了“不宁腿综合征”！不宁腿综合征典型临床表现为强烈、迫切想要移动双腿的冲动，夜间睡眠时加重，患者自觉双腿有各种不适感，如蚁爬感、灼烧感、憋胀感、酸困感、撕裂感，甚至疼痛，小腿尤其显著，通常呈对称性。此外，患者常伴随入睡困难，睡眠周期短等睡眠紊乱现象。中医认为不宁腿综合征属于“痹证”范畴，多由阴血不足，筋脉失养所致，可以芍药甘草汤治疗。芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，共奏柔筋舒络止痛之效。芍药多用至30～50克，甘草10～30克。鸡血藤有行气活血，舒筋活络的作用，与芍药甘草汤合用治疗不安腿综合征的疗效更佳。

孩子休息时，腿动得多一些少一些，其实很多见，也很难准确地量化判断，比如每分钟超过多少就算多了。有时候，家长也会觉得孩子就是天性好动、或者觉得孩子可能有生长痛，所以一直想动腿。但是，如果孩子在黄昏开始出现喜欢动腿的表现，躺下休息后变得尤其明显，无法克制地想动腿；同时觉得孩子有一些行为和情绪上的负面表现，认知能力和注意力下降，则要引起警惕，及时带孩子去医院看一下，因为这可能是不宁腿综合征的警示信号。根据目前有限的研究证据，儿童不宁腿综合征的发病率大约是2%，在12-15岁相对多见一些。治疗上，一般包括良好睡眠习惯，避免咖啡因摄入，睡前伸展运动等。铁补充剂已被证明可用于治疗成人不宁腿综合征，但对于是否可以用于儿童，其安全性和有效性仍在进一步进行研究中。

26岁的温女士是一个普通的公司职员1个月前，她无缘无故出现了左下肢疼痛及酸胀不适总是不由自主地想活动下肢寝食难安，夜不能寐无法正常生活和工作  温女士辗转多家医院，做了许多检查，都显示结果正常，经过各种治疗，疼痛仍旧没有好转，这让她十分痛苦。多方打听之下，温女士慕名找到福建医科大学附属第一医院疼痛科江昊副主任医师求诊。脊髓电刺激“不安腿”终于“安分”了经过肌电图检查，江昊副主任医师发现温女士左下肢交感神经功能异常，结合其临床症状与查体，认为温女士患的是不宁腿综合征。不宁腿综合征又称为不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，主要表现为强烈的、几乎不可抗拒活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。不宁腿综合征严重影响患者的生活质量，尤其会导致失眠、抑郁和焦虑等情况。  针对温女士的情况，江昊副主任医师予口服普瑞巴林等药物治疗后，温女士左下肢疼痛及酸胀不适症状有所改善。但年轻的温女士并不能接受长期的药物治疗，迫切希望医生能采用其他的治疗手段。  经过严谨的术前评估及结合患者的意愿，江昊副主任医师最后综合考虑决定予以行“经皮穿刺脊髓电刺激”手术。▲疼痛科医生在DSA引导下穿刺电极▲术中测试电极  经过半个月的脊髓电刺激治疗，温女士左下肢疼痛及酸胀的感觉在不吃药物的情况下得到缓解，生活质量极大改善。前不久完全恢复正常出院。▲术前穿刺入路体表定位 ▲DSA引导下电刺激电极放置位置老技术新尝试为患者带来福音江昊副主任医师介绍，脊髓电刺激是近年来国际疼痛学界治疗慢性顽固性疼痛的终极方法之一，其原理是利用电脉冲信号刺激脊髓神经，达到治疗疼痛疾病的目的。  目前，脊髓电刺激主要用于治疗神经病理性疼痛、腰椎术后疼痛综合征、患肢痛、痛性糖尿病神经病变等，对于不宁腿综合征的治疗，脊髓电刺激是一种新的尝试。  脊髓电刺激手术通过DSA设备引导将刺激电极置入疼痛相应脊髓节段的硬膜外腔，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，有立竿见影的疗效，具有安全、微创、快速镇痛等特点。  目前，“经皮穿刺脊髓电刺激”治疗技术已在福建医科大学附属第一医院成熟开展，为众多慢性顽固性疼痛患者带来福音。