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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 排便是一种反射活动。粪便入直肠时,刺激直肠壁内的感受器,冲动沿盆神经和腹下神经中的传入纤维传至脊髓腰骶部的初级排便中枢。同时传入冲动还上传至大脑皮层,引起便意。如条件许可,冲动通过盆神经的传出纤维(副交感纤维)传出,引起降结肠、乙状结肠和直肠收缩、肛门内括约肌舒张,与此同时,阴部神经的传出冲动减少,肛门外括约肌舒张,粪便则排出体外。 此外,支配腹肌和膈肌的神经兴奋,腹肌和膈肌收缩,腹内压增加,促进排便。如条件不许可,大脑皮层发出冲动,下行抑制脊髓腰骶部初级中枢的活动,抑制冲动沿腹下神经传出纤维(交感纤维)传出,使肛门括约肌紧张性增加,乙状结肠舒张,排便反射则被抑制。 如果排便反射经常被抑制,就逐渐使直肠对粪便的压力刺激失去正常的敏感性。粪便在大肠中停留过久,会因过多的水份被吸收而变得干硬,结果不易排出,这是产生便秘的最普通的原因之一。 排便的另一种异常现象是,当直肠粘膜由于炎症而敏感性增高时,肠内只有少量粪便、粘液就可以引起便意和排便反射,在排便后总有未尽的感觉,临床上称这种现象为“里急后重”,常见于痢疾或肠炎时。2020年03月09日 3685 0 1
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2020年02月29日 1220 0 2
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任宏涛副主任医师 西安交大二附院 放疗科 1 放射性直肠粘膜炎的常见症状 全腹或盆腔放疗时直肠粘膜会受到照射,造成损伤,会出现放射性直肠粘膜炎的症状。早期主要表现为大便次数增多、腹痛、里急后重等,严重者会出现粘液便或脓血便,甚至出现大出血和肠穿孔。 2 处理方法 第一,清淡饮食,高蛋白、高维生素、低纤维饮食,避免吃易产气的食物,忌辛辣刺激性食物,多饮水,避免不洁饮食。 第二,保持放射野皮肤清洁干燥,禁穿紧身裤,穿着衣裤要宽松,保持肛周清洁,注意个人卫生及下腹保暖。 第三,大便次数增多时口服黄连素、易蒙停、思密达,可长期服用益生菌。 第四,如果出现粘液便或脓血便需遵医嘱进行保留灌肠。 第五,如果症状严重,需要暂停放疗,输液补充营养,应用肾上腺皮质激素,抗生素,以减轻局部炎症反应促进恢复。2020年02月23日 1671 0 0
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 放屁对于男女老少都是必有的一种生理需要, 是肠道正常运行的一种表现。屁主要通过三个途径产生,一是随饮食及呼吸吞入的空气,聚集在肠道内,为主要来源;二是消化道中的正常菌群对食物的发酵作用产生的气体;三是血液中气体渗入到肠道内,并随同肠蠕动向下运行,由肛门排出。排出时,由于肛门括约肌的作用,有时还产生响声。 正常成人每天放屁次数6至20次不等,共排出约500毫升的气体,放屁的多少与每个人的饮食结构、生理功能、运动量大小等有很大关系。因此不同人放屁的多少、臭味的大小各有不同,即使同一个人,也时有屁多、屁少,臭味时大、时小。所以在正常的生活习惯和条件下,若放屁多少和臭味大小有所改变,就应警惕某些疾病的侵入。 当人们进食过快或是习惯性的吞咽动作过多而导致摄入过多的空气,又或是摄入较多的产气食物,如地瓜、洋葱、土豆等,如此导致的放屁过多,是正常现象,不需要治疗,可以通过改变饮食习惯(少食多餐、细嚼慢咽、不暴饮暴食)、改变饮食结构(少吃易产气的食物)而改善。屁的多少与人的消化机能强弱有关,多屁还见于各种原因导致消化不良、胃炎、消化性溃疡、肝胆胰疾病等,肠道的细菌发酵变快,这时就会产生气体导致放屁过多了,并多伴有腹痛、腹胀、腹泻、便血、消瘦等症状,此时就需要到医院进一步检查治疗了。 当患者自觉有腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进或消失,没有放屁等症状,应高度警惕肠梗阻的发生,及时到医院就诊。而对于腹部术后的患者,如果术后几天内患者都没有放屁,则提示患者胃肠蠕动功能还没有恢复,需要进行相应的处理,放屁后,胃肠功能恢复后,患者方可进食。 通过屁的数量和气味,我们可以大致推断出一个人的消化功能,而从屁的气味上我们还可以发现一些疾病的端倪。屁的成份中最多的是氮气,其次是二氧化碳,还有氢、甲烷、氧等,其中无臭的气体约占99%,因此,一般情况屁不会特别的臭。如果屁臭味较大,多是消化不良,或是与进食过多的肉类有关,需要通过控制饮食和助消化药来改善。再有患者有消化道出血时,血液在肠腔内淤积,胃酸及肠道细菌把血液分解,屁呈腥臭味;肠道内有细菌感染(如阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎等),常伴有肠绞痛、里急后重、发热等症状,因细菌的分解,肠黏膜受到细菌毒素的破坏,大便也会排出剥落的坏死黏膜上皮细胞,肛门所排出的气体往往呈恶臭味。还有当患有晚期肠道恶性肿瘤时,由于癌肿组织糜烂,细菌分解,蛋白质腐败,经肛门排出的气体也可出现腐肉样奇臭。此外,臭屁还可能因进食大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味食物引起,这当然不是病态,可不必担心。如果放的屁奇臭无比,又排除了因进食大蒜、洋葱、韭菜等食物引起,就要提高警惕了,因为此类现象可能提示一些肠道炎症或是胃肠功能障碍问题了,需要及时至医院就诊了。 总之,放屁是人的正常生理现象,是肠道正常运行的一种表现,是人体消化功能的一种外部反馈,在一定程度上反映了身体机能情况,对于过多、过少、过臭的屁,人们都应提高警惕,以免错过诊疗的最佳时机。 (上海长海医院消化内科王域玲主治医师共同撰写本文)2020年01月29日 5123 0 8
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2019年12月12日 1515 0 0
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2019年12月04日 6147 0 0
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姜红峰副主任医师 武汉市第四医院 老年病科 一个67岁的女性,因为近一周反复出现阵发性腹部钝痛,每次症状持续约数小时,多在运动后出现。反复出现解血性大便,为暗红色,每隔二十分钟一次,并且和粪便混匀。伴有恶心症状。自以为是二十年前的痔疮复发,要求医生开痔疮膏治疗。接诊的武汉市四医院西院老年病科彭绍蓉主任医师听了患者病情后,当即断定患者便血绝对不是痔疮出血,建议患者入院治疗。入院作肠镜提示急性缺血性肠病。病理检查也证实了该诊断。 彭绍蓉主任解释说,从患者大便颜色和形状就不支持痔疮诊断,加之患者还存在全腹钝痛,这是痔疮所没有的。患者系老年女性,既往有高血压病和冠心病等基础疾病,突发出现腹痛和暗红色血便,应该高度怀疑缺血性肠病,根据患者发病情况和症状和体征,应该考虑急性缺血性肠病。 彭绍蓉主任认为缺血性肠病是不常见的疾病,主要见于老年患者,但是该病易被忽视,容易漏诊和误诊。缺血性肠病可以分为慢性缺血性肠炎、急性坏死性肠炎以及一过性缺血性肠炎。慢性缺血性肠炎容易导致肠道狭窄,而急性坏死性肠炎会导致肠坏死、急性腹膜炎以及败血症和菌血症,危及生命。 肠道的血管血流减少是引起缺血性肠病的主要病理基础。 肠道主要由肠系膜上动脉、肠系膜下动脉以及髂内动脉分支供血。并通过对应的静脉将血液回流到门静脉。缺血性肠病的病变可以是肠系膜动脉,也可能是肠系膜静脉。肠道动脉脉粥样硬化、栓塞、动脉炎等都可能导致肠道血管狭窄或者闭塞。引起的病因有冠心病、腹主动脉粥样硬化、高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病。另外,长期卧床也是引起动脉栓塞的原因。休克和血容量不足、肠梗阻、胰腺炎以及腹部肿瘤也可成为发病原因。另外一些药物,譬如非甾体抗炎药、洋地黄类药物、可卡因、避孕药以及缩血管药等也可以导致缺血性肠病。 本病主要与痔疮、溃疡性结肠炎、结肠克隆病、结肠癌相鉴别。 缺血性肠病的一般治疗包括胃肠减压,静脉补液维持水和电解质平衡。如果出血量大可以输血,另外,使用广谱抗生素防止肠道感染。急性肠系膜缺血可以使用血管扩张剂治疗,譬如前列地尔、罂粟碱治疗,糖皮质激素对缺血性肠病疗效不肯定。如怀疑肠坏疽、肠穿孔应进行剖腹探查。部分病例可行肠系膜动脉血管置换术进行治疗。2019年10月28日 2401 0 0
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2019年09月27日 6345 0 9
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