肠炎

急性放射性肠炎（AcuteRadiationEnteritis,ARE）是放射治疗过程中一种常见并发症，特别是在进行骨盆、腹部或其他相关区域的放疗时。虽然此类并发症大多会在放疗结束几周后自然消退，但有

慢性肠炎的症状表现主要和肠炎的类型有关。1.如果是肠功能紊乱导致的慢性肠炎，症状主要表现为反复腹胀、腹痛、腹泻，可能伴随着食欲下降。2.如果是溃疡性结肠炎，在慢性期时，主要表现为反复腹胀、腹泻、腹痛，

缺血性肠炎是由于结肠缺血导致的一种疾病，是某一段结肠组织由于某些原因导致该肠段供血不足，致使该段肠壁损伤或坏死。其主要症状为腹痛、血便、腹泻。70%~100%的患者有腹痛症状，腹痛的特点为突发性腹部绞痛。70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后，可以自行缓解。但有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。其原因可能是，餐后人体大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足，产生结肠黏膜急性缺血性坏死溃疡而出现便血。本病作结肠镜检查，可明确出血部位和作出诊断。肠镜下可见结肠黏膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡，溃疡处常有正常黏膜。本病轻的经及时治疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。一、缺血性肠炎常见的病因有：1、有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人。2、使用利尿剂使内脏血流量降低。3、长期便秘或肠管持续痉挛导致肠内压增高。4、服用某些血管活性药导致肠系膜小动脉收缩。5、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病等。二、临床表现：主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。发病年龄多在50岁以上。三、检查诊断1、X线钡灌肠检查：在急性期最有意义的征象是指压征及粘膜粗糙，不规则，肠管局限性痉挛，结肠袋消失。2、选择性血管造影：能判断动脉狭窄部位、范围及程度。3、纤维结肠镜出血坏死型不宜施行。四、缺血性肠炎的治疗缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物。对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，针对腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状予以解痉止痛、减少肠蠕动、止吐等对症治疗。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。五、缺血性肠炎的饮食注意事项：1、食物应以清淡易消化饮食为主，少吃含粗纤维多的食物和水果。2、慢性结肠炎的病程长，经常反复发作，可酌情给予高蛋白、高热量的饮食，同时注意补充维生素、无机盐、微量元素的食物。3、适当控制脂肪摄入。4、少吃吃产气食物。防止肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。5、忌生冷瓜果。6、忌食牛奶、海鲜及润肠通便食物，减少结肠过敏导致的腹泻加重病情。7、可酌情中药调理。根据中医的整体观，进行辨证论治，综合调理。

便血是放射性直肠炎症状候群中最常见的症状之一，也是放射性直肠炎患者就诊的首要原因，它同时可合并便频、便急、便秘、里急后重及肛门疼痛等症状。研究报道盆腔放疗后约有29~51%可能在不同阶段会出现便血，其中，1~5%的病人因出血量多，严重者需要反复多次输血治疗（即输血依赖型放射性肠炎）。通常，半数放射性肠炎患者的便血症状出现在距放疗结束后第8个月，平均出血时间24.1个月。在2018年发布的中国放射性直肠炎诊治专家共识，有明确的诊治推荐证据。图片来自于《中华炎性肠病杂志》中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018版）当患者出现以便血为主要表现的放射性肠炎症状时，应该怎么办？1、首先是要调整心理状态，了解放射性肠炎的疾病发展规律，战胜紧张、恐惧、抑郁等心理问题。2、其次，是调整饮食结构，建议低纤维素、低脂、高热量以及高蛋白饮食，可限制乳糖摄入。首选服口低渣营养粉，以增加营养摄入，对放射性肠炎患者症状改善和治疗后预防贫血都有积极的作用，建议全程使用。但对于肠道功能障碍的患者，可应用口服营养素和或完全肠外营养治疗，使肠道休息。3、最后，以上调整无效。则需要进一步在门诊咨询放射性肠病专科医生。并完善专科检查，进行全面评估，决定进一步治疗方案。总而言之，在治疗决策上,医生会尽可能通过保守治疗缓解主要症状,避免严重并发症的发生。针对病情反复、病情进展的患者,转流性肠造口术及病变肠管切除是主要的外科治疗手段。我们将放射性直肠炎便血的治疗，总结为“升阶梯治疗”轻度：药物治疗（沙利度胺、益生菌、柳氮磺胺吡啶、咯哌叮胺、生长抑素等）保留灌肠治疗（长期有效率约69%）常用配方药物包括：硫糖铝/铝镁加、地塞米松／布地耐德、甲硝唑、凝血酶、利多卡因、表皮生长因子、50%葡萄糖、康复新中度：局部甲醛直视灌洗（有效率约79.1%）、内镜下氩气止血治疗（有效率约70%）重度：直肠切除、转流性肠造口手术（长期有效率大于90%），对于药物治疗失败放射性肠炎患者，“肠造口手术”可有效控制便血等症状，使患者血红蛋白迅速回升，显著改善患者生活质量。写在最后：放射性肠直肠炎便血是可治的，通常，医生会根治患者的严重程度决定治疗方案。“升阶梯治疗”可缩短放射性肠炎患者的病程，疗效方面：直肠切除＞结肠造口＞甲醛灌注=APC＞保留灌肠（具体的各种详细的用药方案、手术方案及注意事项，请观注后续内容）如果您还有更多问题或疑问，可通过好大夫平台和我联系。