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梁东风副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 风湿科 这个患者产后风啊，他这个东西这个我还是有点弄不好。 产后风多年，主要症状是汗多，汗后凉，不疼，夏天穿的也比较厚。 呃，杜勒西丁吃后胸闷嗜睡，呃，有的时候有些患者确实杜勒西丁这个药啊，他有的患者确实耐受不了，这一点确实是啊，杜勒西汀这个药确实有的人吃了很不舒服啊，当然如果你吃杜勒西汀，呃，你可以先少量的吃哈，建议你先从20毫克开始试一试。 如果从20毫克开始，呃，你还是这种副反应特别大，确实忍受不了的话，那你换药，那你就换像文拉法辛，常用的就是文拉法辛。 啊，文兰法新如果还是不行。 这块西太不兰。 西太普兰。 啊，都从，都从小阶段开始啊。2022年08月03日
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2021年02月25日1012
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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 很多来就诊的女性患者常常都是出现局部关节疼痛、怕风、出汗越多、没精神等一系列症状，怀疑自己是不是患了产后风湿。产后风湿是一个中医的病名和治疗，西医没有病名。只要是产后，不论是分娩还是流产以后，只要出现出汗、怕冷、怕风，局部或者全身关节疼痛或肌肉疼痛等症状，就可以诊断为产后风湿，或者叫产后痹。诊断产后风湿的同时，要排除是否合并有西医的风湿免疫病和甲状腺机能异常，所以建议患者在就诊时完善以下检查：类风湿因子、抗ccp，可以判断是否类风湿关节炎；抗核抗体，判断是否免疫病；甲状腺激素，判断是否甲状腺机能异常。产后风湿的患者各项实验室检查一般都在正常范围。产后风湿和西医的风湿免疫的治疗方法是不同的。产后风湿是纯中医治疗，风湿免疫病是中医或中西医联合治疗。产后风湿通过吃中药，锻炼，调整心情相结合是可以治愈的。大多数风湿免疫病不能治愈，常常需要终生服用药物。【插图来自网络，如有侵权请联系删除】2020年05月18日5608
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适燕笙副主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 产后确实因身体激素的的改变，会出现一些不适应的身体状况，如果能正确对待，很快就能适应。 产后泌乳素分泌增加，孕激素减少，这时出汗会比平时多，本来是很正常的生理现象。出汗的原因体表温度低，一般都会有恶寒的症状。适当的保温，无可厚非。但是，过度的捂汗，肯定要出问题。因多汗液会造成机体生理元素丢失，加哺乳，钙，磷等重要的营养素不足。户外活动少，维生素D的生成减少。所以产后适当的户外运动非常必要，因为过度的休息骨量及肌力下降非常快。适当补充必要的营养素如钙剂，维生素D对产妇及孩子都是非常必要的。加上不正确的（如哺乳的姿势）某些部位的肌肉及韧带会出现劳损的问题，局部不适的问题肯定会出现。如果，当时能很好的纠正，做必要的肌肉及组织的拉伸放松很快会好转。但很多是过度局部的理疗及按摩，针灸会加重局部物理刺激，造成局部炎症因子产生，临床症状会更重。 更重要的是，如果一个病人长期机体存在某性的炎性疾病，上呼吸道问题是最常见的，如咽喉炎，鼻炎，耳咽管的慢性炎症，很多病人并不重视。呼吸道的问题更难与肌肉关节的问题联系到一起。消化道，泌尿生殖器，皮肤粘膜等的问题更加不会引起病人的重视。其实我多年临床见到的很多到的慢性疾疾病，长期的不能治愈，都应该与机体长时间的存在的低滴度炎症，长时间不能有效治疗有关。近年来很多报道也不断的证实，包括肿瘤，心脑血管疾病等等的发生，加重都与炎症相关。我认为长期的，低滴度炎症，应该是免疫相关性疾病产生的主要原因之一。 所以在我接诊的病人的过程中，我比较重视全面的询问病人的现病史，既往史，家族史。然后根据病人情况做必要的体格检查及理化检查。根据病人具体情况，按排病人必要的药物，物理及体育锻。而且对病人做必要的心理辅导。所以诊病过程，随着临床年龄的增加，似乎比过去慢很多。主要是问题，还是因为越来越觉得，要想治疗好一个病人，必须全面的了解他发病及过去治疗疾病的全过程。特别是很多过去没有得到重视的相关问题，分析他们之间的相互关系，再做必要的处理，都会收到很好的临床疗效。 如一位42岁的女性，也说过去没做好月子，落了一身病。因手腕关节痛，手指关节晨僵，在某三甲名院风湿科诊断类风湿性关节炎。给了非常积极有效的治疗。手指晨僵明显好转，但右手腕关节症状改善不好，于是医生给病人右腕加强局部治疗，玻璃磷酸钠用过，糖皮质激素，生制剂用过。结果2年多，病人口服的激素减不下来，免疫抑制剂，消炎镇痛药一样也不能停。病人右手腕关节症状没有改善反而加重，而且血糖，血压都升高了，高血压药，降糖药也加上。手外科会诊后转到手外科就诊，准备手术，手外科主任查房认为不是手术能解决的问题。动员病人出院，转我院。 到我处就诊后。我祥细的问了病人的发病史，职业史，病人是一位早年就开始收费品的从业人员，每天要把收来费品分类，右手常常要用很重的工具，敲打或把螺丝拧开分解大的旧电器，右手腕及腰背痛是经常发生的事。三年前因症状加重，包括手指关节也出现僵痛，经当地医院转诊到某三甲医院风湿科治疗2年多。 我当时查到的类风湿因子并不是很高，相关的炎性指标也不是很高（我当时认为是正规治疗的结果，因为在某三甲医院的就诊记录并不全），CCP相对比较高。血压，血糖还高。体格检查查到手指其他关节无明显肿大，压痛变型。左手腕关节正常，右手腕关节明显肿胀，压痛，双膝关节明显骨擦感，腰椎及其他大关节未检查到异常体征。 根据病人以上病史，无法排除某院诊断的RA。但我认为病人目前不能解决的右腕关节的问题，应该是一个慢性创伤造成的骨关节炎。于是，我以后的治疗除加强了关节软骨保护性治疗，补充必要的维生素D，钙剂外。对病人过去的治疗，就开始做一种减法的用药。一开始就帮病人减激素，再后减消炎镇痛药，再后就只留少量必要的慢作用抗炎药，鼓励病人做必要的户外运动。病人真的是3个月一变样，一年半后激素，消炎镇痛药停了，降糖药停了，降压药后来也停了。观察一年多病人情况很好，就诊次数越来越少。因为我只是一个坐诊医生，近年来病人情无法了解。 说到这里，只想说明一个问题，不管什样的病人，病人就诊时必须全面反应病史，医生要学会整理收集病的发病过程，既往史，家族史，必要的体格检查。做全面的分析才能有利治好病。2020年01月19日2056
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2020年01月17日2165
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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 上一篇科普我们讲了，针灸分为针法和灸法，产后风湿可以用针刺法治疗，能不能用灸法治疗呢？艾灸具体起源于何时已无证可考，但因其用火，所以可追溯到人类掌握和利用火的旧石器时代。火的使用让人们认识到，用火适当熏烤或烧灼身体的某些部位，可以减轻或治愈某些病痛。后来，经过不断实践，人们最终选用了既易点燃又有药理作用的艾草作为艾灸的主要材料，其点燃后产生的艾热刺激体表穴位或特定部位，通过激发经气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能，从而达到防病治病目的的一种治疗方法，将这种方法称为艾灸。艾灸为什么会有效果呢？李时珍在《本草纲目》说到，艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、理气血、逐湿寒、止血安胎等效，于是艾草被称“医草”。艾草用于灸法，有温煦散热的作用，可以疏通人体经脉，加速气血的运行，激发人体正气，从而让人由内而外激发活力。除了艾条灸，还有隔物灸，如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸、等等艾灸方法，但是在我们现在的家庭养生保健中，还是用艾条温和灸的方法比较多，也比较容易操作。由于产后风湿，多是先天肾气不足，加之生产过后气血亏虚，休息不好，湿寒外邪入侵，所引起的一系列症状，很多患者集中在膝关节、肘关节怕凉。针对部分关节疼痛，可以采用局部关节艾灸，可以起到活血化瘀、温经散寒的作用，这样局部关节的治疗，一般需要一段时间的治疗才会有效果。如果全身调理产后风湿症状，需要找专业医生根据体质，辩证分析以后，搭配穴位进行施灸。要不要到外面艾灸馆艾灸？第一，艾灸馆，价格比较高。局部关节穴位完全自己在家操作，当然如果家庭条件允许，可以找专业的艾灸馆调理。第二，艾灸馆是以养生为主的保健调理，不是正规的医疗机构。对于已经是疾病的症状，比如产后风湿，脾虚肾虚的症状，可能会达不到患者想要的疗效。第三，艾绒燃烧以后产生很多活性物质，透过皮肤，渗透到穴位，艾烟同时也能起到治疗的作用，如果觉得艾灸味道大，可以选择在厨房开抽油烟机，排出烟味就可以。自己在家做艾灸有什么要注意的？第一，每处需用艾灸20分钟以上，局部皮肤微微发红，发热为宜，否则达不到治疗效果。没有人帮忙的时候，使用单孔艾灸盒，对准穴位固定好，每次施灸15-20分钟。以自己适应为度，待身体适应后，可以逐渐延长施灸时间。初次艾灸的患者，最好隔着衣服或者毛巾，以防烫伤。第二，如果不小心烫伤或者起了水泡也不要着急，如果水泡较小，或不太会摩擦到就不用管它。如果会经常摩擦到，或水泡较大，可以挑破后酒精或者碘酒消毒，等伤口恢复之后再继续艾灸，如果皮肤破损面积比较大，建议到医院处理。具体艾灸注意事项1、艾灸后少沾冷水，不要吹空调电扇，防止受寒。2、吃完后半小时再艾灸。3、运动完以后，过度劳累，或者过饥、过饱、酒醉禁灸。4、艾灸不可离穴位太近，否则易烫伤。5、孕妇及小朋友艾灸需在医生指导下艾灸。2020年01月15日3141
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董宏生主任医师 北京中医医院 风湿科 产后风湿患者一般合并有关节疼痛明显，畏风寒加重，一般关节肿胀不明显，伴有晨僵；自汗，出汗越多关节越疼痛等等症状。除了内服中药，调理体质外，还可以有哪些方法配合治疗呢？中医针灸疗法也是配合药物治疗产后风湿缓解疼痛的一个方法。针灸治疗产后风湿已有上千年的历史。早在我国最古老的医书《五十二病方》中就有针灸治痹的记载。针灸是针法和灸法的总称，针灸是一种“内病外治”的医术。是通过经络、腧穴的传导作用，以及应用一定的操作法，来治疗全身疾病的。针法，是在病人身体的一定部位用针刺入，达到刺激神经并引起局部反应。需要到医院，找专业的医生，根据中医的诊疗方法诊断出病因，比如现有病症表现属于哪一经脉，哪一脏腑，阴阳、表里、虚实、寒热中的哪一类型。根据患者具体病症的部位和程度来做具体的治疗的。由于产后风湿是一个慢性病，本身患者体质虚弱，所以这个治疗需要长期坚持，最终才能达到健脾补肾，以通经脉，调气血，阴阳调和的治疗的目的。针法的注意事项1，如果有关节怕凉、屈伸不利、晨僵等症状，可以选择局部关节针刺治疗，一般来说，治疗5-10次就会有效果，如果没有疗效，建议考虑更换医生治疗。2，如果是全身治疗产后风湿，针刺不是首选方法，因为这个治疗周期时间比较漫长。如果选择针刺治疗，你需要坚持2-3个疗程，一个疗程大概是需要治疗10次。如果治疗2-3个疗程后没有效果，就是建议换医生治疗，如果换了几个医生，依然没有什么效果，就建议不要再选针刺方法治疗。2020年01月13日2421
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2019年11月21日1953
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王玉明主任医师 北京中医医院 风湿科 每当夏天开空调的时候是产后风湿的患者最难过的季节。因为天气炎热，患者又怕风怕凉，衣服穿多了热，穿少了凉。不开空调家人受不了，开了空调病人不好受。而当天气转凉，进入秋冬季节，空调关了，穿衣服可以解决怕怕凉的问题，患者往往就停止了治疗。到第二年夏季症状又会反复或加重，再看医生。可以说， 夏天容易得产后风湿，产后风湿易在夏季加重，易在夏季反复。从这个角度说产后风湿是种“夏病”这种夏病最宜在冬季治疗。因为产后风湿多是由于产后气血不足引起。气血亏虚不能濡养四肢百骸，肢体怕风怕凉，麻木，疼痛。心血不足心神失养，就容易心悸、乏力，失眠健忘。气血不足不能上荣于脑就容易多思多虑，焦虑不安。血虚不能生化正气，气虚不能推动血液运行就会气滞血淤，百症丛生。治疗产后风湿需要调理气机，补益气血。补益气血的药多偏于温热，夏季治疗用药不能过多，容易上火。所以，冬季是补益气血，调养人体的大好时光。冬季属于人体收藏季节。中医经典《黄帝内经》里早已讲明：人体应顺应自然界的规律，春生，夏长，秋收，冬藏。冬季补益气血，调养身体吸收好，收效大，事半功倍。夏天患了产后风湿的患者经过冬季的调养，第二年夏天就不容易加重，不容易复发。2019年11月13日2837
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王莘智主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 风湿内科 产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹，又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。一、产后痹的发病机理发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因失血，均可导致气血两虚，冲任不固；而生产时因用力分娩，出汗，产创等，又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎，正气本虚，然后生产后受风，总之体虚是发病的基础，受风是病因。先有体虚，后又受风。很多患者由于身体疼痛，思虑过极，肝气郁结，耗伤肝阴，正虚与邪实夹杂，导致病情缠绵难愈。妇人产后“多虚多郁”的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病，常见发病年龄为25 ～45岁，其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵，患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状，可严重影响患者的社会功能和生活质量，目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常，很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。为什么是特殊呢？第一产后不方便用药，比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用；第二性别的特殊性：唯一属于女性特有的疾病；第三年龄的特殊性：产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状，而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似；第四治疗的特殊性，纤维肌痛综合征西医药物治疗为主，辅以非药物治疗，而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。很多患者听人说，产后病是治不好的，以后会导致严重的后果，比如类风湿关节炎，甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者，产后风湿的患者所有检查都是正常，就没有导致严重后果的病理损害存在，也就是说产后风湿是不会导致严重后果，不需要过于担心。那么产后风湿能治好吗？我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心态，适当的运动和锻炼，配合中医调理，必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车，很多患者通过这种运动，改善了病情。有患者问我，一动就出汗，怎么锻炼呀？我建议您进行室内动感单车的锻炼，第一周每天两次，每次10分钟，第二周开始每次20分钟，每天两次，第三周每次30分钟，每天两次，以后改为每次一小时，每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼，你的疾病已经好的差不多了。如何接受药物治疗？西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药（阿米替林为代表）治疗，有很多患者疗效不错，我们建议在病情较重的时候，过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。中医治疗怎么做呢?中医治疗的原则是：“调”，包括调其虚实、调和肝脾两大部分。调其虚实：发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，先有体虚，后又受风。体虚是基础，没有体虚就没有外邪的侵袭。调和肝脾：女子以肝为先天，孕期聚血以养胎，肝血不足，再加上产时失血，肝血损耗，肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干，脾气暴躁。肝气犯脾，脾气不运，湿邪内生，中气不足，故畏寒怕冷，变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。二、治疗方法因为血虚受风是发病关键，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，不荣则痛，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，不通则痛，故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法，治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上，配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等；寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等；湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行属土，属于中焦，承担着化生气血的重任，人体的气血是由脾胃将食物转化而来的，所以说脾为“气血生化之源”，是“后天之本”。脾在志为思，思，即思考、思虑，正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行疏导或小产后所欲不得，心情悲伤，不能疏泄情志则情绪失常，都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄，若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，引发肝脾不和；若脾失健运，水湿内停，湿邪郁久化热，湿热郁蒸，使肝的疏泄不利，致使气机升降失调，或郁结不通而痛，或上冲发为晕眩，或郁而化火使烦躁更甚，睡眠障碍，或肝火与体内痰湿瘀血相结，导致病情更为复杂，经脉不通，气血不行，所以治宜调肝健脾，多用疏肝理气之品合健脾化湿之药，肝脾调，气机调畅，肝气疏泄条达，脾气健运，气血化生有源，肝血充，筋脉得荣；亦可防止痰湿内生，瘀阻经脉。中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外，同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻，妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况，若加之情志不畅，实为“雪上加霜”，往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念，增强患者治疗本病的信心，心病终须心药医。其次运动调理，通过运动增强体质，正气内存，邪不可干。药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。本文系王莘智医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年11月03日21054
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