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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 “单纯疱疹”其实是一种感染性疾病，由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染引起。一般表现为一小片簇集的针头大小透明的小水疱，容易发生在皮肤黏膜交界处（比如唇红与皮肤的交界处）。得一次之后就容易反复发作。 （唇缘的单纯疱疹；图片来源于：《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》） 病原体 既然是传染性疾病，首先要搞清楚它的病原体。 HSV是一种DNA病毒（新冠是RNA病毒），主要分为HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ两个亚型。HSV-Ⅰ病毒多侵犯面、脑及腰以上部位，HSV-Ⅱ病毒主要侵犯生殖器及腰以下部位。 单纯疱疹病毒(HSV)的结构特征（图片来源：N Novak and W M Peng.Dancing with the enemy: the interplay of herpes simplex virus with dendritic cellsClin Exp Immunol. 2005 Dec; 142(3): 405–410.doi: 10.1111/j.1365-2249.2005.02927.x） 大家熟悉的“口角上火”，指的是HSV-I感染引起的单纯疱疹；而隐私部位出现的复发性的小水疱是HSV-II感染引起的生殖器单纯疱疹。先给大家讲讲常见的HSV-1型单纯疱疹（本文中简称为“单纯疱疹”）。 传播方式 想必大家最想知道这个病毒从哪里来呢？——携带HSV-I病毒的人就是传染源。感染者的分泌物或皮肤黏膜可携带病毒，健康人接触到HSV-I病毒后被感染。日常生活中，要想鉴别谁携带HSV-I病毒并不容易，因为有的人即使携带病毒，也完全没有任何症状哦。 看到这里大家也不必紧张（最近大家都被新冠病毒吓成惊弓之鸟了），这个病毒其实非常常见，据统计70%～90%的成人皆曾感染过HSV-Ⅰ病毒，你也有可能不知不觉接触过了，所以免疫力正常的成年人其实不需要特别担心。 临床表现 临床上可分为原发型和复发型 简单来讲，第一次感染HSV-I病毒就是原发型。健康人第一次接触感染者的皮肤黏膜或分泌物后，HSV病毒即可侵入表皮、真皮，并最终进入更深的地方——神经末梢。 单纯疱疹起病通常比较突然，多见于唇缘、口角、鼻孔周围、脸颊等处。表现为一片潮红的基底，表面密集针头大小水疱，水疱彼此并不融合，但可同时出现多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，几天内就自行溃破、糜烂、渗液，2～10天后干燥结痂，总的病程大约14天左右，脱痂后不会留瘢痕。症状上，局部皮肤可有发痒、灼热或刺痛；原发感染还可以出现像感冒一样的发热与不适。 复发型： 一旦发生HSV感染，病毒会以潜伏状态存活于神经节神经元的胞体内，在某些诱发因素——如发热、受凉、日晒、情绪激动、胃肠功能紊乱、过度疲劳、局部皮肤破溃以及月经、妊娠等因素的刺激下，病毒可被再激活，出现症状。 大部分人都能察觉到病毒再激活发作的前驱症状，如局部疼痛、烧灼感、麻刺感和瘙痒，然后出现丘疹、水疱。复发性症状通常比原发性轻。复发者除了局部淋巴结肿大，很少有全身症状或体征。免疫功能正常的人，复发的持续时间往往比原发感染更短。从前驱症状发作到愈合大约5-7天。 （单纯疱疹；图片来源于：《中国皮肤病性病图鉴(第2版)》 复发性疱疹有一个特点，就是往往在同一部位复发，仿佛病毒有了记忆。甚至很多人的诱因都一样——如过度疲劳、感冒后、吃橘子、火锅等，嘴角的同一位置出现“上火”。从某种意义上说，出现单纯疱疹就是身体发出信号，你要注意休息、劳逸结合了。 治疗 原则上以局部用药为主；除非症状、皮损较重，或播散性感染或重要脏器受累的患者则才给予全身性抗病毒用药及相应的对症支持治疗。 1）局部治疗： 以抗病毒，收敛、干燥，防止继发感染为主。 局部抗病毒：可外擦阿昔洛韦或喷昔洛韦乳膏。西贝姐提醒大家，使用这类药需要每日频繁用药疗效才好，例如阿昔洛韦一日5次或者喷昔洛韦一日5-9次。 糜烂渗出时，可用3%硼酸溶液局部湿敷；水疱未破溃时可以考虑炉甘石洗剂等外用，促使水疱收敛干燥、疼痛减轻或消失，缩短病程。 若有继发细菌感染，增加金霉素或莫匹罗星软膏等抗生素乳膏局部外用。 2）全身治疗： 用于HSV感染的抗病毒药包括阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦；这些核苷衍生物的代谢产物可干扰病毒DNA合成。其中泛昔洛韦和伐昔洛韦比阿昔洛韦的口服生物利用度更高，给药频率更低，仅阿昔洛韦可通过静脉给药。 3) 复发者的治疗： 多数患者复发症状轻，也无需系统抗病毒治疗，局部用药即可。 对于部分复发频繁、伴随明显损容病变、疼痛，甚至伴有严重全身并发症(如，多形红斑、疱疹性湿疹或复发性无菌性脑膜炎)的患者，可在前驱期启动口服抗病毒治疗或长期抑制治疗。 预防 因为容易反复发作的特性，单纯疱疹确实是个磨人的小妖精。遗憾的是，目前尚无有效预防HSV-1感染的疫苗。 对于预防复发，寻找诱因并加以避免是硬道理。如有的患者发作与日晒有关，那就做好防晒。再如有些复发性疱疹患者，在接受一些有创操作：面部手术、磨削、拔牙等时，需要警惕单纯疱疹的复发。这部分人群在接受以上操作前可考虑预防性使用抗病毒治疗。2020年04月24日
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张斌主任医师 河南科大二附院 皮肤病医院 桂利嗪片说明书主要适用于脑血栓形成，脑动脉硬化恢复期，蛛网膜下腔出血恢复期，内耳眩晕症，末梢循环不良引起的疾病等，在皮肤科用药中，该药属于哌嗪类广谱抗炎症介质药，除具有抗组胺作用外，还能抗5 羟色胺，抗激肽活性，我经常用于慢性荨麻疹老年性皮肤瘙痒症，湿疹等，我还常用于玫瑰痤疮，疗效非常满意，副作用是非常容易嗜睡，而且容易出现椎体外系症状。 西咪替丁主要作用于胃壁细胞H2受体，也作用于皮肤和血管H2受体，故常用于食物组胺导致的胃酸分泌增加及组胺效应引起的过敏性皮肤病，本药具有抗雄性激素作用，还具有间接抗病毒作用，主要用于慢性荨麻诊，激素源性脱发，妇女多毛症，痤疮，单纯疱疹可减少复发次数，对带状疱疹可缩短病程减轻神经疼，皮肤科常用于带状疱疹，慢性荨麻疹，痤疮等疾病的治疗。 甘草锌说明书主要适用于胃炎，胃溃疡，皮肤科常用于痤疮，用在痤疮时量比较大，湿疹，小儿痒疹，顽固性溃疡，肠病性肢端皮炎，白癜风等疾病的 治疗。 黛力新说明书主要适用于抑郁症，皮肤科常用于玫瑰痤疮，激素依赖性皮炎等 羟氯喹说明书主要适用于红斑狼疮的治疗，皮肤科常用于光化性皮炎，玫瑰痤疮，酒糟鼻，激素依赖性皮炎等2020年03月25日4575
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李科主治医师 河南省中医院 疼痛科 一、疱疹分类 通常将疱疹分为带状疱疹、单纯性疱疹和生殖器疱疹。 因生殖器疱疹大多发生在男女病人生殖器附近，较前两类疱疹较容易区分，下面重点讲解带状疱疹、单纯性疱疹。 二、单纯疱疹和带状疱疹的辨别 三、单纯疱疹和带状疱疹的药物治疗 单纯疱疹和带状疱疹它们是两种疾病，一个是单纯疱疹病毒感染，一个是水痘带状疱疹病毒感染。目前，国内对这些疱疹病毒疾病主要仍是采用药物实施针对性的治疗，国产预防疱疹病毒的疫苗仍在申报中，后期有望投放市场。 抗疱疹病毒药物是21世纪初发展较快的一类药物，据2017 年版《国家医保药品目录》中收载的广谱抗病毒核苷和核苷酸类药物有阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦和利巴韦林，以及其他抗病毒药物膦甲酸钠。 其中，治疗该疱疹病毒疾病临床上以鸟嘌呤腺苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦3 种药物应用最为广泛，因为它们对疱疹病毒有特殊的亲和力、较其它药物毒性低。 上表中阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦虽是治疗疱疹疾病的重要抗病毒药物，但不可随便替代。更昔洛韦主要针对巨细胞病毒感染，且常发生免疫抑制、白细胞减少等不良反应，不适合用于已有免疫功能低下的带状疱疹患者。 在上述用药选择上，若无无合并症时和明确指症是，应首先选择抗病毒药物阿昔洛韦且应尽早使用，一般应在皮疹出现的72 小时内使用，口服 2mg/(kg?次)，4 次/天；重症患者需静脉给药，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。 这是因为阿昔洛韦是抗单纯疱疹病毒，如角膜炎、皮肤粘膜感染、生殖器疱疹、疱疹病毒脑炎、带状疱疹、免疫缺陷者水痘治疗的首选药物，该药不仅具有疗效显著、剂型多样的特点，还可有效抑制病毒感染、复活，抑制新获得的病毒性疾病。 四、用药注意事项 1.上述药物虽可使用剂型丰富，但在临床用药上还应坚持“能口服不注射 能注射不点滴”安全用药原则，除非临床需要； 2.当患处水疱不多时可涂炉甘石洗剂；当无明显液体渗出时可外用3%阿昔洛韦乳膏、1%喷昔洛韦乳膏等； 3.若使用抗病毒药物后病情改善较慢或毫无好转迹象，有可能是病毒已产生耐药性，应及时更换药品； 4.若疱疹患处已形成小水疱样状，皮肤糜烂可见，刺痛、灼热感明显，应避免用过热或浓度高的消毒剂清洗患处，以减少疼痛刺激； 5.对于新出生婴儿，若感染患上水痘应及时就医注射阿昔洛韦，并住院观察3～7天； 6.阿昔洛韦能通过胎盘屏障，若妊娠期患带状疱疹用药前应进行风险评判权衡利弊，为确保用药安全所有伴严重水痘的妊娠期宝妈都应注射阿昔洛韦； 7.疱疹病毒具有极强的传染性，病毒很容易接触感染或呼吸道传播，患者在做好个人清洁卫生时应避免传染他人，要做好防护措施。2019年06月02日15292
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陈凯副主任医师 北京丰台医院 皮肤科 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染所引起的传染性皮肤病，人是HSV唯一的自然宿主，Ⅰ型疱疹病毒主要是通过呼吸道、皮肤和粘膜密切接触传播，如抚摸、接吻及空气飞沫等，感染腰以上部位的皮肤粘膜和器官，如引起鼻前庭、眼结膜、咽喉部、口和口周围发生的疱疹，99%由Ⅰ型疱疹病毒感染引起。Ⅱ型疱疹病毒主要存在于女性宫颈、阴道、外阴皮肤及男性阴茎、尿道等处，主要通过性接触和母婴垂直传播，引起生殖器疱疹。据统计，生殖器疱疹病原体90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为Ⅰ型疱疹病毒。性接触后，潜伏约2-20天(平均6天)，有免疫缺陷或免疫功能不全的人，如应用免疫抑制剂、肾移植、严重烧伤、重度营养不良、血液淋巴系统恶性肿瘤病人等感染后症状加重，可出现疱疹性湿疹、复发性角膜溃疡，甚至全身播散性疱疹而致命。病毒感染1-3周后体内产生中和抗体及补体结合抗体，残存病毒可能向周围神经沿神经轴转入三叉神经节(Ⅰ型疱疹病毒)或骶神经节(Ⅱ型疱疹病毒)，而长期潜伏，进入静止状态。当某种诱发因素如焦虑、受凉、感染、高热、月经等破坏身体生理平衡时，神经细胞中出现病毒增殖所需的特异性转录酶，激活病毒而引起复发，体液抗体不能制止疱疹病毒复发，细胞免疫减弱对复发有重大影响。口腔单纯疱疹常见于6个月至5岁幼儿，最常见原发性感染；皮肤疱疹多见于复发性疱疹或成人初发性疱疹，好发皮肤粘膜交界部位；生殖器疱疹复发更为常见；新生儿单纯疱疹因母亲患病导致胎儿宫内感染或产道感染。复发性单纯疱疹的诱因：发热，日晒、特别是暴晒，怀孕或月经来潮，局部机械刺激，消化不良，精神紧张、情绪刺激或焦虑，上呼吸道感染或急性传染病，酗酒或药物过敏，其他如损伤、手术、疲劳等。许多事实证明，单纯疱疹的复发与机体细胞免疫功能有很大关系。反复发作怎么办？1.避免祛除各种诱因是防止复发的关键;2.复发初期立即口服板蓝根等清热解毒药物;3.应用免疫调节剂如：卡介菌、干扰素等提高机体免疫力;4.外用抗病毒药膏如喷昔洛韦、干扰素膏；必要时咪喹莫特凝胶；5.抑制疗法：口服阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦等，连续3-6个月，可控制一半以上的患者复发;6.阿昔洛韦耐药者，应用膦甲酸钠静滴；5.应用氦氖激光或红光照射，甚至烧灼顽固复发部位，降低复发率;6.顽固反复再发者可选用中波紫外线照射;7.联合用药或中医中药治疗,也有一定的抗复发作用，早中期以清热利湿解毒为主，后期注意养阴健脾利湿。如牛黄上清丸、龙胆泻肝丸、玉屏风颗粒口服，黄柏液湿敷等。本文系陈凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月10日9467
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孔玉龙主治医师 医生集团-江苏 皮肤科 #皮肤健康科普# 五六月是一个繁忙的月份，熬夜、学习、抽烟、喝酒、吃烧烤，结果是不是发现嘴唇“上火了”——【单纯疱疹】； 本病是由单纯疱疹病毒感染引起，之所以反复发作，是由于病毒会长期寄存于神经里，当抵抗力降低的时候病毒就会大量复制，导致复发。 【处理】 一般单纯疱疹如果不治疗病程平均也就1～2周。 〖抗病毒治疗为主〗 目前可以常选的外用药有： 阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、干扰素凝胶等。 对于反复发作频繁，水泡较多、症状重，也可以口服抗病毒药，比如阿昔洛韦、伐昔洛韦等。 〖预防〗 单纯疱疹是一种容易复发的皮肤病，水泡愈合后，病毒寄存于局部神经节内，当免疫低下时就会发出来。 1. 少熬夜，注意生活规律。 2. 适量运动，增强体质。 3. 避免感冒，感冒了及时处理。 4. 刚发作时，及时治疗，避免疱疹加重或传播其他部位。 本文系孔玉龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月05日3780
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