窦性心动过速

很多人医院就诊或者到体检中心体检后，看到心电图报告上写着“窦性心律”就很担心，不知是否正常。其实窦性心律就是正常的心律。为何正常的心律被称作“窦性心律”呢？这是因为我们心脏中负责指挥跳动的“部门”叫做

门诊时经常有患者因为“窦性心动过速”前来就诊，都表示比较担心，这究竟是怎么样的一种疾病？是否有危险？应该如何治疗？1. 什么是窦性心动过速？正常人心跳是由心脏里主管心跳的司令部---“窦房结”以每分钟60-100次的频率规律发放电活动来控制。窦性心动过速，顾名思义，就是起源于窦房结，但心跳过快，频率>100次/分的一种疾病。2. 什么情况容易出现窦性心动过速？其实心跳的维持，也就是窦房结的电活动规律进行是受到身体的一套自主神经调节的，其中交感神经是让心跳加快的神经，迷走神经是让心跳减慢的神经，交感神经和迷走神经处于动态平衡，在剧烈活动、情绪激动、浓茶咖啡、发热时交感神经占优势，心率加快，而休息时迷走神经占优势，心率减慢。因此，窦性心动过速的发生一般多与交感神经兴奋及迷走神经活性降低相关。在正常生理情况下，包括运动、生气、熬夜、或者饮酒、浓茶咖啡、服用奶茶、运动饮料后等。还有一些病理情况下也可以出现，比如发热、贫血、缺氧、甲亢、心衰等。但还有一些患者，反复检查，仍无法明确诱因及病因，持续窦性心动过速存在。3. 窦性心动过速的危害有哪些？患者可能出现心慌、头晕、胸闷乏力等症状，若同时合并冠心病，可能诱发心绞痛发作。若窦性心动过速长期存在，患者可能出现心肌肥厚、心脏扩大等反应，不利于健康。4. 窦性心动过速如何治疗？应该针对诱因和病因积极治疗，如果是生理性原因，就要积极注意调节，避免这些原因。1） 避免诱因：戒烟戒酒、避免浓茶咖啡，避免熬夜，避免劳累情绪激动，预防感冒着凉等。患者朋友最好仔细摸索总结一下自己的诱因，合理避免发作。2） 物理治疗：适当有氧运动、太极拳、瑜伽、散步等可能有助于调节迷走和交感神经张力，改善症状，但需要注意量力而行，以自觉比较舒适的运动量为宜。3） 药物治疗：针对病因进行治疗，包括控制甲亢、心衰等。如果实在不能明确病因，并排除了其他器质性病变，可以用药物控制，包括倍他乐克、异搏定、合心爽、或者伊伐布雷定等，服用期间需要遵从医嘱定期复查，监测血压心率和症状等。

一般正常成年人，休息时心率通常低于100次/分，运动、激动或紧张时心率往往会超过100次/分，这均属于人体正常的调节功能。部分正常人在体检时往往会伴有紧张，心电图也会表现为窦性心动过速，这种情况往往不需进行特殊处理。有些人，心率一直偏快，也不存在相应的紧张、激动等情况，针对这类人群，往往需要进一步完善相关检查，寻找原因。常见引起窦性心动过速的原因有贫血、甲亢、肺部疾病、心脏本身疾病等，针对不同病因引起的心动过速，一般通过针对病因治疗，心动过速多可得到有效治疗。

窦性心动过速，是起源于窦房结的心跳，心跳速度过快。一般情况下，我们在什么活都不干，在静息状态下，窦房结它的频率一般是每分钟60次到100次。我们大家都习惯于这种心跳的范围，虽然心脏有跳动，但也不觉得难受。一旦突破这个范围，就会感觉到心跳、心慌，或者是气短、胸闷。 那么出现窦性心动过速，是不是毛病？是不是病？属于不属于心律失常病？ 实际上，在绝大多数的情况下，窦性心动过速，是一种代偿。是因为出现了别的生理情况，或者是病理情况，或者外界刺激的情况。这些情况造成的心动过速，无论是生理原因，造成的还是病理原因造成的，我们都叫生理性窦性心动过速。我们的身体拿着小鞭子，赶着窦房节，鞭打着窦房节，快干！快干！快干！让它快一些，让它跳得快一些，这是窦房结受我们身体的驱使，受我们神经系统交感神经系统的驱使和鞭打，让它快一些的。 常见的是生理情况。比如说我们劳动，用力气。比如说我们走路、用力气、跑步、背重东西等等的。这种时候，我们身体需要更多的血液循环来支持我们的劳动，支持我们的跑步。所以呢，我们的身体驱赶着窦房节，让它快干快干。它这种是一种代偿。除此之外呢，还有其他一些生理性的情况，比如说我们高兴啊，我们情绪激动啊，也会鞭打鞭打我们的窦房结，快干活！快干活！从而出现窦性心动过速。还有一些就是喝酒、喝咖啡、喝浓茶等等的情况，也会激话交感神经系统，让窦房结快干活啊。这是属于生理性的窦性心动过速，不属于异常。如果在这种情况下，我们的窦房结不能够快干活，不能出现这种心动过速，反而是有异常了。 另外一些情况就是我们常见的病理情况，比如说发烧、炎症、甲状腺机能亢进、贫血等等的情况下，我们的窦房结也受到神经系统的驱使，让它快干活。有许多时候是代偿性的，有的时候是连带的。这种情况下，我们的窦性心动过速，只要患者能耐受，我们一般来讲，并不去用药物把这些窦性心动过速给压下来。只是在患者不能耐受的情况下，我们可以使用少量的减慢心率的药物，比如说信他受体阻滞剂像阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等等。 真正没有任何原因，而出现的窦性心动过速，是很少见的。确确实实没有任何的外界因素，病理因素，而患者出现了一个持续的窦性心动过速，这种情况下我们才需要进行治疗，当然也是用上面的药物。 所以，窦性心动过速，在绝大多数情况下是一种生理的代偿，或者是病理的代偿，或者病理的连带，不属于临床意义的心律失常病，不是病。正如我们的脸，我们的脸红脸发烫，这种情况往往是焦虑，紧张，害羞，情绪激动，发烧，甲亢等等，这些情况才出现脸红。这些脸红本身不是病，只有过于严重的时候，我们做一下处理。过于脸红，过于发烫，拿凉水擦擦脸等等等方法。绝大多数情况下不必要用药物把等心动过速压下去，只有在患者出现明显的症状，病理性的因素不好去除，不能去除，或一时半时不能去除，这种情况下，我们才考虑使用他受体阻滞剂，也就是洛尔类的药物进行遏制。 最后，我们如果出现了窦性心动过速，不必要过于焦虑，紧张。分析原因，只有在有症状的情况下才需要进行治疗。

体检报告里面的“窦性心律”，可以直接理解为完全正常的心律。如果仅仅写着“窦性心律”四个字，那么其中包含三层意思，一是心律起搏点来源于窦房结，第二是心率次数在正常范围内，第三是没有任何心肌缺血和心律失常的表现。人体右心房上有一个特殊的小结节，它的形状好似一个逗号，由10-30万个细胞组成，叫做窦房结。它就像发电机一样，可以自动的有节律的产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张，人体正常的心跳就是从这里发出的，这就是心脏起搏点。窦房结是心脏搏动的最高司令部，窦房结每发生一次冲动，心脏就跳动一次，在医学上称为窦性心律，所以心脏正常的跳动就应该是窦性心律。窦房结不断地有规律地“放电”，频率为每分钟六十到一百次，所以人体正常心率次数为60到100次，超过100次称着为窦性心动过速，60次以下称为窦性心动过缓。还有一种情况，心跳快慢不等，心电图报告上会写着窦性心律不齐。窦性心动过缓单纯心率次数略低，很多时候是属于生理性心动过缓，并不能说明心脏有问题。比如睡眠时心脏的负荷减轻、迷走神经兴奋，心率会相应减慢；运动员、长期体力劳动、经常健身的年轻人而言，机体各组织器官的耐受力较强，不需要过多的供氧，不会反射性引起交感神经兴奋，也常常发现他们的心率较慢，低于60次/分的情况。一些老年人随着年龄增长，窦房结功能减退也会出现窦性心动过缓。如果窦性心率不低于每分钟50次且无症状者，无需治疗及特殊处理。如果是药物、心脏疾病或其他脏器疾病引起的窦性心动过缓需要处理原发病为主，次数过低且伴头晕、乏力、胸闷等症状者需要行24小时动态心电图，必要时安装心脏起搏器。窦性心动过速窦性心动过速，既可以见于生理状态，也可以见于病理状态。比如在运动状态下，在饮酒、喝咖啡、喝茶、情绪激动、受到惊吓等情况下，都可以出现窦性心动过速。疾病状态下，如甲亢、贫血、心力衰竭、感染发热、植物神经紊乱等等情况下，也可以出现窦性心动过速。有些药物，比如腹痛时使用解痉药654-2注射液或者阿托品，会出现心动过速的症状。治疗窦性心动过速需要先查找原因，治疗原则是消除诱因，治疗原发病及对症处理。一般由生理或心外因素所致者，大多不需特殊治疗。窦性心律不齐窦性心律不齐在临床上非常常见，通俗地讲，就是心跳启动正常，次数也正常，但心脏跳动的快慢出现不整齐。一般认为，窦性心律不齐不具有临床意义，因为窦性心律频率可以受到呼吸、情绪以及的药物等等的影响。大多数窦性心律不齐属于呼吸性窦性心律不齐，多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见，这是一种正常生理现象，不需要治疗。非呼吸性窦性心律不齐可见于精神紧张、植物神经功能紊乱等因素。窦性心律不齐如果合并有胸闷、胸痛、心慌等症状需要及时到医院就诊，查动态心电图，心脏彩超，心肌酶谱、电解质，甲状腺功能等检查，确定是否存在心脏的器质性的病变。

门诊来了一位患者，40来岁的女性，并没有挂号，说就问一句话就走，当时已经中午11:50，正好快要下班了，也没有其他患者，那么问就问吧。“医生，我血压正常，但是心跳有时候就快，经常100多次，咋回事？”王医生：高血压和心率快没有因果关系，不是说高血压就会心跳快，或者心率快血压就一定高。患者：那我这是咋回事？吃点啥药啊？心跳快起来特别难受。王医生：这个很复杂，需要详细说，也需要做一些检查，查清楚，才能决定要不要吃药，吃什么药。高血压虽然和心率快有一定的关系，但并不是必然关系，也就是说并不是说只有血压高了，心率才会加快。血压高和心率快有一定的关系：血压升高和心率加快有一定关系，很多年轻高血压患者，不但高血压同时心率也快，这是受交感神经兴奋影响，好比我们激动紧张的时候，我们的心跳就会加速，血压也会升高一样。但高血压的发病机制并不是这一种情况。据调查，有1/3的年轻高血压心率都快，但并不是所有。换句话说，有高血压的人并不一定心率都快，心率快的人并不一定血压高。所以问题就相对简单了，血压正常，那就排除高血压。心率偏快，那我们就讨论心率快的问题。心率快：心率快简单分两部分，一部分就是疾病引起的或本身就是疾病，另一种并没有明确疾病，或人类暂时还没有完全认识这种心跳快的原因。正常情况下，我们的心跳在运动后，或激动紧张后就会加快，这与调节心脏的交感神经兴奋度过高有关，这也属于比较正常的一种反应。还有一部分人有心脏神经官能症，也就是查了一大堆什么病都没有，但患者确实难受，心率也快，各种心理障碍：抑郁、焦虑、疑病、恐惧、缺乏快乐、强迫症、吸烟喝酒等等。这几天我就看了一22岁小伙子，就是反复心率快，去了很多医院检查，都说没找到原因，最后小伙子都郁闷了，怀疑自己是心理疾病。还好后来找到了原因，是体内缺乏一种物质，导致他不快乐，医生开了补充这种物质的药物后，他就好多了，看来不快乐确实是一种病。我们在看病的时候，确实不能先考虑植物神经功能紊乱，首先得排除是不是心脏病本身或其他疾病导致的心率快。心脏病本身的心率快，我们常见的心脏病都会引起心率快，比如心肌缺血的冠心病，心肌病，心衰，瓣膜病，心包疾病等等都可能表现为心率快，所以首先我们需要根据症状及病史及心脏超声排除这些器质性心脏病。心率快本身也分很多种类，我们正常的心律叫窦性心律，窦性心律超过100次/分，叫窦性心动过速，常见的非心脏原因包括发烧、感染、贫血、休克、甲亢等等。除了窦性心动过速还会有房颤、房速、室速、室上速等等各种心律失常。所以，如果反复发作心率快，肯定需要做一个动态心电图，这样才能准确评价是什么性质的心率快，才知道怎么处理。总之，血压和心率没有必然的因果关系，如果反复心率快，先要排除本身的心脏结构疾病，同时做一份动态心电图，查明心率快的性质，这样才知道下一步怎么办。