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刘军主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 耳鼻咽喉头颈外科 2018-01-07刘博士刘博士耳科在线资讯您的健康是我们大家的心愿！慢性化脓性中耳炎、外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、耳硬化症、中耳畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,术后应该注意哪些呢？如何才有利于恢复呢？简要介绍如下：1.软食2周。耳部手术在颞颌关节附近操作，处理外耳道前上棘可直接涉及颞颌关节，另外术后术区肿胀也可累计颞颌关节，咀嚼硬性食物刺激颞颌可引起疼痛；另外也可使外耳道填塞物的移位，所以术后一段时间建议软食。2.耳部及头部切口勿沾水以防引起感染。术后清洗头部一定注意保护切口，保持干燥。3.防上呼吸道感染(感冒)。感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染。4.勿用力擤鼻。鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻腔单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。5.绷带一般术后2-3天去除。绷带的目的主要是固定和加压外耳道填塞物，另外防止头皮取颞肌筋膜处出现血肿等，过紧或过松可找医生调整。拆绷带取出耳甲腔酒精碎纱布条后按医嘱使用左氧氟沙星滴耳液滴在填塞明胶海绵上，每日点药3次，2滴/次6.术后需要药物辅助治疗。术后会适当给予有利于控制鼻腔及鼻咽部过敏、水肿、改善咽鼓管引流和预防炎症的药物，如布地奈德鼻喷剂、桉柠派软胶囊及口服抗生素等，请在医生指导下使用。7.一般无特殊情况三个月内勿乘坐飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。8.安放人工听骨3个月内避免剧烈运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。9.按时拆线、换药，定期复查。请于手术后7-10天左右拆线。外耳道的填塞物医生会根据具体情况去除, 鼓膜修补术后10天左右拆外耳道填塞药棉。（乳突根治21-28天左右拆药棉）。10.听力问题。术后密切观察听力,如果是提高听力的手术，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补鼓膜的筋膜较厚、质量较大等原因，听力会受影响，在排除术后感音性聋或突聋的情况（术后音叉检查可简单快速的判断），随着外耳道分泌物或填塞物去除，修补筋膜慢慢长薄，听力会有明显改善。11、疼痛：因手术难免会有切口，术后麻醉药物或止痛药物代谢完后，切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛）需排除感染，找医生就诊及时诊断和处理。12、按医生的要求定期复查，不适随诊。发现问题，及时就诊（一般医院24小时都会有耳鼻喉科急诊)。另外关注您的主刀医生的门诊时间，提早预约挂号复查。一般术后拆线、拆外耳道填塞物、术后1个月、3个月、6个月、1年需要复查。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。门诊时间：周一上午、周一下午； 地点：301医院第一中心（原301医院-北京西四环五棵松）门诊楼十层B区2诊室门诊时间：周五上午；地点：301医院第七医学中心（原陆军总医院—北京东城区东四十条南门仓胡同5号）门诊楼3层耳鼻喉科诊区 13、其他不适。如出现面瘫、眩晕或耳鸣等情况及时向医生反应，可以针对性对症处理。14、如果术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、头部固定（头部基本不能动，多要求卧床），一定按医生和护士的要求来做，以免引起眩晕或听骨移位等。15、双耳均需要手术的话，两耳手术时间至少间隔3个月。请关注http://liujunent.haodf.com/微信公众号"刘博士耳科在线资讯”，了解更多耳科知识2018年01月07日
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郭树忠主任医师 医生集团-陕西 整形科 二期耳再造手术刚结束时，耳朵的形状通常很好看，也很逼真。但很快会因为手术创伤的缘故，组织会发生肿胀，清晰的耳朵轮廓会变得不清晰，沟沟槽槽也会变得不明显，颜色也会发红发紫。通常耳朵皮肤颜色会逐渐恢复正常，但完全恢复正常需要几个月的时间。皮肤表面通常会出现脱屑，不及时清理会出现表面结痂，不干净的感觉。术后及时清理非常重要，很多家长不敢清洗，怕感染，实际上，如果孩子能够每天洗澡，用淋浴蓬头冲洗耳朵，可以大幅度减少皮肤表面的细菌和皮屑，对耳朵更好。组织的消肿需要时间，一般需要数月甚至数年。肿胀、皮肤回缩、深部疤痕的增生都会影响最终的形状。多数病人后期可以恢复到刚出手术室时的样子，也有少数人的皮肤会变得很薄或者不能完全恢复，显得臃肿和轮廓不清晰，这与患者的个人体质有关系。恢复期间，需要防止耳朵受压，否则耳朵有可能变形，完全长牢靠大概需要半年时间。待皮肤颜色恢复正常，组织消肿，耳部轮廓变清晰后，耳朵的形状就可以长期维持。有人担心软骨会被吸收，但据我多年来对数千例患者的长期观察，软骨吸收的患者非常少见。有人担心软骨会变形，实际上我看到的软骨变形只是少数，也只发生在耳再造后的早期，多与术后早期压迫有关。待长牢靠后，形状就不会发生变化了，即使睡觉时头压在再造的耳朵上面，也不会发生变形。再造的耳朵会生长，但比对侧慢。为此，我给小孩子造耳朵时通常会造得比对侧大一点。如需了解更多耳整形科普知识，请关注：郭树忠教授新浪微博郭树忠教授团队微信号：gsz-team2017年12月14日5570
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刘暾主任医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 外耳整形再造手术是整形外科最为复杂的手术之一。其难点就在于耳朵是一个凸凹不平、具有三维立体结构的器官，每一个凹凸结构大小要适当，而且总体凹凸结构的比例也要适当。因此再造外耳的手术要点有：逼真的三维立体耳支架，还有薄薄的皮肤覆盖支架，这样才能把耳朵的外形结构完美体现。支架过于纤细，容易出现变形，过于粗大，不利于耳朵形态的表现；皮肤过厚也不利于耳朵外形，过薄容易出现皮肤坏死，耳支架软骨外露。这种手术即要求医生具备成熟的外科素养，也要具备一定的美术素养及熟练的手术技巧。手术后的护理也非常重要，避免皮肤、软骨感染，避免血肿形成，最终才可以获得良好的外耳形态。在临床工作中，常遇到术后护理理念似是而非的家长，甚至还有医护人员，他们主要是受到了想当然的经验影响，没有正确的现代医学理念。在此我将常见的问题向大家介绍。1、手术后什么时间可以下床活动取肋软骨再造外耳的手术（扩张皮瓣二期手术和Brent一期手术）可以在第二天下床活动；全麻手术完全清醒后活动，其他手术，结束后就可以活动。患者手术后尽快下床活动有很多的好处：促进胃肠蠕动，增加进食；活动可以增加肺活量，体位的改变有利于排痰，减少肺内感染；更重要的是预防下肢静脉血栓的形成。只有少数类型的手术后要求卧床，即使卧床的病人还需要在床上翻身、拍背、四肢按摩伸曲活动，也是要获得类似活动的益处。2、术后是否需要忌口术后是不需要忌口的。我们认为全面的营养有利于伤口的恢复。只要是平时不过敏的食物，均可以进食。我们并不认可中医所谓的忌口，海鲜、葱姜蒜、酱油都可以吃。实践也证明全面的营养更有利于病情的恢复。3、扩张皮肤如何护理扩张皮肤主要是保持干净、避免锐性外伤。扩张皮肤外观菲薄，其实它还是有一定的韧性，可以受压。在家中、或者人员不密集的环境下完全可以不佩戴耳罩，睡觉时也可以不用。不正确的戴耳罩方法容易压坏皮肤。拆除纱布后就可以洗澡，即使缝线没有拆除。患者或者家长可以用肥皂水清洗扩张的皮肤、小耳朵的皱褶以及伤口，保持干净可以避免皮肤感染，如青春痘的生长。流动的自来水是很干净的，完全可以用来清洗术区。而且肥皂水是有消毒作用的，清洗皮肤的效果良好。4、患者回家后如何做日常护理（1）拆线后1~2天就可以洗澡，耳朵也要淋浴，可以用肥皂，也可以用浴液。洗澡后用湿酒精棉球再次清洗耳朵的刀口、各个凹凸结构。（2）大约1~2周后，痂皮脱落后外用去疤痕药物（3）只要胸部不疼痛就可以参加适当体育锻炼，如跑步、乒乓球等活动。但是不能有激烈的对抗运动，需要保护耳朵。不过3个月后就可以参加正常体育活动了。5、拆线后什么时间可以着水拆线后1~2天完全可以洗澡。所有耳再造的各期手术拆线后1~2天完全可以洗澡（如果有并发症的患者，医生会直接处理）。好多医生、护士，更有患者家长认为手术后的刀口不能着水。其实，手术后4~8个小时，刀口就被身体的血清、白细胞、血小板填充完备，这时的刀口完全可以防止细菌进入，当然也能防止洗澡水进入。此时的伤口并没有愈合，就是说需要在缝合线的牵拉下对合，7~10天后，由刀口内的血清等成分转化为成纤维组织，可以代替缝合线牵拉刀口，完成临床愈合。2~3个月后，成纤维组织转化为成熟的瘢痕组织，刀口得到生理愈合。通过以上的描述，我们认为患者在术后8小时就可以洗澡。但是我们的手术后留有引流管、纱布包扎，所以在拆除缝合线后的1~2天完全可以洗澡。当然，如果伤口愈合不良，大夫会直接告诉你需要长期换药，此时的伤口可能有分泌物，避免着水是应该的。6、耳朵上的毛发如何处理再造耳的耳轮上常有毛发残留，目前比较好的办法是直接拔除或者激光脱毛。再造耳在短期内感觉不是很敏感，所以术后1周左右完全可以用镊子拔除耳轮的毛发。如果患者，尤其是小孩，不能耐受的话可以利用激光脱毛。7、再造的耳朵什么时间可以抗压再造耳在3个月以后就可以受压了。就是包括扩张皮瓣二期、Brent一期、二期。肋软骨雕刻成耳支架的形态需要利用钢丝或者钛丝来固定，这种固定随外力可能形成切割作用而让支架变形，只有软骨支间形成生理愈合才能达到稳定的外耳结构。而软骨支架的愈合时间大约在2~3个月，所以在3个月后外耳才能承受适当的压力。8、没有拆除的线头如何处理到当地医院的耳鼻喉科，碘酒、酒精消毒后拆除线头就行。耳朵手术后可能在刀口、植皮区有血痂，痂皮下的线头可能在拆线时无法看清楚，没有拆除。随着痂皮脱落，线头外露，此时的刀口完全愈合，不需要惊慌，到医院拆除就行。9、什么时间可以外用去疤痕药物待痂皮完全脱落后外用。外用的方法是：每天早晚或者早中晚各一次，上药前用清水或者酒精将上一次的药物擦掉，皮肤干燥后用药。上药后用指腹原位按摩数分钟，促进药物吸收。10、什么时间可以上体育课胸口疼痛症状消失就可以参加适当的体育锻炼，3个月后正常上体育课。11、是否需要四期手术根据耳朵修复情况可以行第四期手术。一般分三期耳再造术后，患者大多不需要第四期手术，不是耳朵完美了，而是可以修整的余地没有了。如果三期手术半年后，患者来医院就诊，根据耳朵的情况、患者的要求，也行可以进行第四期修整。2012年03月01日13657
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