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2019年09月01日 2719 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 上周有位肺占位的患者家属咨询我诊断以及治疗的问题,她提到了患者是自己的父亲,因为发现了肺部占位到其他一家医院治疗,平时有痛风的病史,主管医生在了解完病情安排检查时,胸部安排的是平扫CT,她从网上看到肺占位最好在手术前做一个胸部增强CT,主管医生对她解释因为病人合并有痛风,所以增强CT是无法做的。 那么痛风合并肺占位,可以做增强CT么?看到她的描述,我第一反应是不给安排胸部增强CT,肯定是有别的原因,不会因为痛风这一个原因,因为以我的经验,痛风患者做增强CT是没有问题的。家属很确定的告诉我,主管医生就是因为痛风所以没有安排增强检查。在回复她之前,我还是抱着深究的态度了解一下,别回来自己经验不足,闹了笑话就不好了。于是我给本院的一个放射科专家打电话,问他,痛风可以做增强CT么?他回答我说,不影响呀,可以做。放下电话觉得只问一个人可能不可靠,再咨询另一个专家试试,又给另外一个放射科专家打电话,问同样的问题,答案是一致的,也是可以做,没有影响。我又想,会不会是放射科医生和临床医生的观念有差距,再求证一次吧,于是我又给我们医院风湿免疫科的孙文闻主任打电话,孙主任是我们五年前援甘医疗队的队长,又是这个专业的,孙主任给我的回答也是,痛风患者可以可以做增强CT,没有任何影响。这下加上我,四个医生持同样的意见,想来是不会出错了,于是再把我的意见反馈给患者。 看到这里大家可能并不知道,我回复大家的咨询,如果遇到有拿不准的,我就会帮大家咨询相关专家,就是为了让大家可以收到准确的回复,力求做到回答准确。痛风作为一种代谢性疾病,虽然有可能肾功能中的尿酸会升高,但只要肌酐和尿素氮这两项不高的话,做增强CT是没有问题的,这点请大家放心。2019年08月27日 1580 2 3
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李逢将副主任医师 战略支援部队特色医学中心 呼吸内科 呃,气管镜检查难不难受呢,是很多患者这个关心的问题啊,从我们立场上做了大量的气管镜来说啊,这个无论是小孩还是老人还是年轻人啊,无论是得了什么病,总的来说这个气管镜检查啊,不是很难受啊,是应该说是一个轻度的这个这个这个不输不是吧。 呃,但是总的来说,呃人群来说,感觉就是这个年轻的男性啊,这个更加敏感。 啊,女性好像还好一点老人的话要好一点,年轻人要这个敏感一些,因为年轻人他这个气管的粘膜比较丰富,老人往往做的时候就特别顺利,那么难受的过程中呢,它主要是有一点整个就异物感刺激呛咳感,那么它主要的这个发生的时间的话就是这个气管镜进入到声门的时候啊,这个时候一般就比较难受,一些会呛咳的比较厉害啊,进去气道里面之后啊相对就不是太难受了。2019年08月24日 13247 0 2
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2019年08月22日 3542 0 1
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闫永吉主治医师 航空总医院 呼吸内科 声明:本文并非原创,结合微信圈里大神总结的方法汇总整理出来,敬请查阅,若有侵权请通知删除。 一、拍摄前的准备工作:判断片子的正反 1.一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。 2.如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。 3.右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反 二、拍摄工具的选择: 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好,拍出的照片像素越高越好。相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。 三、具体拍摄方法: 方法一:以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄 1.打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。 2.用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。 3.一般一张CT/MRI分成20个小格,以4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项 1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。 2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二:以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄 注意事项 X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐4个小格拍成一张照片。拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。 1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。 3.以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。 四、最后再次提醒各位网友,有几点特别需要注意的: 1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。 2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。 3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。 4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。 5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。 五、结语 理想的照片:无变形,可以看清楚片子上的病灶,能够适当的放大,标准是图片上的字迹清晰。同时对关键病变部位可单张拍(简单原则:左右对称的一般是正常结构,不对称的往往是病变)。 另外一点,医生看病不仅仅是影像学资料,还应包括病史:一般情况、症状、起病时间、发展过程、检查结果、治疗情况,治疗后反应,目前状况,其它住院病史及病历记录。这些也需要翻拍或写成文字,这样才能给医生全面的资料,以尽快作出准确的诊断及合理的治疗方案。2019年08月22日 3360 0 0
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赵田副主任医师 上海市东方医院 胸外科 肺穿刺是一种相对比较安全,痛苦比较小的检查方法,但并不是每一种病灶都可以进行肺穿刺检查,一般只有长在肺外围靠近胸壁的病变组织才可以比较安全的肺穿刺检查。对于有禁忌症的患者来讲,这项操作则会带来痛苦的同时,更带来巨大的风险。作为医务工作者需要严格掌握操作的禁忌条件。而对于患者和家属,同样需要了解这项有创操作的风险,对于自身的安全也是相当重要的。简单地讲,经皮肺穿刺的禁忌症主要有以下几点: (1)明显出血倾向者,比如先天凝血功能异常的,后天操作前后使用抗凝药物造成凝血异常的患者。 (2)严重心脏病者。 (3)恶病质及不能充分配合的患者。 (4)高度怀疑血管病变者,会大大增加出血、咯血的风险。 (5)慢性支气管炎合并肺气肿,肺大泡者,肺脏质量太差,容易出现气胸等并发症。 (6)怀疑为肺包囊虫病。2019年08月20日 6502 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 急诊一胸痛患者,47岁,突发胸部撕裂样疼痛,持续不缓解,但是心电图没有明显的心肌缺血或心肌梗死的表现;我们建议马上胸部CT,排除主动脉夹层。因为胸痛最严重的的几个病就是急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。做一个胸部CT非常必要。可是患者的妻子反问:不是做CT会造成癌症吗?能不能不做,或做别的超声、核磁什么的?医生解释:这时候要救命,别的检查替代不了,而且一次CT不会造成您所担心的癌症。在医院总能碰到各种各样的人,有的竟然主动要求做CT的,说CT准,有的你让他去做CT,说不敢去,拍做完CT辐射得癌症......CT是什么?简单理解CT就是立体的X线检查,X线就好比我们看见一个大西瓜,只能看到外形,但看不到熟没熟,看不到有籽无籽,看不到红壤黄壤,CT就好比我们切开西瓜,不但能看到这一切,而且还一层一一层的都能看到。那么到CT对人有危害吗?CT辐射量一次常规的X光胸透辐射量为0.01~0.15毫西弗特,一次对胸部的CT扫描,辐射量就达到10~15毫西弗特,相比之下,过多的CT检查,的确会给人体带来一定的影响。简单理解CT比X线辐射大。CT危害性CT释放出来的电离辐射是有可能诱发身体某些基因组发生不稳定的变化的。在受照细胞本身未发生遗传变化,但照射已使细胞处于一个可能发生癌变的临界状态,这样一来,子代细胞中发生肿瘤突变频率就增加了,这种变化可能会提高肿瘤发病率。最新研究指出长期电离辐射,可导致恶性肿瘤患病率增加8%左右;对儿童生殖系统和骨胳系统产生影响等。孕妇或发育期的儿童,CT可引起细胞和各系统在生长发育过程中突变,导致无法正常发育,甚至致畸。简单理解,理论上CT确实存在着导致癌症或导致畸形的风险。把握CT适应症滥用CT检查现象确实存在,患者稍有问题,即做CT检查,有人甚至在一个月内检查数次,花钱都是小事,有可能引起辐射损伤是大事。 因此,我们应严格掌握CT检查的适应证,能用非辐射方法的就用非辐射方法,能用拍片解决的就不用CT检查。但CT检查对于现代医学诊断疾病来说是必不可少的一种检查,有时候甚至可以说无可替代,没有CT有时候不能确诊,不能确诊就无法治疗。1、胸部病变:对于显示肺部病变有非常满意的效果,对肺部创伤、感染性病变、肿瘤等均匀有很高的诊断价值。2、脑部疾病:颅脑外伤、脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病、先天畸形等。CT诊断急性脑血管疾病如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤及动静脉畸形破裂出血、脑梗塞等有很高价值,急性出血可考虑作为首选检查,急性脑梗塞特别是发病6小时内者,CT不如MRI敏感。3、心脏疾病:可用于心包肿瘤、心包积液等的诊断,急性主动脉夹层动脉瘤CT有肯定的诊断意义,特别是增强扫描具有特征性表现,并可做定性诊断,当然增强CT也可检查冠心病。4、腹部盆腔:对于实质性器官肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、肾上腺等器官显示清晰,对于肿瘤、感染及创伤能清晰的显示解剖的准确部位病变程度,对病变分期等有较高价值。CT已成为卵巢、宫颈和子宫、膀胱、精囊、前列腺和直肠肿瘤的诊断的最常用手段。5、骨与关节:CT对于骨与关节疾病的诊断,非常重要,因为CT更加立体的看清楚骨及关节。对于医生来说,要严格把握CT适应症,减少不必要的伤害;老百姓也不要以为CT准确,就去医院反复多次查CT,尤其注意育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查,防患于未然。无需恐慌CT会引起癌症CT虽然理论上会对人体造成伤害,但该做还是得做,并不是做一次CT就会造成癌症,关键时刻,CT能准确诊断疾病,能给下一步治疗及疾病预后的判断提供非常准确的依据。一方面这种辐射,对于绝大多数人做一次CT,都不会造成伤害,只是理论上存在这种风险;另一方面,我们面对很多疾病的时候,通过X线,超声、核磁根本没有办法诊断清楚,只能依靠CT,不得不做。因为只有诊断明确,才能治疗准确,治疗有效!做必要的CT检查没有您想象的那么可怕。但不要主动要求CT,听从医生安排即可。医生能少检查少检查;能超声不X线,能X线不用CT!【心血管王医生版权】2019年08月14日 7630 6 11
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 有一些患者呢,发现了肺部上呢,有一个占位,然后呢,跑到医院来问呼吸科的医生或者外科的医生应该怎么办,常常呢医生呢,建议他会做支气管镜检查。 那么患者又问做支气管镜检查是不是就可以肯定能够来确诊是什么性质呢。 这里给大家科普一下,如果说是考虑是肺癌并且呢,长在大气管或者是。 支气管上的时候,我们做支气管镜检查,单纯用刷检呃,能刷到肺癌细胞的可能性呢,能达到90%-93%。 如果说是这个病灶呢,不在大气管儿待遇相对比较远的细支气管的,我们可以采用气管镜下呢,做呃,超声探头探测简称了超声支气管镜,如果探到了这个病灶以后呢,然后再进行活检,它的阳性率呢,也能达到25%-65%。2019年08月14日 1171 0 22
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 无论是在门诊还是急诊,需要验血或做B超等其他辅助检查时,患者最喜欢问的就是“医生,我已经吃饭了,还做这项检查吗”。还有这样的情况,患者为了某个检查忍饥挨饿,结果都低血糖晕倒了才知道,这项检查不需要空腹。你是不是还傻傻分不清哪些检查需要空腹吗?读完本文让你不再毫无意义的“忍饥挨饿”。为什么有的检查要空腹做?如果能搞清楚空腹检查的意义,那么你就不会忘记那些检查需要空腹做了。1、关于消化系统的检查。需要做胃镜、肠镜、肝胆B超、腹部X线或CT检查时,如果吃饭,会造成消化系统被大量食物填充,胀大的胃及肠管会干扰成像效果,不利于发现、观察病灶。进食后,胆汁分泌增加,胆囊内胆汁液增多,胆囊曾大不利于确认胆囊炎、发现胆管、肝胆管病变。因此这些关于消化系统或者说腹腔的检查,应该空腹做。2、某些血液检测。进食后会影响血液中某些物质含量的检查就需要空腹。如血糖,肝肾功。进食后葡萄糖吸收入血,会导致血糖明显升高,进食后肝脏释放的转氨酶也会增多,都会造成检查结果不准。而血常规、凝血四项、肝炎系列等都是不受饮食影响的。 空腹检查,你“空”对了吗空腹不是时间越长越好。有些人为了检查时获得最准确的结果,甚至会提前一天就几乎不吃饭,生怕自己空的不够彻底。这样也是不对的,饥饿状态下抽取的血液也会与正常情况有所不同,如果禁食时间太长,小心低血糖发生。前一天暴饮暴食也不对。有些人觉得明天要空腹,今天索性敞开吃,反正只要明天不吃不喝就算空腹了。前一天如果吃得太多,太油腻或者太甜,甚至是饮酒过量都会导致检测结果的不准确。空腹并不是一点都不能吃喝。正常每日吃的药物,如降压药、降糖药、抗心律失常药等是可以吃的,少量饮水冲服是不会影响检测结果的,这里说的少量是不超过200ml,只能是白开水,饮料不算水!一般来说抽血时间最佳为早晨的6点到9点,最迟不要超过10点。最后吐血整理一波:需要空腹做的检查:空腹血糖、肝肾功能、血脂、血生化、血流变测定;腹部超声检查(肝、胆、脾、胰);X线胃肠道造影;腹部磁共振、CT平扫,无论做哪个部位只要是增强CT和磁共振扫描都要空腹;血管造影;胃镜、肠镜、支气管镜。常见的不需要空腹做的检查:血常规、甲状腺功能、肿瘤标志物、肝炎系列、凝血四项;头、胸、脊柱、关节等部位的CT及核磁平扫,心脏彩超、泌尿系彩超等。看完文本是不是豁然开朗,以后再去医院检查,再别“乱空腹”了。2019年08月09日 2793 1 5
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李志敏医师 天津市儿童医院 口腔科 当然了,不辐射哪来的x光片! 啊~!那岂不是有害健康? 冷静,抛开剂量谈危害都是耍流氓! 目前,国际上公认的个人年安全剂量限值为1mSv(毫西弗),放射工作人员为20mSv; 注意,1mSv(毫西弗)=1000μSv(微西弗); 拍一次牙片辐射剂量约5μSv(此处应指全景片,小牙片剂量更小), 拍一次胸片辐射剂量约20μSv, 正常人一天受到的背景辐射量约10μSv, 已知能对致癌率产生影响的最低剂量为10万 μSv... 普通人每年受到的辐射剂量约85%来自于自然界,剩下的才是医学检查。所以,拍X线光片没什么可担心的。 孕妇的话,孕初期应避免拍X光,孕3个月后,如必要,可穿铅服防护,避免腹部受线。牙科X光对胎儿的影响微不足道,只要不是对准腹部或其附近部位的高剂量X光辐射,准妈妈大可不必担心。2019年08月07日 1892 0 0
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