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2023年07月05日153
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 气管肿瘤，是临床处理困难的一类疾病，手术治疗是主要的治疗方法，对医生的气管吻合技术要求较高，风险较大。 病因原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段黏膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。 原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，黏膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2厘米。有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。 临床表现气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。 检查1.内窥镜检查可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。2.活组织检查对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规作活组织检查，以免引致大量出血。诊断根据病因、临床表现及相关检查即可做出诊断。 治疗1.治疗原则（1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。（2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁，再缝合气管缺损。（3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。（4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局部放疗或化疗。（5）对合并感染者应抗感染治疗。（6）对症支持治疗。2.手术选择方法（1）气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6cm，术后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。在气管没有愈合的情况下抬头导致吻合口张力过大，气管断裂，会导致突然死亡，几乎无法抢救。（2）其他复杂的气管隆突手术等（3）气管镜下或气管切开肿瘤摘除术用于平滑肌瘤等良性肿瘤。 3最近一例气管中段肿瘤的患者，年轻女性，平静呼吸可闻及喘气声。经颈部或者胸部均无法手术，选择半劈胸骨进行气管肿瘤切除，切除长度3cm，端端吻合。从切除标本看气管狭窄80%左右，狭窄段较长。术后13天顺利出院。2023年05月20日149
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李树本主任医师 广医一院 胸外科 “终于可以放心回家过年了，感谢医生救了孩子！”近日，在广州医科大学附属第一医院接受了气管肿瘤根治手术的8岁患儿顺利康复出院，临走前，孩子父母专门定制了两面锦旗送给广州医科大学附属第一医院胸外科及小儿呼吸亚专科团队，连连向医护团队表示感谢。据团队介绍，这既是全球首例奥密克戎感染“阳康”后2周的小儿气管重建手术，也是全球年龄最小成功接受Tubeless“无管麻醉”下的气管复杂重建手术病例。8岁男童咳喘两月 查出罕见肌纤维母细胞瘤家住河北的8岁小兜兜（化名）是个活泼好动的“小胖墩”，两个月前，他开始出现咳嗽、气喘、气促等表现，特别是活动后症状更加明显，家人原本以为是“份量太重”而导致的问题，但随着时间的推移，看到小兜兜脸色明显变差，精神也越来越不好，严重的时候出现呼吸困难，赶紧带他到医院检查。 当地医院根据他的症状认为是儿童哮喘，按照哮喘治疗了一段时间，但是病情非但没有好转，反而发生喘憋的次数越来越多。兜兜妈妈意识到问题可能没有这么简单，就带着他到了大城市的三甲医院检查，通过胸部CT发现，原来在他的气管里面有一个肿物，将他的主气管堵住了一半，进而影响到他的正常呼吸。 为了缓解气促的症状，并进一步明确肿物的性质，医生给他做了气管镜下套扎诊疗，病理检查结果是炎性肌纤维母细胞瘤，好发于儿童和青少年，长在气管里面的情况并不多见，尽管大部分炎性肌纤维母细胞瘤属于良性肿瘤，但却具有“恶性行为”，对生命健康还是存在一定的威胁。 小兜兜接受了套扎治疗后，咳喘症状有所缓解，但是复查时发现在气管内壁仍有局部肿瘤组织，且侵犯气管壁全层，保守治疗的效果欠佳，而要根治性切除需要正中开胸进行全麻手术。 然而，这种大开胸手术对于一个8岁的孩子来说，后期的抗感染等问题具有较大的风险，“医生告诉我们手术中可能要断两根肋骨，我们当时特别纠结。”兜兜妈妈说，如果不把肿瘤根治，总是觉得心里有块大石头悬在胸口，但也希望能找到更好的治疗方式。他们在网上通过各种渠道搜索，最后将目光锁定在广州医科大学附属第一医院胸外科团队，“我们看到报道说何建行教授团队用微创技术给一岁半的孩子做过类似的手术，就想来看看能不能帮帮我家孩子。” 一波三折 求医之路受到新冠病毒阻断 就在兜兜一家准备南下的时候，新冠感染性病毒汹汹而来，他们一家人都“阳”了，只能退掉了南下的车票。幸运的是，兜兜尽管感染了新冠病毒，但症状相对较轻，很快便康复了，他们重新打包行李直奔广州。 在等待期间，他们通过互联网医院与何建行教授团队的骨干、气管肺亚专科负责人李树本教授取得了联系，并详细告知了兜兜的病情，李树本教授通过线上会诊给予他们在抵抗新冠病毒时的护理方法，让他们感觉到非常的暖心。 来到广州的第二天，他们在广州医科大学附属第一医院大坦沙院区门诊见到了李树本教授，此时，兜兜感染新冠奥密克戎病毒转阴后不到两周。李树本教授给兜兜做了详细的问诊和检查，孩子除了气管有肿瘤之外，其他身体状况都比较良好，特别是容易受到病毒攻击的肺部也没有问题。考虑到安全起见，胸外科、小儿呼吸专科、重症医学科等专家团队围绕兜兜的病情开展了多学科病例讨论，为他制定个体化精准诊疗方案。 “根据感染新冠病毒后外科手术的指引，建议尽可能避免气管插管手术，使用区域麻醉进行手术的安全性相对较高。”李树本教授表示，传统气管肿瘤手术需要反复气管插管及机械通气，但它们对气道是个损伤，正压通气对肺部也是个损伤，尤其是感染新管病毒后的患者；但如果采用何建行教授国际首创的Tubeless无管化气管重建的方式进行，则可以非常好的解决这个问题，手术过程中不需要气管插管，避免反复气管插管全麻的创伤和气压损伤，也不需要使用肌松药，仅需要在颈部开一个小切口便可以完成这台复杂的气管重建手术，且有利于术后的快速康复。 在手术时机的选择方面，医生团队也非常谨慎，由于气道手术比较紧急，如果拖延时间太长可能会存在气管堵塞的风险，何建行教授团队经过精准严谨的评估后，一致认为在孩子转阴康复后2周后手术是较为适合的时机，经过与家属的充分沟通和告知后，最终确定了“无管化”气管肿瘤切除重建的手术方案。 多学科团队协作 顺利接受“无管”复杂气管重建术 入院之后，兜兜成为病区里的“小宝贝”，医护团队都非常关心和爱护他，听说他非常喜欢猪猪侠这个卡通形象，但由于走的匆忙而没有随身带玩偶来广州，让他有点闷闷不乐。为了让兜兜能够更加积极乐观地面对手术，医护团队自发给他送来了可爱的猪猪侠、小恐龙等玩偶，小兜兜的脸上又有了笑容。 手术当天，麻醉手术科医生为小兜兜注射了静脉麻醉，让他美美的睡着了。胸外科、麻醉手术科、手术室等团队通力合作，3个小时后，何建行教授带领团队为小兜兜开创性地完成这台全球最小年纪的Tubeless气管肿瘤切除重建手术，在术后复苏室里，患儿已经清醒，而且可以少量喝水。 经历一晚的重症监护室的密切监护后，第二天，兜兜转出ICU进入小儿呼吸亚专科的病房，术后的围手术期管理也是非常重要的一环，特别是对于小孩子天性好动的习性，更需要经验丰富的小儿呼吸专科团队。 由于手术之后气管吻合口需要一定时间的愈合，小兜兜需保持头低位屈脖子的姿势至少1周，避免甩头致气管吻合口撕裂。医护团队专门给他定制了一个舒适的“个体化”头枕。“小朋友年纪小，复杂手术后难以配合，因此我们不仅仅要注重医疗上救治的每一个细节，还要关注人文关怀，做好每一个细节，送出温暖与爱心，也是我们国家呼吸医学中心的特色。”小儿呼吸亚专科的孙丽红主任表示，在整个恢复期间，包括胸外科团队每天都会过来一起查房，一起为兜兜的康复情况进行讨论，及时调整方案，确保孩子的安全。 术后第九天，兜兜复查情况非常良好，手术创口基本愈合，没有再出现咳嗽、气喘等症状，已经达到康复出院的标准。离开前，小兜兜专程来到门诊跟帮助过他的医生叔叔和阿姨道别。据手术团队查阅文献后了解到，该病例属于全球年龄最小的无管麻醉下复杂气管重建手术，手术的成功得益于国家呼吸医学中心多学科团队的无间配合以及强大的技术实力为支撑，也给众多气管肺肿瘤患者多了一种可以选择的手术方式，这种术式更加利于实现复杂重建术后的快速康复。2023年01月20日221
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武志祥副主任医师 上海新华医院 小儿外科 2021年9月上海交通大学医学院附属新华医院医院儿童肿瘤外科成功为一名4岁复发性支气管原发炎性肌纤维母细胞瘤儿童实施肺叶袖式除术，手术耗时2小时，术中出血约20ml。患儿8月份于外援确诊行气管镜下气管肿瘤切除术，术后1月复查见肿瘤复发。家长辗转多家医院咨询诊治方案，最后选择我院治疗，于2021年9月15日于我科行左肺下叶袖式除术，术后随访至今未见复发，为目前国内有报道实施肺叶袖式除术的最小患儿（图一）。 图一：患儿我院PET-CT提示支气管炎性肌纤维母细胞瘤复发（左），气管镜及肺三位重建检查提示肿瘤完全堵住左肺下叶支气管（中），术后复查提示左肺上叶充气良好，气管支气管未见明显狭窄（右） 新华医院是国内最早开展儿童肿瘤诊疗中心之一，多年来不断创新，手术技术及理念一直位于国内外先进地位，常规开展胸部良恶性肿瘤的微创治疗，如胸腔镜下肺叶、肺段切除，复杂气管支气管肿瘤的袖式除术，胸腔镜下前纵隔及后纵隔良恶性肿瘤切除以及经皮下隧道腔镜下胸壁肿瘤切除术等。 关于儿童气管支气管肿瘤的一般信息 原发性肺肿瘤在儿童中很少见，并且在组织学上非常多样化。当肺上皮癌发生时，它们往往是晚期，预后取决于组织学和分期。大多数原发性肺肿瘤是恶性的。在对 383 例儿童原发性肺肿瘤的回顾中，76% 为恶性，24% 为良性。根据美国国家癌症数据库对原发性恶性上皮性肺肿瘤的回顾发现，最常见的原发性儿童肺原发性恶性肿瘤为类癌肿瘤（63%）其次是肺粘液表皮样癌（18%）。 儿童器官支气管肿瘤有哪些？ 气管支气管肿瘤是一组异质的原发性支气管内病变，尽管腺瘤意味着良性过程，但所有种类的气管支气管肿瘤有时会表现出恶性行为。已确定以下组织学类型，且不同肿瘤好发于气管支气管不同位置（参见图二）： 图二：不同气管支气管部位好发不同肿瘤 类癌瘤（支气管神经内分泌瘤）：类癌占儿童所有气管支气管肿瘤的80%～85% ，它是最常见的气管支气管肿瘤； 粘液表皮样癌：一种生长缓慢的气道血管息肉样肿块，是第二常见（10%）的儿科气管支气管肿瘤； 炎性肌纤维母细胞瘤：这些低级别肿瘤占小儿气管支气管肿瘤的 1%，通常位于气管上部，很少发生转移。与其他疾病部位相比，支气管内（肺）炎性肌纤维母细胞瘤极为罕见； 横纹肌肉瘤：罕见，对化疗较为敏感； 颗粒细胞瘤：尚未在儿科患者中记录恶变； 除此之外，气管支气管转移肿瘤也需要考虑，最常见于各类肉瘤的肺内转移累及相应的气管及支气管 儿童气管支气管肿瘤的预后如何？ 除横纹肌肉瘤外，所有组织学类型的气管支气管肿瘤在儿童手术切除后预后良好，即使存在局部浸润。气管支气管内转移肉瘤一般预后不良。 儿童气管支气管肿瘤的临床表现有哪些？ 气管支气管肿瘤的表现症状通常是由不完全的气管支气管阻塞引起的，包括以下内容： 干咳； 喘息； 呼吸困难； 从气道或肺部吐血； 肺部经常感染，例如肺炎； 不明原因的食欲不振或体重减轻； 不是气管支气管肿瘤的其他情况可能会导致这些相同的体征和症状。例如，气管支气管肿瘤的症状很像 哮喘的症状，这使得肿瘤的诊断变得困难。由于诊断困难，症状经常出现数月之久，偶尔，患有喘息的儿童因哮喘而接受治疗，诊断延迟长达 4 - 5 年。 儿童气管支气管肿瘤如何诊断？ 据报道，大约 6% 的类癌肿瘤发生转移，2% 的病例报告有复发。非典型类癌很少见，但更具侵袭性，50% 的患者在诊断时出现转移性疾病，可发展为典型的类癌综合征。奥曲肽核扫描可能显示肿瘤或淋巴结吸收了放射性，这表明转移扩散。 支气管造影或计算机断层扫描可能有助于确定远端支气管扩张的程度由于肺部破坏程度的阻塞可能会影响手术治疗。 PET-CT有助于判断肿瘤良恶性以及有无转移或复发。 儿童气管支气管肿瘤如何治疗？ 保守的肺切除术，包括袖状节段切除术，在可行的情况下，切除受累的淋巴管，是首选的治疗方法。随着3D技术普及与应用将有助于术前评估手术根治可行性及制定精准的手术方案（图三）。化学疗法和放射疗法不适用于气管支气管肿瘤，除非有转移证据证明或肿瘤是横纹肌肉瘤组织学类型，不同的肿瘤推荐的治疗方案有一定差异，具体如下： 类癌瘤（支气管神经内分泌瘤）：手术切除淋巴结取样是首选治疗方法。总生存率为 95%。 粘液表皮样癌：推荐的治疗方法是开放手术切除和淋巴结取样，不推荐内镜下切除。 炎性肌纤维母细胞瘤：手术是首选的治疗方法，如果肿瘤为ALK突变阳性，则使用克唑替尼治疗可能有效。 横纹肌肉瘤：不建议进行根治手术。这种肿瘤对化学疗法和放射疗法非常敏感，即使有淋巴结转移。 颗粒细胞瘤：手术切除首选。 图三：右肺上叶肿瘤累及上叶支气管开口，3D影像重建提示肿瘤有完整切除可能（上），气管镜确认肿瘤累及上叶支气管（下左），术中肿瘤完整切除（下中），后复查提示左肺上叶充气良好，气管支气管未见明显狭窄（下右） 气管支气管肿瘤的治疗有些争议，因为气管支气管肿瘤通常在内镜下可见。由于出血的风险，对这些病变进行活检可能是危险的。新的内窥镜技术已允许安全地进行活检；除了高度选择的病例外，不建议进行内窥镜切除术，本文伊始提及的患儿系气管镜下肿瘤切除术后复发。 尽管任何手术都存在风险，但新华医院儿童肿瘤外科的医生在这方面拥有先进的技术及理念，且大多数患者可以通过微创手术切除肿瘤，微创手术通常会减少术后疼痛、降低感染风险、减少出血并更快地恢复正常活动。 如何联系我们? 上海交通大学医学院附属新华医院小儿普外科，联系方式如下： 周一下午儿普外科儿童胸部肿瘤专科门诊 新华医院27号楼六楼儿童肿瘤外科 直接联系武志祥副主任医师（好大夫） 本文仅代表一般情况及科普目的，具体个体需充分了解病情及相关检查情况下做出相符合的专业处理意见，谢谢！2022年02月09日720
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李树本主任医师 广医一院 胸外科 概述： 气管肿瘤常定义为发生于支气管以上、喉部以下的肿瘤。气管肿瘤属于罕见肿瘤，在呼吸系统肿瘤中比例小于2%。气管肿瘤分为良性和恶性两大类，后者又称为气管癌。成人气管肿瘤以恶性多见，好发于30-50岁间，儿童气管肿瘤亦见报道。因其发病率低，临床症状隐匿，常容易漏诊、误诊；同时，气管肿瘤手术难度大，风险高。因此，全国乃至全球专注于气管肿瘤诊治的中心甚少，仅见于大规模的国家级呼吸医学中心：如全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院（哈佛大学最大的附属医院，胸外科，2017年全美排名第一），广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心（呼吸疾病，连续7年全国排名第一）等。 病因： 气管肿瘤病因未明，原发性气管肿瘤可能与遗传、病毒感染、慢性炎症、吸烟等因素有关。继发性气管肿瘤往往是邻近组织或脏器的肿瘤浸润、扩散而致，多源于甲状腺、胸腺、食管等邻近器官的恶性肿瘤。 临床表现： 气管肿瘤早期临床症状和体征均不典型，且很隐匿，往往变现为阵发性慢性咳嗽、活动后气促等。气管肿瘤的症状表现主要取决于肿瘤的大小及其阻塞气道的程度。气道梗阻程度越厉害，临床变现呼吸道梗阻或刺激症状越重。值得指出的是：气管肿瘤早期进展较缓慢，因此，往往容易误诊为慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但当气道梗阻发生到一定程度时，患者就出现呼吸困难、喘鸣，晚期患者还出现声音嘶哑和吞咽困难等症状。 诊断及诊断方法：?? 气管肿瘤的诊断需要结合病史、临床表现及影像学检查和病理活检结果。胸部CT结合支气管镜检查是最好的临床诊断方法。影像学CT表现为气管腔内的软组织密度肿块，管腔不规则狭窄。支气管镜检查可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞程度，并能取活组织检查，明确诊断，是气管肿瘤诊断的金标准。?? 然而，能在首次门诊即可判断气管肿瘤，且能在门诊同时完成胸部增强CT和支气管镜检查的中心不多。值得指出的是，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心专注气管肿瘤患者的诊治，不仅在门诊开展胸部增强CT，还可在门诊绿色通道开展“无痛”纤维支气管镜检查，能给气管肿瘤患者带来“一站式”的专科诊疗。 治疗： 依据全球气管肿瘤治疗原则：气管肿瘤病变的切除与气管重建手术是当今气管恶性肿瘤取得根治性治疗的首选，也是唯一手段。其他治疗手段还包括：全身药物化疗、局部放射治疗、内镜介入治疗等，但均为补充手段，延缓症状，并不能做到气管癌肿的根治性治疗。 手术治疗： 气管肿瘤手术遵循的原则是：气管病变的完整切除+气管重建。气管重建手术因气管吻合口与外界相通，气管重建张力大，术后易发生吻合口愈合不良，吻合口裂开等致死性并发症；然而，当并发症发生后，气管二次手术等成功率极低。因此，全国乃至全球常规开展气管肿瘤外科手术的医学中心不多，国内更屈指可数。2015年，全球首例“无管化”胸段气管重建成功施行，患者术后快速康复；2020年，厚积薄发，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心，完成全球首个“无管化”气管各段重建全覆盖大宗病例报道，结果发表于全球胸外科颇具影响力的杂志《TSC》。 传统的气管肿瘤手术均需要气管插管麻醉，保持术中患者的呼吸（因切除病变的气管，术中有一段较长的时间需反复气管插管，调整呼吸通道），而反复插管又导致气管的进一步损伤；与此同时，绝大部分医院往往开展传统的“大”开胸、“大切口”手术，患者术后恢复较慢；广州医科大学第一附属医院国家呼吸医学中心，在多学科团队的共同努力下，全球率先开展“无气管插管麻醉”单孔胸腔镜极致微创气管重建手术；2021年，完成全球首例“无气管插管麻醉”机器人气管隆突重建手术，也是至今全球唯一能常规开展此类气管手术的中心。在国家呼吸医学中心的平台上、在多学科团队的共同努力下，气管肿瘤的专科发展，能为气管肿瘤患者提供更专业的诊疗，更快速的康复。 预后： 气管良性肿瘤切除后，可痊愈。气管恶性肿瘤，气管癌通常恶性程度低，根治性手术后患者预后佳。气管病变切除气管重建手术并无切除健康的肺组织，术后不影响肺功能，因此，术后患者生活质量佳，能长期身心健康地生活。2021年12月12日1322
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段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 因为日常在门诊有大量的患者需要处理，所以针对有些病人的疑惑，不能够做出详细的回答。现在就大家最关心的一些常见问题，在这里给大家一些答复，希望对您们有所帮助。（一） 患者：医生，我这是气道肿瘤嘛？是什么原因导致我患这病的呢？ 答复：由于该病早期缺乏特异的临床表现及阳性体征，在临床上易误诊为慢性阻塞性肺炎及哮喘等。原发性气管肿瘤在成人中多为恶性，儿童则以良性较多见。原发性气管肿瘤早期在胸部X线平片上缺少特异性的表现（常规检查手段，但是，胸部X线平片常常会因纵隔的软组织、 大血管以及脊椎阴影的重叠而无法看清气管内的病变），因此早期诊断主要依靠CT、支气管镜(明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、 质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方法的制定有较大的帮助。纤维支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气)及PET-CT检查。 病理诊断才是气管肿瘤诊断的金标准。因此我们只能结合您的具体描述以及辅助检查做出大致的判断，具体结果还要等到术后的病理报告。气管肿瘤目前发病机制不明，可能和家族史、基因改变、病毒感染、电离辐射以及吸烟等因素有关。 （二）患者：医生，那患了该病后，可能会有哪些具体的症状呢？ 答复： (1)长期刺激性咳嗽、喘息或进行性加重的呼吸困难，药物治疗效果不佳; (2)以吸气时呼吸困难为主或有吸气性喘鸣，症状可以随体位改变而加重或缓解者; (3)常规X线摄片、透视未发现异常病变但患者的确有气道梗阻症状; (4)长期治疗不见好转的喘鸣。 (5)长期原因不明的声音嘶哑（往往提示病程进展，一侧喉返神经已被累及，肿瘤有外侵现象）。（三） 患者：医生，那请问我这还可以手术切除嘛？ 答复：早期原发性气管肿瘤较少出现转移，应以手术治疗为主。手术是气管肿瘤的主要治疗方式，因此需要根据具体病情具体分析，采取最佳治疗方案。气管节段切除术是气管肿瘤治疗的主要术式。 （四） 患者：医生，术后出院什么时候复查、拆线呢？ 答复：一般出院后建议1个月来院拆线、复查CT，如无明显异常，后期3月、6月复查CT，以后就每年复查一次CT即可。建议哪位医生给您做的手术，后期随访就一直挂他的门诊，毕竟他对您的病情比较熟悉。 （五） 患者：医生，日常生活中，该怎样预防该病呢？ 答复：1)、避免吸烟；人人都知道吸烟有害健康，而且吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，有毒物质便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变；2)、注意锻炼身体；日常生活中坚持锻炼身体，多参加户外运动，有助于增强体质，增强对抗疾病的身体抵抗力。2021年05月10日1216
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段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 发病率 原发性气管肿瘤是指位于环状软骨和气管隆突之间的肿瘤，临床上较为少见，占呼吸系统肿瘤的1%-2%，男女比例约为4∶1，成人发病率高于儿童。成人原发性气管肿瘤90％为恶性，国外报道以气管鳞癌为主，次为气管腺样囊性癌；但国内报道以腺样囊性癌为主，次为鳞癌。儿童则以良性肿瘤居多，良性率可达90%，以乳头状瘤、纤维瘤和血管瘤常见。气管肿瘤多位于气管上段和下段，中段病变少见。症状 由于气管管腔较大、管壁伸缩性和弹性好，咳嗽反射强，而且气管良性肿瘤及大部分低度恶性气管肿瘤生长缓慢，因此，气管肿瘤起病较隐袭，早期症状和体征缺乏特异性。只有当气管管腔狭窄50%-75%时，才会出现较明显的胸闷、呼吸困难。检查由于气管、支气管前后有纵隔组织、软组织和骨骼影的重叠，病变不容易通过常规X线胸部透视或平片发现。因此气管肿瘤极易漏诊和误诊，错过最佳治疗时机，预后欠佳。治疗方法 主要有手术治疗、支气管镜下呼吸介入治疗和放射治疗。应综合评估肿瘤的部位、性质、大小、浸润范围以及患者全身状况，确定最佳治疗方案。外科手术治疗是目前最主要、有效的方法。当肿瘤靠近隆突或累及支气管，可行隆突重建术。手术切除可根治良性肿瘤以及早期或低度恶性肿瘤，但对肿瘤侵犯气管周围组织，或肿瘤长度超过6 cm或超过气管总长度一半者，手术切除后常出现吻合困难或愈合不良；高龄患者合并症多、无法接受手术治疗等，呼吸介入治疗可发挥重要作用。 此外，由于原发性气管肿瘤以混合病变为主，多伴有管壁或周围气管浸润，而且少数良性肿瘤为带蒂肿瘤。对于病变广泛、手术难切除、手术后肿瘤残留或切缘阳性及存在手术禁忌证的恶性气管肿瘤患者，可选择放射治疗，一般推荐放疗剂量为60-70 Gy。 综上所述，原发性气管肿瘤的临床表现无特异性，易漏诊和误诊。临床医生应提高认识，对于胸部X线检查未见异常而有咳嗽、吸气性呼吸困难及哮喘等表现，且解痉平喘治疗效果欠佳者要考虑到本病的可能，应及时建议患者行气管CT检查和支气管镜检查。一旦明确诊断，争取尽早手术治疗，切除病变、解除气道梗阻。呼吸介入治疗具有微创、快速解除梗阻、经济耗费少、住院时间短等特点，在外科手术前肿瘤的评估、气管良性肿瘤的治疗和恶性肿瘤的辅助治疗中发挥一定作用，能够明显改善患者症状，提高生活质量；但也存在局限性，肿瘤残根较深或肿瘤蒂部较宽者，呼吸介入治疗后容易复发，对此情况可考虑内科呼吸介入治疗联合外科治疗或放射治疗等综合治疗手段。2021年02月20日1849
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 原发性气管肿瘤极为少见。最大型的病例系列研究来自于美国监测、流行病学和最终结果(surveillance, epidemiology, and end results, SEER)项目对31年间578例原发性气管癌病例的一项分析。在该研究中，患者的中位诊断年龄为63岁，且56%为男性。芬兰、丹麦、荷兰和英国肿瘤登记系统的人群研究报道了相似的结果，气管癌的年发病率约为每年0.1/10万，在所有恶性肿瘤中占比不足0.5%。在这些研究中，患者的中位诊断年龄为60-65岁，60%-70%的病例为男性。 原发性气管肿瘤在儿童中极为罕见。一项1998年的文献综述中，发现30年间总共只有38例原发性气管肿瘤儿童，其中约2/3为良性。在儿童中，乳头状瘤、血管瘤和颗粒细胞瘤最常见。 气管肿瘤最常见的主诉症状是由气管内存在肿块所引起的，包括咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、咯血，以及伴或不伴哮鸣音的喘息。许多患者最初被误诊为哮喘，特别是肿瘤较为惰性的患者。一项英国的分析显示，首发症状到诊断的平均时间为2.5个月，然而某些病例的诊断明显延迟；40%的患者是急诊入院。咯血是气管鳞状细胞癌的常见表现。气管肿瘤开始也可被误诊为侵袭性甲状腺癌。 胸片仅可识别出18%-28%的气管肿瘤病例。多平面重建CT是观察与检出气管或主支气管病变的最佳方法。流量-容积环肺功能测定可能显示吸气相曲线扁平(胸外肿瘤)、呼气相曲线扁平(胸内肿瘤)，气管严重受累时，两者皆有；但病变较小或仅一侧主支气管受累时则没有这种表现。 支气管镜检查是获取组织进行病理学确诊的常用手段，并且有助于评估肿瘤的可切除性。 在治疗上，我们推荐： 1、原发性气管肿瘤极为少见，在成人中多为恶性。组织学上，大多数为鳞状细胞癌；其余的恶性肿瘤则多为腺样囊性癌和黏液表皮样癌。 2、对于原发性恶性气管肿瘤患者，我们推荐尽可能施行完全切除术。对于手术切缘阳性或切除不完全的患者，我们建议术后采用放化疗或单纯放疗。 3、对于有不可切除气管鳞状细胞癌的患者，我们建议同步放化疗，效仿肺或头颈部SCC的治疗。 4、对于有不可切除气管腺样囊性癌患者，我们建议放疗或采用以铂类为基础的方案进行联合放化疗。2020年12月06日1272
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