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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是有些患者问啊，这个高危行为以后多久可以排除这个呃，非淋性尿道炎，或者说以前呃就是现在最流行的叫法叫生殖道沙眼衣原体感染这个一般我们在讲因为这个确实他比淋病的潜伏期较长，基本上有时候可以甚至都要嗯差不多要半个月左右甚至超过了时间会比较长一点，有的拖着拖着能一个月才会出现这种症状，所以这个有时候你光凭经验，有时候是很难说一般，我们建议就是只要你怀疑你去做检查就行了，因为她的前夫妻子的确太长了，真正你表现出这种症状，比如说有尿道口有啊细薄的这种分泌物，早上起来有风口尿道口有粘住这种现象啊，内裤上面有这些分泌物，那你要高度怀疑，所以一定要早点去检查检查好了，积极治疗就可以了。2019年06月17日
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孙杰主治医师 山东青岛中西医结合医院 男科 1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－20天。2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、精囊炎、6、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。非淋图非淋图淋病图淋病图2013年03月27日68384
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邓天勤副主任医师 深圳妇儿医院 生殖医学中心 非淋菌性尿道炎近年来在我国病例亦日益增多,成为最常见的性传播病之一。那么，男性非淋菌性尿道炎有什么症状呢?下面由专家为我们分析下男性非淋菌性尿道炎的症状。 男性非淋菌性尿道炎有什么症状?专家介绍在男性非淋球菌性尿道炎中，最常见的并发症是附睾炎，常表现为单侧性的局部红肿疼痛，检查示附睾肿大发硬且有触痛，如累及睾丸时可出现阴囊水肿和输精管变粗。临床上常可见到附睾炎和尿道炎同时存在。当出现前列腺炎时，可有后尿道、会阴和肛门部位的重坠和钝痛感。其他诸如赖特综合征等系统性并发症较少见。有报道解脲支原体可吸附在精子上，抑制受精，造成男性不育。 男性非淋菌性尿道炎症状及并发症： 1.男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。 2.尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿（如晨起）尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时男性非淋菌性尿道炎病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。 3.男性非淋菌性尿道炎症状潜伏期为10-20天。 4.男性非淋菌性尿道炎处理不当或治疗不及时可引起并发症（1%）。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。 5.男性非淋菌性尿道炎常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。 二、合并症 ①附睾炎：感染沿输精管延至附睾，典型症状为尿道炎与附睾炎并存。常见者为急性附睾炎，多为单侧，常由沙眼生物变种引起。②前列腺炎：亚急性前列腺炎较常见，慢性前列腺炎可无症状或有会阴钝痛、阴茎痛。③Reoter综合症：0.8%--3%的NGU患者发生，男性较女性多见。包括尿道炎、多发性关节炎及结膜炎等等。 非淋菌性尿道炎症是临床上最常见的一种性传播疾病。非淋菌性尿道炎的医治关系人们的健康。非淋菌性尿道炎患者一般没有任何症状。所以不但患者本身要治疗，其性伴侣也应接受预防性的治疗。非淋菌性尿道炎的发病原因是非淋菌性尿道炎的医治的关键，此病反复发作，治疗困难，迁延数年所致。这种状况和特征造成费淋菌性尿道炎的医治困难。其次是精神、心里因素，也与用药过多，乱用抗生素有关。在治疗上，应及时治愈非淋菌性尿道炎并设法减轻病人精神负担，不能滥用抗生素，滥用抗生素只会对治疗产生反作用。2011年12月27日33632
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尹嵘副主任医师 上海市第九人民医院黄浦分院 泌尿外科 非淋菌性尿道炎(NGU)是指由淋球菌以外的其他经性接触传染的病原体引起的尿道炎。临床表现有尿道炎症状，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。本病在女性患者中既可有尿道炎，又可引起宫颈炎，而且以宫颈感染为主。因此在女性又称为非淋菌性宫颈炎，临床上也习惯称为非淋菌性尿道炎。本病是最常见的性传播疾病之一。本病主要见于性活跃期的青壮年，从感染到发病的潜伏期约1～3周。 本病主要由沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(Uu)感染引起，由沙眼衣原体感染引起者约占40％～50％，由解脲支原体引起者约占20％～30％，亦可由人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)引起。在比较少见的情况下，阴道毛滴虫、白色念珠菌、疱疹病毒、包皮杆菌等病原体亦可经性接触传染引起尿道炎症。1 临床特征 1．1男性NGU 临床表现有尿道刺痒、疼痛或烧灼感，排尿疼痛，但症状一般不重。尿道口发红，或有轻度红肿、湿润。尿道分泌物较稀薄，为浆液性或浆液脓性，量较少，晨起排尿前可发现尿道口有薄薄的脓性痂膜，称为“糊口”现象。部分患者症状不明显，甚至无任何症状而呈隐性感染。男性NGU可以合并附睾炎、Reiter病，也可能合井前列腺炎、精囊炎、男性不育等。 1．1．1附睾炎 NGU合并附睾炎的发病率约为1％，主要由Ct引起。据报告年龄在35岁以下的附睾炎患者，约半数由ct感染引起。个别情况下，支原体感染亦可偶尔成为其病因。一般为单侧性，表现为患侧附睾肿胀，有明显的疼痛压痛，阴囊皮肤轻度红肿。可与尿道炎同时存在，但并不总是如此。若尿道有分泌物，可查到衣原体或支原体，但查不到淋球菌。患者血清特异性抗体可明显增高，有一定诊断意义。慢性期附睾尾部可有硬结和精索增粗，可因过度劳累、性生活过度、酗酒等因素再度诱发加重。需与淋球菌引起的附睾炎以及附睾结核、附睾精子肉芽肿、附睾腺瘤等相鉴别。 1．1．2 前列腺炎 NGU经过治疗后，尿道衣原体、支原体检测转为阴性，但部分患者出现慢性前列腺炎症状，表现为会阴部、小腹部、腰骶部、外生殖器及其附近区域轻度疼痛及酸胀感，排尿不适，尿中可出现丝状透明物或灰白色块状物。肛门指诊发现前列腺肿大、压痛。这些症状往往持续存在，反反复复，继续使用抗生素治疗效果欠佳。在NGU，支原体和衣原体进入前列腺是有可能的。国内有报告患者前列腺液支原体和沙眼衣原体的分离率分别为12．8％和0．9％，认为可能是其致病原因之一。但是，慢性前列腺炎病因比较复杂，可能和盆腔植物神经功能紊乱、尿液中某些化学成分的返流、性生活不协调、以及精神紧张焦虑等多种因素有关。前列腺液中查出支原体和沙眼衣原体并不说明一定是其致病原因。目前倾向于认为，衣原体和支原体可能只是偶尔在前列腺中定植，并无肯定致病作用。因为前列腺液中虽然能分离出Ct，但血清中很少能检测到特异性抗体，前列腺活检也不能证实其致病作用。Uu、Mh、Mg在慢性前列腺患者的分离率，与健康对照组比较亦无明显差异。 1．1．3精囊腺炎． 出现射精疼痛和精液中带血，常与前列腺炎同时存在。 1．1．4 NGU与男性不育 国内外研究资料表明，ct及Uu感染可能是男性不育的病因之一。ct和Uu感染对精液质量、精子正常形态、数量、及活动率均有影响。Uu能吸附到精子上，阻碍其运动，影响其正常生理功能。如果感染扩散到睾丸和附睾，可影响生精和输精功能。另外，ct和Uu感染在体内可诱导产生抗精子抗体，降低男性生育力，甚至引起不育。1．2女性NGU 女性NGU患者主要症状为粘液脓性官颈炎，子宫颈充血水肿，宫颈外口有粘液脓性分泌物，表现为白带增多，较稀薄，量不甚多。多伴有一定程度的外阴瘙痒。部分患者合并轻微尿道炎，表现为尿频、尿急和排尿困难。约80％女性患者呈隐性感染，无任何症状，不经治疗则感染可持续存在，很容易被患者忽视并被医生漏诊，因而成为重要传染源。女性NGU患者可发生下列合并症。 1．2．1盆腔炎性疾病 本病在女性可合并盆腔炎性疾病，包括输卵管炎、子宫内膜炎等。表现为白带量多，下腹疼痛、压痛及坠胀感，腰酸腰痛。妇科检查有子宫附件触痛，宫颈举痛(即移动宫颈时疼痛)，宫颈外口有粘液脓性分泌物。重症或急性盆腔炎性疾病可伴有体温升高，血沉增快，C反应蛋白升高，等。反复发作可导致不孕或异位妊娠以及流产、早产、死胎等。 1．2．2女性不孕 ct产生的内毒索可致生殖腔道的炎症粘连和阻塞，感染可波及输卵管内腔、伞端及周边，造成粘连，影响排卵和输送卵的功能，进而妨碍妊娠。Uu产生的神经氨酸酶样物质与精子袭面的相应受体结合，干扰精子与卵子的结合。Uu还可分解黏膜而释放前列腺素，引起子宫收缩，受精卵破裂、脱落而致不孕。支原体导致的输卵管性不孕，输卵管通液障碍以不全梗阻居多，提示可能不仅是由于局部直接损伤，而且感染引起的免疫反应也可能是造成不孕的原因。 1．2．3不良妊娠 ct感染与输卵管异位妊娠有关，其机理可能是ct侵犯输卵管柱状上皮，引起炎症反应，并导致输卵管周围粘连、僵硬梗阻，蠕动减慢，使受精卵易停留在输卵管腔内。另外，早孕合并宫颈ct感染者可发生垂直传播，宫内感染发生率约5．1％。一旦发生母婴传播，对胎儿或新生儿可造成严重影响，可引起流产、死胎、胎膜早破、早产、低体重儿、新生儿结膜炎和ct肺炎。支原体感染与不良妊娠之间是否具有相关性，目前看法尚不完全一致，不同研究结果差异较大。国内多数研究认为，Uu、Mh、Mg在妊娠期生殖道感染可导致不良妊娠。1．2．4肝脏周围炎 本病在女性偶尔可合并肝脏周围炎，主要由ct引起，表现为右上腹疼痛、压痛。 引自郑占才等，非淋菌性尿道炎临床特征与治疗进展，中国性科学，2006，Vol15，2，9-112010年12月06日17274
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林能兴主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科 非淋病性尿道炎宫颈炎一．什么是非淋菌性尿道炎？可由哪些病原体引起？各有哪些特点？非淋菌性尿道炎，又称非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、非淋菌性泌尿生殖道炎，指有尿道炎表现，但尿道分泌物中找不到淋球菌。它主要是由沙眼衣原体和解脲支原体感染引起。衣原体是一类有独特发育周期，严格活细胞内寄生的原核细胞微生物。与尿道炎有关的为沙眼衣原体的沙眼生物变种中的D～K 8种血清型，衣原体对热敏感，56～60℃仅能存活5～10分钟，在-70℃可保存数年。0.1%甲醛液、0.5%碳酸可在短期内将衣原体杀死。75%酒精杀灭力很强，半分钟即可。支原体是一类没有细胞壁的原核生物，有80多种，引起尿道炎主要是解脲支原体、人型支原体以及生殖器支原体等。支原体是目前所知能在无生命培养基中生长繁殖的最小微生物。对热抵抗力与细菌相似，但部份支原体抵抗力差， 45℃15～30分钟或55℃5～15分钟即被杀死。用来苏儿，石碳酸和一些表面活性剂能将其杀死。支原体不侵入组织与血液，只能依附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮细胞表面的受体上，通过不同机制引起细胞损伤。二．男性非淋菌性尿道炎有哪些特点？与淋病如何鉴别？男性非淋菌性尿道炎 症状与淋病相似，但程度较轻，可有尿道刺痒、烧灼感及排尿疼痛，少数人有尿频。尿道口轻度红肿，分泌物稀薄，量少，为浆液性或脓性，部分患者需用力挤压尿道后才有分泌物溢出。早晨起床时尿道口有少量粘液性分泌物或仅有痂膜封口，或内裤上有污秽分泌物。约20%患者与淋病伴发。非淋菌性尿道炎与淋病的鉴别 非淋菌性尿道炎 淋病 潜伏期 平均1～3周 平均3~5天发病 缓慢，症状不明显 急、症状急剧加重尿痛 较轻，常有尿道刺痒、烧灼感 明显并有尿频排尿困难 轻或无 多出现尿道分泌物 量少或无，浆液状或粘液状， 稀薄 量多、脓性全身症状 无 偶有分泌物G-双球菌镜检 (-) (+)病原体检测 可检出沙眼衣原体或支原体 淋球菌三．女性非淋菌性宫颈炎有哪些临床表现？如何确诊？女性主要为宫颈炎，尿道炎，不少患者无任何症状。宫颈炎主要表现为白带增多，子宫颈水肿或糜烂，但临床症状不明显。尿道炎表现为尿道灼热及尿频症状，尿道口充血，微红或正常，挤压后有分泌物溢出。并发症有输卵管炎、子宫内膜炎等，可导致女性不孕、宫外孕。有不洁性交史，出现与淋病相似症状，但程度较轻，分泌物淋菌直接镜检和培养均阴性，高倍镜下(40OX)白细胞10～15个，油镜下(100OX)白细胞5个以上可初步诊断本病，有条件者做衣原体、支原体及其他病原体检测，阳性者可帮助诊断。四．非淋菌性尿道炎常见的实验室检查项目有哪些？如何评价和解释这些结果？非淋菌性尿道炎常见的实验室检查项目有：（一） 分泌物淋菌直接镜检和培养；（二）衣原体检测 （1）衣原体细胞学检查法：此类方法敏感性太差；（2）细胞培养：衣原体必须用活细胞培养，费用昂贵，技术难度大，临床不易普及;(3) 酶免疫检查：酶标试验检查血清中的衣原体抗体，敏感性一般，特异性好;（4）衣原体聚合酶链反应(PCR)检测，敏感性和特异性好，检测迅速；(三) 支原体检测(1)支原体培养，必要时可做药物敏感试验；（2）生物学方法：利用DNA探针，其敏感性稍差，但特异性高，聚合酶链反应(PCR)，敏感性和特异性均高；(3)血清学诊断试验：酶联免疫吸附试验(ELISA)；微量免疫荧光法(MIF)等。五．非淋菌性尿道炎的诊断和治愈标准有哪些？如何治疗？有不洁性交史，出现与淋病相似症状，但程度较轻，分泌物淋菌直接镜检和培养均阴性，高倍镜下(40OX)白细胞10～15个，油镜下(100OX)白细胞5个以上可初步诊断本病，有条件者做衣原体、支原体及其他病原体检测，阳性者可帮助诊断。治愈标准：治疗结束一周应随访复查。治愈标准是症状消失，尿道分泌物消失，小便沉淀涂片镜检无白细胞。治疗：（1)大环内酯类 阿齐霉素：1 g，单剂量口服；红霉素0.5/次，口服，每天4次，连续7天；或乙琥红霉素800mg，口服，每天4次，连续7天。（2)盐酸四环素类 米诺环素0.1/次，口服，每天2次，连续10天；多西环素0.1/次，口服，每天2次，连续7～14天。孕妇及儿童禁用。（3)氟喹诺酮类 氧氟沙星，0.2/次，口服，每天2次，连续10天。肝肾功能不良，孕妇及儿童禁用。 对于有并发症的非淋菌性尿道炎患者，根据临床需要适当调整药物剂量和疗程，合并其它病原体如真菌、滴虫及病毒等，加用相应有效药物治疗。六．无症状患者解脲支原体反复出现阳性，需不需要治疗？对怀孕或胎儿会有哪些影响？解脲支原体可以在许多正常人身上检测到，属条件致病菌，无症状患者解脲支原体反复出现阳性，不需要治疗，且怀孕或胎儿无影响。第四节 生殖器疱疹一．生殖器疱疹是怎样发生的？可通过什么途径传播？为什么有的人感染后不发病？生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的性传播性疾病，1）主要通过性接触传播；2）母婴传播，可通过胎盘或产道传染给胎儿或新生儿，引起胎儿流产或新生儿死亡；3）间接接触，少数可以通过密切接触日常生活用品而发生感染。生殖器疱疹的发病跟感染病毒的数量及患者的免疫功能状况关系很密切，如果感染病毒数量少或患者的免疫功能强，可以不发病。二．HSV-1和HSV-2型可分别引起什么疾病？各有什么特点？HSV-1型主要感染生殖器以外的部位，即单纯疱疹；HSV-2型主要感染生殖器部位和新生儿。三．生殖器疱疹的潜伏期有多长？发病有什么特点？如何治疗？潜伏期为1~3周，在男女生殖器部位发生皮疹，初发损害为一个或多个红色小丘疹，迅速变成孤立或成簇的小水疱，有烧灼痛。水疱可变为脓疱、糜烂、结痂，或形成溃疡，愈后不留疤痕，病程约10~14天。绝大多数原发性生殖器疱疹患者有局部淋巴结肿大、触痛，部分原发性生殖器疱疹患者伴有低热、头痛及全身不适。本病较易复发，复发者称为复发性生殖器疱疹，症状和体征均较原发者轻，损害小，往往无全身症状，平均病程约8~12天，在同一部位复发多次，久后局部可遗留脱色斑或瘢痕。女性也可感染子宫颈，子宫颈上发生水疱糜烂和溃疡。男性同性恋者也可感染直肠和肛门，引起直肠肛门炎。治疗原则为缩短病程，防止继发感染和并发症，减少复发。（1)局部治疗 以吸收干燥，防止继发感染为主，可用3~5%阿昔洛韦溶液或阿昔洛韦软膏，亦可用酞丁胺软膏、0.1%疱疹净液，继发细菌感染外用含抗生素制剂。（2)全身治疗 原发性生殖器疱疹患者：阿昔洛韦口服200mg，每天5次，连服7天~10天，或伐昔洛韦300mg，每天2次，连服7天~10天，或泛昔洛韦250mg，每天3次，连服5天~10天。复发性生殖器疱疹患者服法同上，只是服药时间变为5天~7天。对复发次数多，对复发感到痛苦者，可采用抑制性治疗，阿昔洛韦400mg，口服，每天2次，或伐昔洛韦300mg，口服，每天1次，泛昔洛韦125mg~250mg，口服，每天2次，连服4个月到一年。严重感染者，阿昔洛韦5mg~10mg/kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5天~7天或直至临床症状消退。四．有无疱疹病毒的亚临床感染？怎么知道？有什么危害？疱疹病毒的亚临床感染是指感染了疱疹病毒并发病，但临床上表现为很不典型，轻微临床征象，诊断困难。这种情况，我们可以在皮损局部取材做病毒分离培养或依靠血清学诊断（IgM阳性）。因为临床征象不典型，容易忽视，易造成疾病的传播。五．生殖器疱疹可产生哪些危害？有那些实验室检查?生殖器疱疹可以给患者带来局部生理上不适，还与女性宫颈癌等关系密切，怀孕妇女还可以引起胎儿早产、畸形等。另外，生殖器疱疹，尤其是复发性生殖器疱疹，对患者的心理影响很大，患者大多有抑郁、恐惧等心理障碍。实验室检查：（ 1）细胞学检查取皮肤和粘膜疱疹处刮取物作涂片检查可发现多核巨细胞和核内嗜酸性包含体。（2）病毒分离培养 皮肤和粘膜新鲜疱疹处取疱液作病毒分离和培养较易成功。（3）血清学诊断用中和、补体结合、被动血凝和间接免疫荧光试验可检出血清病毒抗体，IgG阳性表示曾感染过单纯疱疹病毒，IgM阳性表示近期有单纯疱疹病毒感染。（4）电镜检查 可见病毒颗粒。（5）病毒抗原检查 用免疫荧光法、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等检测病毒抗原。六．生殖器疱疹为什么容易复发？那些情况下容易复发？HSV感染人体后，先在感染部位引起原发性生殖器疱疹，消退后，残存病毒沿周围神经上行，易潜伏在神经节的神经元细胞内，能够有效地逃避机体免疫作用，当机体免疫功能下降时又可再度引起皮肤粘膜感染，故本病较易复发，感染可持续终生。当宿主受外伤、细菌感染、月经来潮、精神创伤及免疫受抑制等情况下，容易复发。七．复发性生殖器疱疹能否彻底治愈？有哪些可行方案？应注意什么？ 复发性生殖器疱疹的治疗比较困难，核苷类抗病毒药物是目前抑制疱疹病毒的经典药物，其常用方法包括间歇性治疗和长期抑制治疗。近年来，新型的抗病毒药物、免疫调节剂、HSV疫苗的开发使得RGH的治疗有了新的突破。就目前而言，彻底治愈RGH还比较困难，但也有学者用核苷类抗病毒药物长期抑制治疗取得很好效果，也有学者用核苷类抗病毒药物加上免疫调节剂治疗RGH取得很好效果。八．复发性生殖器疱疹患者能否怀孕？什么时间受孕最合适？复发性生殖器疱疹患者可以怀孕，一般认为妊娠不影响GH的病情、发病率和复发时的严重程度，但在发作频繁时或发作期内不要受孕，因为可以引起胎儿早产、畸形等。。有学者认为，三个月到半年内GH没有复发就可以正常受孕。九．复发性生殖器疱疹患者怀孕期间什么时候发病对胎儿影响最大？可有哪些后果？如何避免?妊娠早期（三个月内）HSV可以经胎盘感染胎儿，引起流产、胎儿畸形，如小头畸形、小眼球畸形、视网膜发育不全等，在此情况下可能存活的胎儿极少。妊娠月份越小发生畸形的可能性越大，表现越严重。妊娠中、后期无论有无症状的首次感染都可能与早产和胎儿发育迟缓有关，而无症状的复发并不增加早产或低体重儿的发生率。预防胎儿感染的主要措施是妊娠期HSV感染的预防和控制。十．男性复发性生殖器疱疹患者对生育是否会有影响？吃抗病毒药物对受精有影响吗？男性复发性生殖器疱疹患者对生育是有影响的，主要是影响有可以通过性生活传染给女方，引起女方感染HSV，从而引起一系列的其他后果，也可以因为服用抗病毒药物而引起不育。抗病毒药物目前使用的大多是核苷类抗病毒药，可以影响精子的存活和健康，因此长期服用抗病毒药物可以引起受孕困难。十一．生殖器疱疹有时须与哪些疾病鉴别？生殖器疱疹需要与发生的生殖器部位的,可以引起生殖器部位水疱、糜烂或溃疡的其他疾病相鉴别，如白塞综合征、念珠菌性龟头炎、糜烂性龟头炎（急性浅表性龟头炎）、固定性药疹、软下疳、硬下疳及性病性淋巴肉芽肿等。十二．女性复发性生殖器疱疹患者怀孕期间能吃抗病毒药物吗？应怎样治疗？女性复发性生殖器疱疹患者怀孕期间均不主张抗病毒治疗，因为母体的免疫系统已经产生抗HSV抗体，并经脐血传递给胎儿，故其对胎儿和新生儿的传染性低。并且，一项对胎儿出生前使用阿昔洛韦治疗的1234例妊娠妇女调查表明，分别在早、中、晚孕期服用阿昔洛韦，结果与未服药的对照组间无显著差异。第五节 尖锐湿疣一．尖锐湿疣是由什么病原体引起？病原体有哪些常见类型？与临床发病类型和复发有什么关系？尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的增生性疾病。尖锐湿疣与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关。通过聚合酶链反应（PCR）检测，目前已鉴定了将近100个基因型的HPV，与CA有关的HPV基因型已证明有近30种，最常见为6、11、16、18、30、31等型别。二．何谓HPV的高危型和低危型？能引起哪类癌症？通过聚合酶链反应（PCR）检测，目前已鉴定了将近100个基因型的HPV，依据被感染宿主细胞转化成癌细胞的潜能，可被分为低危险组和高危险组，多数具有特异性的感染部位和特征性的临床表现，其中，高危险组，如HPV－16、18与肛门生殖器部位的恶性肿瘤，如宫颈癌关系密切。三．尖锐湿疣的常见传播途径有哪些？如何预防？1．常见传播途径：（1）性接触传播：为最主要的传播途径，在性关系比较混乱的人群中最易发生，一般在病期3个月时传染性最强；（2）间接接触传染：部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染而发病，也可通过家庭内非性行为而传染；（3)母婴传播：母亲患HPV感染时，在分娩过程中，胎儿经过感染有HPV产道或在出生后与患儿密切接触均可引起感染；2．预防：（1）避免发生婚外性行为；（2）必要时使用避孕套；（3）注意洗浴具及内衣裤的清洁卫生，避免通过物品间接感染。四．什么是尖锐湿疣的亚临床感染？有什么表现？如何确诊？肉眼可见疣状增生的尖锐湿疣仅是HPV感染的一部分，部分男女HPV感染部位表现为弥漫性上皮增生灶，只有用醋酸白实验才能证实，即为亚临床感染。五．什么是醋酸白试验？依据什么判定位阳性？哪些疾病或皮疹涂醋酸后也会变白？尖锐湿疣（含亚临床感染）病变区域，用3%~5%的醋酸局部外涂或湿敷5~10分钟后可以发白，称为醋酸白现象，变白是病变区域蛋白凝固的结果。醋酸白试验在诊断尖锐湿疣中，敏感性很高，但特异性差，假阳性高，因此，不能把这当作诊断指标。其他一些角化或增生性疾病，如疤痕、扁平苔藓等在醋酸白试验也可以呈现阳性。六．尖锐湿疣可发生在哪些部位？应与哪些疾病鉴别？最常发生的部位：男性依次为冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊等；女性依次为大小阴唇、处女膜残端、尿道口、下联合、子宫颈、阴道壁、肛周、阴阜等，偶见外阴和肛周以外部位，如腋窝、脐窝、趾间、乳房下、口腔颊部或舌边缘等。尖锐湿疣要与以下疾病鉴别：1．绒毛状小阴唇：又称假性湿疣，见于女性双侧小阴唇内侧或尿道口周围，为多发性、群集性颗粒状丘疹或绒毛状突起，是一种正常的生理变异，并非病态；2．阴茎珍珠状丘疹：发生于男性冠状沟针头大小的黄白色或淡红色的小丘疹，成行排列，质硬，无压痛，不增生，无功能障碍，醋酸白实验阴性；3．扁平湿疣：为发生于阴肛部群集的扁平斑丘疹，表面光滑潮湿，无角化，组织液暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体，RPR和TPPA实验均为阳性；4．生殖器癌：多见于年龄较长者，皮损向下浸润，易发生溃破感染，组织病理检查可见细胞异变，而无空泡化细胞；5．鲍温样丘疹病：易发生于青年男女生殖器皮肤黏膜部位棕红色小丘疹，组织病理类似鲍温病样改变。七．尖锐湿疣有些什么样的治疗方法和手段？不同部位患病治疗方法有哪些？目前的治疗方法有以下三类：（1）局部药物治疗：0.5%足叶草毒素酊、25%足叶草酯酊、5%咪喹莫特霜、5%氟尿嘧啶软膏等外用；（2）物理治疗：激光、冷冻、电灼、手术切除；（3）免疫治疗：a、干扰素，可用于肌内、皮下或损害基底部注射，每周3次，一般用8-12周；b、转移因子，每次1-2个单位，皮下注射，每周2次，6次一个疗程；c、左旋咪唑，每次50mg，每日3次，连服3d，11d后再服3d。尖锐湿疣的治疗应该根据疣体的部位和大小来选择治疗的方法，这样既可达到最佳治疗效果，又可缺少毒副作用的发生。无论用何种方法治疗，都有复发的可能，最好采用联合方法治疗，如药物治疗或物理治疗与免疫疗法联合起来，能降低复发率。八．HPV常感染哪些组织或细胞？会引起血源性播散或内脏器官感染吗？HPV具有高度的宿主和组织特异性，能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖，不会引起血源性播散或内脏器官感染。九．哪些检查对诊断HPV感染或尖锐湿疣有价值？以下检查有助于诊断HPV感染或尖锐湿疣：（1） 醋酸白试验：用棉拭子蘸5%醋酸溶液涂于待检皮损及附近的皮肤黏膜上，过1分钟左右即可见到HPV感染部位变白，为均匀一致的变白区域，周边分界清楚。（2） 组织病理学检查：主要表现为角层角化不全、轻度角化过度，特点为乳头瘤样增生，棘层高度肥厚，表皮突增粗延长，中上层的细胞有明显的空泡化细胞。（3）细胞学检查：用阴道或宫颈疣组织涂片，做巴氏染色，可见到两种细胞，即空泡化细胞及角化不良细胞同时存在，对尖锐湿疣有诊断价值。十．女性宫颈取材检查HPV阳性，什么情况下有价值？有无一过性感染或健康带病毒者？女性宫颈取材检查HPV阳性，在下列情况下有意义：（1）有明显疣体存在；（2）性伴侣有CA病史；（3)检出的 HPV－16、18型等HPV高危组。CA的发病和很多因素有关，除病毒的数量及类型外，与患者的免疫功能，尤其是细胞免疫功能密切相关，对很多患者，存在一过性感染或健康带病毒者十一.HPV感染会引起胎儿畸型或死胎吗？它和妊娠有什么关系？HPV感染不会引起胎儿畸型或死胎，因为其不会侵犯宫内及血液。但妊娠后由于母体的免疫功能出现很大改变，因此，容易引起CA，且难以治疗，但对胎儿不会出现影响，分娩时要注意进行剖腹产。十二.尖锐湿疣和扁平湿疣有什么区别？扁平湿疣：为发生于阴肛部群集的扁平斑丘疹，表面光滑潮湿，无角化，组织液暗视野显微镜检查可发现梅毒螺旋体，RPR和TPPA实验均为阳性；十三.尖锐湿疣发病与哪些因素有关？哪些疾病并发尖锐湿疣容易复发？尖锐湿疣发病与下列因素有关1.性行为:性伴侣过多，性行为过早都易患CA；2.CA的发生、发展及消退与患者机体免疫功能尤其是细胞免疫功能低下或免疫调节紊乱导致的免疫平衡失调密切相关。3.HIV感染4.年龄、妊娠等，HPV发病流行高峰是20～40岁，妊娠期间HPV感染率高。5.局部环境。局部清洁度，局部炎症等都与CA发病密切相关。CA患者如有一些引起免疫功能下降的疾病，如糖尿病、结缔组织疾病、恶性肿瘤、HIV感染等时，容易复发。十四.干扰素治疗尖锐湿疣有哪些方法？分别多少疗程？应注意什么？干扰素是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒作用，抗肿瘤以及免疫调节作用的一种大分子量的蛋白质，干扰素本身不能直接灭活病毒，其抗病毒作用是抑制而不是杀灭，作用机制是与特定的受体结合，使受作用后的细胞产生多种细胞因子，从而阻止病毒的繁殖，能诱导抗病毒蛋白的合成，作用于病毒的mRNA，抑制病毒的复制。能激活或增强多种免疫细胞的活性和功能，如激活和增强巨噬细胞及B淋巴细胞和T淋巴细胞的活性，提高自然杀伤细胞（NK）和肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）的活性。能诱导多种细胞因子的产生。目前临床上用于治疗CA的规格为100万U和300万U。可以用于肌肉注射或疣体内局部注射。一般为一周三次，持续4周为一疗程。有资料表明，治疗CA时疣体内局部注射的疗效优于单纯肌肉注射，但三种干扰素之间的疗效比较有争议，有学者认为三种干扰素之间的疗效比较无统计学差异，也有人认为γ-干扰素的疗效优于前两者。2009年11月17日19501
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江浩波主治医师 医生集团-广东 皮肤科 近日，小雯觉得排尿时总是不太舒服，有轻微的刺痛，白带分泌也增多，颜色有点黄。一开始，她以为是阴道有点炎症，以前也得过阴道炎，就自己到药店买了点消炎药吃了。但过了一段时间，症状还是没有缓解，小雯这才急着来我院看病。经检查，衣原体阳性，诊断为非淋菌性宫颈炎。 医生告诉她，非淋可通过性接触传染，她的丈夫也应该到医院检查。小雯的丈夫小李是一家外企的业务员，因为工作的原因经常出差在外。听到这是性病，小雯不禁起了疑心，难道是丈夫…… 等丈夫回到家，小雯就旁敲侧击地询问，丈夫开始还不承认。小雯只得把自己检查的结果和医生的建议拿给丈夫看。经过一番耐心的说服，丈夫才不得不坦白，有一次出差时发生了一次一夜情，之后就觉得排尿时疼痛，还有少量分泌物。他害怕被小雯知道，就偷偷到一个私人诊所治疗了一段时间，花了不少钱，感觉症状轻了点，还以为治好了。谁知道不但病没好，还传染给了自己的妻子。拿着小雯的检查结果，丈夫对自己的一时冲动和错误的就医选择后海不迭。后来，小雯和丈夫一起到我院检查，坚持足够疗程的治疗后，终于病愈如初了。令人困惑的非淋球菌性尿道炎非淋菌性尿道炎(NGU)是指淋球菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎，又称非特异性尿道炎，由于女性患病对不仅有尿道的炎症，而且患有子宫颈炎等生殖道炎症，因此也称之为非特异性生殖道感染(NSGI) 。病因和发病机制沙眼衣原体是非淋菌性尿道炎最常见的病原微生物，其次是是生殖支原体和解脲支原体，偶由阴道毛滴虫、单纯疱疹病毒等引起。传播途径：1.性交感染是主要的传播途径。有人报告，男性患衣原体尿道炎者，其女性性伴的宫颈衣原体感染可达60%-70%;还有人报告，衣原体宫颈炎的妇女，其男性性伴的衣原体尿道炎可达42%。2.产道感染。妊娠妇女患非淋菌性尿道炎，可经过产道传染给胎儿，使新生儿发生结膜炎，甚至肺炎。3.间接感染。游泳、共用不洁的浴巾绒马捅、某些小诊所使用消毒不彻底或未消毒的医疗器械进行泌尿系生殖系统的检查和治疗等，都可能使人受到间接感染。临床表现非淋菌性尿道炎多发生在性活跃人群，主要经性接触感染，男性和女性均可发生，新生儿可经产道分娩时感染，潜伏期为1～3周。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎的症状表现有些相似，但患者的尿道分泌物涂片和培养找不到淋球菌，其典型症状是:尿道刺痛，伴有或轻或重的尿急、尿痛及排尿困难。（一）男性表现 临床表现与淋病类似但程度较轻。常见症状为尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数有尿频、尿痛；体检可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物多呈浆液性，量少，有些患者晨起时会发现尿道口有少量分泌物结成的脓膜封住了尿道口（“糊口”现象）或内裤被污染；部分患者可无任何症状或症状不典型，有近半数的患者在初诊时易被忽略或误诊，有10％～20％患者同时合并淋球菌的感染。未经治疗的非淋菌性尿道炎经常伴有并发症，常见的有：①附睾炎：多为急性，单侧发生，常与尿道炎并存；②前列腺炎：多见亚急性前列腺炎，慢性者可表现为无症状或会阴钝痛、阴茎痛；③Reiter综合征：表现为尿道炎、结膜炎和关节炎三联征；④其他：如直肠炎、眼虹膜炎、强直性脊柱炎等。（二）女性表现 主要累及宫颈；近半数患者无症状，有症状者亦缺乏特异性，仅表现为白带增多，体检时可见宫颈水肿、糜烂等。尿道炎可表现为尿道口充血、尿频，甚至排尿困难等泌尿系症状；沙眼衣原体可由口-生殖器接触导致咽部感染；还可引起前庭大腺炎、输卵管炎、子宫内膜炎、宫外孕、不育症，甚至肝周围炎。（三）新生儿感染 新生儿经母亲产道分娩时可感染沙眼衣原体或解脲支原体，引起结膜炎或肺炎。实验室检查 ⑴ 尿道、宫颈分泌物涂片及琳球菌培养阴性；⑵ 尿道、宫颈刮片作衣原体抗原检查或衣原体培养阳性，或尿道刮片解脲支原体培养阳性。 非淋球菌性尿道炎主要根据病史（性接触史、配偶感染史等）、典型临床表现（男性以尿道炎为主，女性以宫颈炎为主）和实验室检查结果进行诊断。如何治疗原则上应做到早期诊断、早期治疗、规则用药、治疗方案个体化。治疗时要注意选择对支原体、衣原体作用较强的药物常用的有四环素类、大环内酯类、奎诺酮类等，常用的药物有：多西环素、阿奇霉素、美满霉素、红霉素、克拉霉素、司帕沙星等，妊娠忌用四环素类。应根据病情严重程度可选用两类以上作用不同的药物联合使用这样可以克服用一种药物作用不足的缺点，并减少混合感染及治疗不彻底。在全身用药的同时配合阴道内局部用药可提高疗效。在服西药的同时还可以配合中医治疗，中药可以降低机体对西药产生的耐药性.这样在增加了西药的用药剂量、延长了疗程就可以取得更好得治疗效果。 温馨提示：1.沙眼衣原体和解尿支原体对青霉素、头孢类抗生素素等作用于细胞壁的药物有耐药性，因此用此类药物治疗无效;2.患者的性伴或配偶，即使没有症状，也应同时接受检查。如查出有与患者相同的病原体，应同时进行治疗。在治疗期间应禁止性生活，或戴避孕套性交;3治疗期间及治愈后3个月应忌酒;4.由于非淋本来症状就轻微，治疗后症状更不明显了，有些患者就认为已经治愈。这是错误的。必须完成一个疗程的足量治疗，治疗结束2周后应随访复查; 5.临床上有一些患者在经过一个和数个疗程的治疗后，仍有尿道不适症状，但体征和实验室检查都正常。这是“性病治愈后综合征”，可能与心理作用及尿道的轻微刺激有关，并不能构成重新治疗的足够依据。患者应多参加文体活动，转移注意力;行热水坐浴、理疗等;6.非淋绝大多数可治愈。若长期未治疗或反复感染可发生急性附皋炎、前列腺炎等并发症，但发生率并不高。2009年08月31日24125
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