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宋致成副主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 腹股沟疝修补术的麻醉方式可大体分为全麻、腰麻和局麻三种。因麻醉方式的不同，饮食情况也有差别 全麻后，患者去枕平卧6小时，目的为了保持气道畅通，防止误吸，预防麻醉反应。全麻术后2小时，患者可饮水，每小时饮水一小口；术后6小时可进食少量半流质；如患有麻醉反应，遗留药物代谢不全，可引起呕吐呕吐等胃肠道反应，需禁食。如有排气可恢复正常饮食。但建议半流3天后恢复术前饮食。 腰麻后，患者去枕平卧6小时，目的为了防止脑脊液漏。脑脊液漏可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等情况。如患者术后6小时无异常，可直接进食半流质，术后第二天可直接恢复术前饮食。 局麻后，患者体内药物剂量及麻醉程度较全麻和腰麻明显减少，因此，患者即可下床活动，术后即可恢复术前饮食。2021年10月24日
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2021年09月10日546
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尹卫民主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 1、 腹腔镜疝手术后原来疝气的部位怎么还鼓个包？ 这是术后常见的问题，多为术后积液或血清肿所致，1月后会明显缩小甚至消失。其原因：手术是在腹膜前放置了补片修补了缺损，原疝囊仍存在，而手术所致创面会有渗出，如果渗出液较多，则会聚集在疝囊留下的空间里，术后早期（2-3天），站立时会有鼓包出现，恰似未手术前的状况；3-5天以后，由于补片和腹膜等组织相融合，逐渐封死了疝囊的出口，这个鼓包就会在平卧时不能消失了。这就是为什么腹腔镜疝修补术后会有鼓包出现并逐渐变硬不可消失的原因。 个别人一月后还会有硬块，来医院做一个简单的处理就OK了。2、 为什么伤口部位会比平常高，而且变硬？ 疝修补的手术切口（开放手术），从皮肤到修补的部位，从解剖上来说有5-6层组织结构，手术结束的时候最少要缝合3层，这3层组织缝合部位自然会比旁边要厚些，所以，从表面上看就比正常组织要高些；随着疤痕逐渐形成，此部位会变硬；再往后，经过3-6个月的组织修复，除了手术疤痕，其它就能恢复到跟正常组织一样了。 3、 什么时候拆线？要不要拆线？切口缝合有多种方式，医师会根据你的情况作决定。一般来说，1手术切口完全看不见线头的，是皮内缝合，缝线采用的是可吸收线，缝合在表皮以下，不需拆线；2所有看见线头的，都要在术后7天左右拆线。请注意，缝线没拆，是不可以洗澡的。 4、 什么时候能洗澡？ 缝线没拆，伤口不能沾水，不可以洗澡的。 缝线到时间拆线后2天就能洗澡了，但要淋浴不宜盆浴。皮内缝合的伤口，术后3天，经医师查看伤口无异常后，可以淋浴。注意，洗澡时伤口部位不宜搓揉。 5、 饮食要注意什么？ 疝修补手术本身对胃肠道影响很小，对术后饮食无特殊要求。因此，手术后及恢复期宜进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜水果等），以保证大便畅通为基本要求；适当多饮水，保持小便畅通。 6、 怎么有点发热？ 术后前3天，有不高于38℃的体温，属于术后正常的现象，一般不用处理。如3天后仍然持续不退，需请医师检视伤口，判断发热的原因。 7、 外出旅游？ 一般情况下的建议：一周内，以室内活动为主（不要上跑步机哦^_^）；一月以后可以进行短途旅游（自助自驾游，不宜跟团旅游），每日累计不宜超过8000步。作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周一上午、周四上午专家门诊地点：鼓楼本部门诊二楼一区2021年09月02日1517
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2021年08月22日501
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罗灶钢主治医师 黔西市人民医院 普外科 如有未尽事项，欢迎到黔西市人民医院外二科咨询，你的“”善”（疝）选择。腹股沟疝腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区（老百姓又叫羊子窝窝长包包），腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，老百姓又俗称“疝气”、“漏肠”。 疝的分类腹股沟疝分为腹股沟斜疝（小儿斜疝多见）和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。老年患者中直疝发生率有所上升，但仍以斜疝为多见。若不及时治疗，容易引起严重并发症。 注：女性同样可以发病！！！！！ 疝的病因腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主要原因。 老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。 小儿疝气多数是因为鞘状突未闭合完全。 老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。 疝的表现1.可复性疝 腹股沟区出现一个可复性包块，开始包块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时包块可自行回纳、消失。 2.滑动性斜疝 较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。除了包块不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。右侧多见。 3.嵌顿性疝 常发生在劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。临床特点为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送包块不能回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。疝一旦嵌顿，上述症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝嵌顿时，由于局部包块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。 4.绞窄性疝的临床症状多较严重 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。 治疗腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。 1.保守治疗 保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。 2.手术治疗 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。 易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。 手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式（也就是俗称的微创手术）。 （1）传统手术 患者术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉无法手术。部分疝气病合并心、肺、脑疾病，可在局部麻醉下进行手术。 （2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取得重大进展。 （儿童）腹腔镜下腹股沟疝疝囊高位结扎术，只需一个0.5cm的切口即可。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，还可以检查隐匿（藏）性疝，且创伤小、恢复快、复发率低（术后第1天可出院）。 腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5cm、一个1cm的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。 腹腔镜下腹股沟疝修补术（简称TAPP）同样只要3个很小的切口，疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝、复发疝、切口疝、巨大疝囊的疝的治疗，且创伤小、恢复快、复发率低。 术前宣教吸烟者，请戒烟接1—2周，请戒酒。 注意避免受凉、感冒、咳嗽。进食易消化饮食，保持大便通畅，避免腹压增加。 练习床上大小便，以便术后的不适应。 术后宣教术后用500克重的盐袋或沙袋压于伤口上，以防止术后出血，术后12-24小时后取下。 注意观察有无伤口渗血情况，保持敷料干燥。术后需平卧，膝下可垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。 术后6小时后即可进流质或半流质，第二日可进普食。意多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便致使腹压增加。如有咳嗽，咳嗽时，要双手抱紧腹部伤口处，以免伤口裂开或咳嗽引起腹压增加。 出院健康宣教微创患者术后2-3可以出院，出院后隔2天换药。 术后三个月内不宜参加重体力活动，不宜提或举重物。 多饮水，多食粗纤维食物，如蔬菜、水果等，防止便秘。 适当活动，避免受凉、咳嗽。2021年04月20日6973
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邓先锐副主任医师 眉山市人民医院 普外科 疝气手术后注意事项 8大要点要谨记 眉山市人民医院胃肠及疝外科，邓先锐医生团队 疝气是我们在日常的生活中常见的一种疾病，而疝气是部分年龄的，很多人都会患有疝气的，而治疗疝气的方法也是比较多的，其中手术治疗是比较普遍的，那么你知道疝气手术后注意事项有哪些吗?饮食又是怎样的?术后护理又该怎么做?今天编者就综合为大家介绍一下吧! 疝气手术后注意事项 1、手术后1～2周伤口可能会有紧绷疼痛感，此乃正常现象，医师会开止痛药给您，以减轻疼痛。 2、伤口应保持清洁干燥，如果纱布渗湿时，请通知护士，将会请医师为您更换纱布。 3、手术后在床上应采平躺，若要采半坐卧式应将膝盖弯曲，以免造成腹压增加。 4、微创通常手术后当天，即可下床活动，开刀手术几天内也能下床活动，下床时先将健侧身体移到床边，向健侧侧卧，以健侧手臂支撑身体做起，欲躺下时，先坐于床边，以健侧手臂支撑身体，由健侧缓缓躺下。 5、若有缝合处张力或阴囊肿大，则须卧床，待肿大消失或缓解后，才可下床。 6、加强营养，宜清淡易消化的食物。 ? 7、术后二月内不宜过度的活动、跑跳，避免便秘、咳嗽及哭闹等，以免复发。 8、有下列情形请立即返诊：(1)发烧;(2)伤口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象;(3)持续性呕吐或伤口剧痛。 疝气手术后护理 伤口护理方面 (1)手术后2-3天伤口可能会有些紧绷疼痛感，此乃正常现象。 (2)返家后伤口请保持清洁干燥，定时去当地医院换药。 饮食方面 (1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取，可促进伤口愈合。 ? (2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果，可预防便秘。 日常生活方面 (1)突然咳嗽用力或活动时以手压住伤口，可减轻腹部用力造成伤口疼痛。 (2)手术后三个月内避免腹压上升之活动：如咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车、骑摩托车及跑步等剧烈运动。 疝气手术后饮食 疝气手术后的护理工作很重要，同时疝气手术后的护理工作也要配合着饮食注意来进行。食物的摄入对疾病的治疗有着不可轻视的作用，如今社会，饮食逐步成为调理疾病的一种方法，同时我们都知道饮食调理对人体的副作用是很小的，所以疝气手术后的饮食对术后恢复的作用非常大，同时也可以预防疝气的复发。 疝气手术后饮食要注意清淡，切记辛辣，要多吃水果和蔬菜，补充维生素有利于伤口的愈合。 ? 锌 缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带、猪皮、猪蹄等食物中。 脂肪：脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。 葡萄糖 糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。 蛋白质 饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。 ? 维生素A 疝气术后吃什么好?维生素A能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。 维生素C 可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库 不利于伤口愈合食物： 疝气术后吃什么好?比如腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。此外，吸烟，心情不好，信心不足都会影响伤口的愈合。 疝气手术后多久才能恢复 一般来说，现在疝气手术的治疗标准是无张力山修补术，亦或者是腹腔微创疝修补术。手术后患者恢复的很快。如果手术顺利的话，患者一般第二天就可以下床活动了。如果进行的是微创手术，手术后第二天就可以出院了。正常情况来说，疝气微创手术一个星期后，患者的正常活动以及工作都是没有问题的。要是患者要完全康复，一般是半年左右的时间。当然在此期间，患者的手术后护理工作以及饮食注意都是要按照医生的指示来的。 结语：疝气对于我们来说是非常的熟悉的，很多人都是疝气的患者，而治疗疝气最为有效及普遍的方法就是手术治疗，而疝气手术之后也是有一些注意事项要我们牢记的，并且手术后的护理以及饮食也是要小心的，本文就为大家做了简单的介绍。2020年02月12日35433
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2019年02月22日2683
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 腹股沟疝包括直疝、斜疝和股疝，以及复合疝。本人就遇到不少患者，既有斜疝又有直疝。既然腹股沟疝只能采用手术治疗才能痊愈。那么，下一个问题，也是有许多腹股沟疝的患者会问的一个问题，腹股沟疝采用“开放手术”还是“腹腔镜手术”？首先告诉大家这样一个选择的原则：1.适合的手术方式是最好的手术方式。2.适合进行腹腔镜手术的患者，采用腹腔镜手术，可以获得如下优点：在有经验的专家手术后，复发率低，疼痛轻，恢复快。但是费用略高。3.不适合腹腔镜手术的，可以采用开放手术，也属于“无张力修补术”，也可以获得痊愈。下一个问题是:什么是适合呢？也就是腹腔镜手术的适应症是什么？腹腔镜疝修补术的适应症包括如下条件：1.患者一般情况好，比如可步行上2层楼。2.腹股沟疝不是非常巨大3.腹股沟疝不属于急诊嵌顿状态。4.腹腔镜疝对于双侧疝复发疝也是适合的，并且具有优势的。第三个问题：腹腔镜疝属于无张力修补术吗？腹腔镜疝属于无张力修补术，也采用补片修补。补片非常安全，经历了近70年的使用，已经证明，补片可以和人体很好的契合，这点不用担心。第四个问题：腹腔镜疝修补术需要住院多久？一般手术后，住院大概1-2天。我统计过自己进行腹腔镜疝修补手术的患者的住院时间，术前大概0-1天，术后大概1-2天就可以出院。完全不用担心出院早晚。开放修补术的出院时间会略晚，大概术后2-3天。第五个问题：腹股沟疝的复发率是多少？腹腔镜疝修补术的复发率在有经验的专家手术后，应该小于1%。本人进行腹腔镜疝修补术近千例，尚未发现复发的患者。开放无张力疝修补术后复发率也很低，大概在1%。第六个问题：腹腔镜疝修补术后多久能够正常活动？一般腹腔镜疝修补术后，患者第二天即感觉良好，可以进行轻微活动，比如走路，上下楼梯，一般文案工作。一般来说，1周后可以进行基本正常活动。2周后可以进行各种活动。东南大学附属中大医院普外科李俊生本文系李俊生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月18日8305
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赵百秋副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 1. 术后卧床期间：（1）可做下肢屈曲位，保持下腹壁松弛，在术后可缓解疼痛，也可适当口服止痛药--止疼药不影响切口愈合，很多患者存在这方面的误解。（2）注意切口有无渗学，及时告诉医护，如果小儿患者，误将切口污染尿液，否则尿液的“腐蚀性”迅速引起切口红肿，甚至感染。（3）术后阴囊多少有些肿大，系因手术创面渗学通过腹股沟管进入阴囊，不必惊慌，几天后血液吸收阴囊即可变小。2.饮食、习惯方面：（1）腹股沟疝术后避免辛辣，生冷，烟酒等刺激性饮食，多以纤维饮食为主，且养成定期排大便习惯，如有前列腺增生，按时吃药。（2）体重超重者，注意减肥，在术后适当运动，增加腹壁肌肉力量，防止复发。3.日常活动（1）出现增加腹部压力的活动或动作，尽量用手压住切口，可减轻腹部用力造成切口疼痛。（2）出院后先进行一般体力活动，三个月内避免重体力劳动，避免任何增加腹压的动作：如上呼吸道感染后剧烈咳嗽，便秘引起用力解便，提拉重物，剧烈跑步等。（3）防寒保暖，注意休息，防止抵抗力低下。4.药物使用注意事项：有体内放入支架者，可在术后3天继续服用抗凝药；便秘者长期服用缓泻剂，并到医院就诊治疗便秘；男性前列腺肥大者，药物治疗。5.有下列情形请立即返诊：（1）发烧，切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象；（2）持续性呕吐或切口剧痛；（3）男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。本文系赵百秋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月28日2820
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王海涛主任医师 常州市第一人民医院 胃肠外科 很多患者对于行腹股沟斜疝（简称小肠气）手术后后如何保护和预防不是很清楚，在此我给予一些指导建议，这仅代表我个人的意见，是否采纳自行决定。小肠气患者发病主要是由于腹壁薄弱获腹腔压力增高所导致，所以手术后预防主要是针对这两方面进行。手术后需要注意的有:1：手术后在两周内尽量不要洗澡，避免伤口污染；2：手术后伤口可能出现有局部疼痛不适，大多患者在三个月之后会逐步缓解；手术后可能局部出现有硬块,那是疝修补补片与周围组织融合而产生的结果,六个月后会逐步消退;3：手术后三个月内尽量不要背、抱或拎重物；4：手术后一个月内尤其手术后二周内不要剧烈运动,或快速走动；5：如果有便秘,咳嗽,前列腺肥大症状(排尿费力),应及时到医院处理,这些症状会引起腹腔压力增高而导致小肠气复发。如果在出院后出现以下情况,需及时到医院就诊：1：伤口红肿,流液体,这可能是切口感染症状；2：手术局部再次突出,可能是疝气复发或再发。本文系王海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月11日2613
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