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董耀副主任医师 石家庄市第三医院 普通外科 虽然，女性患腹股沟疝的情况比男性少见的多，症状也与男性有所不同，但这里要强调的是女性确实有患腹股沟疝的可能，而且经常被误诊。故此，小编推荐此文，给业界的各位朋友。????疝病是指腹腔内部组织结构穿过腹壁的薄弱部位发生的情况，即穿过覆盖躯干前部的肌肉和组织。疝病在腹股沟（腹股沟疝）或大腿根部（股疝）更为常见，可以发生在肋骨到上大腿的任何位置。女性的下腹部和盆腔结构与男性不同，腹股沟管内穿行的结构不一样，男性是精索和输精管，女性压根没有，女性腹股沟管内穿行的是子宫圆韧带。????子宫圆韧带由盆腔侧壁延伸，经内环进入腹股沟管，出外环后，逐渐由圆形变薄。最终呈不规则的纤维束样止在大阴唇和阴阜侧方部分区域。虽然女性没有男性睾丸下降的过程导致的鞘状突和鞘膜及鞘膜囊，但是伴随女性圆韧带下降时有一部分腹膜结构突出，将其称为Nuck氏管，该管在出生前也存在完全开放、部分开放和仅呈交通状等几种情况。在临床上人们对女性的子宫圆韧带的研究并不多。对圆韧带理解也仅限于如下:(1)圆韧带发自于子宫角（子宫输卵管的前下方），止于阴阜和大阴唇。呈圆形或扁圆形。在子宫阔韧带相包被的部分表面覆有腹膜。穿出腹腔后没有腹膜覆盖或包被，最后呈薄的分束状抵止。（2）圆韧带是维持子宫前倾的一种固定装置。通过圆韧带标本的检查发现圆韧带并不全是腱性结构，而是中间含有肌性和管性结构。有学者对一组女婴和女童的腹股沟疝患者观察发现，这些年龄的圆韧带并非都抵止于大阴唇，而有研究发现圆韧带只抵止在腹股沟管内的疝囊壁上，圆韧带抵止是否与年龄或发育有关尚无法确定。上图中最下方白色为子宫圆韧带???当女性成年后，发病在文献上的结果与男性比也完全不同。出现嵌顿的机率要明显增加，因此，对腹股疝而言女性的治疗更有必要。这里还要强调特别是对老年妇女，腹股沟区域出现包块时可能是股疝，即是指疝内容物从股环（管）疝出。关于腹股沟斜疝、直疝与股疝之间的临床鉴别诊断，手术前的有时并非完全准确。论断是需要医生的临床经验。需要医生细心的观察包块与腹股韧带的关系。由于股疝较易发生嵌顿和绞窄。因此，对于成人女性腹股沟疝病人一经论断，一般不做临床观察，而直接要求手术治疗，女性疝病症状与男性不同，男性通常会有明显的膨出。相比之下，女性的疝病往往较小、较深，不太容易察觉。疝病也可能引起慢性盆腔压力或疼痛，容易被误诊为妇科问题。女性的股疝，其实，在腹腔镜下，股疝就是腹股沟疝的一种，手术处理是一样的。所以对于股疝而言，从腹腔镜角度，也是腹股疝的一种，都属于肌-耻骨孔的结构我还要提醒一下，与男性相比有一些特点，股疝特别在老年女性容易发生嵌顿的情况。特点：位置：女性的股疝通常发生在腹股沟区域，即大腿内侧与腹部相交的地方。症状：女性的股疝可能伴有腹部疼痛、腹股沟不适、大腿内侧肿块等症状。易嵌顿：女性的股疝更容易发生嵌顿的情况，即腹部脏器突出的部分受到压迫或扭转，导致血液供应受阻。这可能是由于女性腹股沟区域的解剖结构使得股疝更容易受压或扭转，增加了嵌顿和绞榨的风险。妊娠因素：女性怀孕和分娩过程中，腹部肌肉和组织受到拉伸和压力，增加了股疝的发生风险，同时也增加了嵌顿的可能性。诊断：女性的股疝可能会被误诊为其他疾病，因此需要仔细的体格检查和影像学检查来确诊。因此，女性患有股疝时需要及时就医，避免发生嵌顿并可能导致严重并发症的情况。特别是医生一定要警惕如果出现股疝相关症状，应尽早进行诊断和治疗。最后，谈一谈手术中的解剖成年女性腹股沟斜疝的疝囊与圆韧带有多种关系的形态表现：(1)疝囊与圆韧带之间有间隙，但间隙非常小，分离疝囊与圆韧带时需要仔细才能分开。(2)疝囊与圆韧带之间相连的非常紧密，横截断面囊壁包裹的圆韧带呈希腊字母“Ω”的状态，若将疝囊与圆韧带两者分离，非常困难。几乎做不到，强行分离的结果多为疝囊破碎，圆韧带断裂。所以，疝外科医生才有争论是否要保留圆韧带的必要(3)疝囊与圆韧带之间有很好的疏松组织间隙，将疝囊与圆韧带剥离非常容易。真正认识圆韧带还要从胚胎出发，从Nuck氏管在腹股沟管内表现多样：(1)完全开放，形成一个完整的疝囊。(2)囊肿形成，Nuck氏管的腹腔端闭锁，形成一个类似精索鞘膜囊肿结构，多数情况下被人们认为是一个圆韧带囊肿。(3)部分开放，腹腔端的开口非常狭小，通常在管内还积存一定量的液体。回到胚胎学才能找到真正的层次。其实，女性腹股沟疝要不要保留子宫圆韧带，不只是个技术问题，或态度问题，重要的是从原理上搞清楚弄明白的问题。03月27日
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2023年10月06日353
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王伟副主任医师 北京儿童医院 急诊外科 1.什么是腹股沟疝？就是腹股沟这个地方，有些器官或者组织，穿出覆盖他们的上壁，向外凸出的一个表现。这样讲挺难理解是不是，那看图吧。上图黑色箭头所示的那个凸起，就是疝了，身体的这个部位就是腹股沟区，就是下腹部和大腿之间的区域，股就是大腿的意思，不是屁股。所以，这里的疝，就是腹股沟疝。那些器官会疝出来呢？小肠、肠系膜、卵巢等腹腔器官，如下图黑色箭头处，就是小肠疝出来了。那疝出物，会出现在什么地方呢？整个腹股沟区都可能出现，上面两幅图是常见部位，对于男孩而言，阴囊也是常见部位，对于女孩而言，大阴唇处是常见部位。2.为什么会有腹股沟疝呢？也很简单，因为腹股沟这个地区连接腹部和生殖区域，在这个承上启下的地方，有一些薄弱处。为什么会有薄弱处呢？男孩的睾丸，精索等，都是腹腔器官，是从腹腔降到阴囊里面的，如下面动画所示，下降的过程中，会形成一些薄弱点。对于女孩，虽然卵巢没有从腹腔降到生殖区域，但是也会下降，并且一些韧带会从腹腔穿出到大阴唇处，也会有薄弱区。最常见的薄弱区就是腹股沟管，这里面包裹着男孩的精索，女孩的圆韧带等，如果这个管闭合的不好，那腹腔内压力大时，就可能把肠道压到这个管里面，向外凸出。而腹股沟区外面的肌肉又不强，或者根本只有一些腱膜（薄弱）而不是肌肉，不能把向外凸的肠道阻隔住，疝出物直接凸出到皮肤，那就形成疝了。经腹股沟管形成的疝是孩子们最常见的腹股沟疝，称为腹股沟斜疝，如下图所示。上图左面，能看到一个虚线标出的管道，就是腹股沟，右侧能看到肠道从这个管子里出来了，这就是疝了。为什么叫斜疝呢？因为这个管子走形就是斜的啊。那为什么这么常见呢？因为小婴幼儿的腹股沟管又短又直，容易疝出。如果不经这个管子疝出来，而从其他薄弱的地方出来，那就是腹股沟直疝，如下图所示：为啥叫直疝呢？因为相比于斜疝，没那么斜啊。3.怎么诊断腹股沟疝呢？通常情况下，男孩的腹股沟疝比女孩多，是女孩的3-10倍。右侧的疝比左侧多，是右侧睾丸下降的晚导致的。疝在1岁内最常见，因为越小，孩子哭闹越多，薄弱区越弱，肌肉力量越弱。出生体重越低，越容易出现疝。比如，出生体重小于1kg的孩子，30-40%的几率有腹股沟疝，而全部新生儿的腹股沟疝的发病率是1-5%。孩子在哭闹、大喊大叫、大便、用力等时候时，腹腔内的压力会增大，这时如果能看到孩子腹股沟或者阴囊、大阴唇处有肿包，那就是腹股沟疝了，对于男孩，其有疝的阴囊会比另外一个明显增大。给大家看个真实的图片，虽然打了码，但本文不方便直接放出，大家去复制下面地址后用浏览器打开看吧。http://note.youdao.com/noteshare?id=79f10a404bcc985323ef9c44a6103502上图这个女孩，在哭闹时，左侧腹股沟处（红色箭头）明显增大，是腹股沟疝。大部分孩子不哭闹时，或者平卧时，腹内压力减少，疝内容物能自行回到原来位置，这时肿大的地方就恢复正常了，但是这个肿包会经常出现。这样的疝不会导致孩子哭闹、烦躁，孩子没啥感觉，容易让家长忽视。部分孩子平静时，疝内容物不能自行回到原位，相当于卡住了，那肿大的地方就一直肿大着，这是家长们带孩子就诊的主要情况，医生能看到明显肿包，也能摸到疝内容物。如果仅仅是卡住，那孩子们基本不会有疼痛的感觉，医生触摸到肿包时，孩子也不会疼痛，但是如果不仅卡住，还卡的挺紧的，同时还会把血管压住，这时血就淤在这里了，时间久了组织就会没有营养出现坏死、水肿、炎症，医学上成为绞窄，如下图右侧所示。如果已经这样了，那孩子会肯定会疼痛、哭闹明显，如果疝内容物是肠道，那孩子还有呕吐、便血等肠梗阻症状，医生检查触摸包块时孩子会疼痛，摸到的包块比较硬，时间长的，能看到疝表面皮肤是暗红色或者蓝紫色。腹股沟疝通过病史和临床表现就能诊断了，如果想明确下，可以进行超声检查，准确度挺高的，但是如果疝自行回纳了，超声也看不明显。4.明确腹股沟疝，就得术治疗吗？是的，腹股沟疝和脐疝不一样，随着年龄增长，孩子腹直肌逐渐长好，脐疝能自行消失，但是腹股沟疝不会自己恢复。虽然理论上，腹股沟斜疝在6月龄内有自行愈合的可能性，但是孩子6月龄内哭闹多，同时外面肌肉力量薄弱，基本上都没法自行愈合。出现腹股沟疝后，如果不能自行回复，外科医生会先进行手法复位，但是不要觉得复位后就没问题了，下次还会出现，还得手术治疗，把薄弱处都修补了，以后就没问题了，这是最根本的治疗方式。所以，现在的建议是，明确后，只要外科医生评估孩子能耐受的住手术，那就尽早手术治疗。随着现在医学水平的提高，孩子的年龄已经不是推迟手术的原因了，几个月的孩子进行手术也没有问题。具体医生推荐多大年龄能做，和其手术水平，医院条件关系比较大。一些家长会想让孩子大大再手术治疗，但是经常在等的过程中出现嵌顿绞窄，真是想不来什么，反而会来什么。即使是能自行回复的腹股沟疝，也要手术治疗，同样也是因为不知道哪次就发生嵌顿绞窄了。所以，目前推荐是不要等了，该做就做。5.全麻手术对孩子损害大吗？家长不愿意手术的第二个担心是怕全麻手术对孩子损伤大。3岁以内的孩子，如果经常的使用全麻或者一次全麻时间大于3小时，可能会影响到大脑发育，但是就进行一次短时间的全麻，不会有影响。进行任何一项操作，都权衡利弊，不做手术的损害大于麻醉可能导致的损害，即使有危害也得做。对于腹股沟疝的手术，时间不会很长，也就1次，麻醉对大脑没啥损害，所以该做时，就不要推了。6.那我就想拖着，等孩子大点再做行不行？行，在孩子没什么危险的情况下，怎么能让孩子舒服，家长舒服怎么来。如果您知道这个问题了，孩子也是那种能自行回复的疝，你能让孩子少哭少闹，发生疝出的机会很少。能时刻关注着孩子的腹股沟，一出现了不能自行回纳的疝，能立即能去医院手法复位，不会发展成嵌顿绞窄。或者即使一出现疝就是卡的很厉害，影响血运，但你能立即带去医院治疗，能尽快手术治疗。那就等孩子长大做，或者等到出现严重疝必须手术时再做，也OK。参考文献：[1].https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-review-results-new-warnings-about-using-general-anesthetics-and[2].Inguinalherniainchildren.UPTODATE.2019.[3].诸福棠实用儿科学.第八版.2023年08月04日241
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林荣贵副主任医师 福建医科大学附属协和医院 基本外科（胰脾疝外科） 腹股沟，按字面意思解读，是人体的腹（腹部）和股（大腿）之间交界的地方。腹股沟疝，即发生在腹股沟区的疝，常见于老年男性或儿童。腹股沟疝的特点是男性多于女性，右侧多于左侧。腹股沟疝主要的临床表现是腹股沟区可复性肿物。肿物的“可复性”是腹股沟疝的主要特点。站立时肿物突出，平卧时肿物大多可自行消失。随着病程的延长，腹股沟区的肿物越来越大，有的可降入同侧阴囊，有的慢慢变得难以消失，成为“难复性”，影响日常生活。腹股沟疝要不要手术治疗？一般认为，大于一岁的儿童、青少年或成年患者，一旦确诊腹股沟疝，均建议手术治疗。理由很简单，轮胎“破胎”不可能自愈，只会越破越大。同理，疝一般不能自愈，只会变大，不及时处理，会加大后期手术的难度和术后并发症的发生率。对于无法耐受手术，或者暂时不想手术的患者，可先用疝带束缚，建议密切随诊。一旦发生嵌顿，即平时可自行消失的肿物，突然“卡住”不能还纳，需及时就诊，以免肠管嵌顿坏死甚至更严重的并发症发生。腹股沟疝手术技术已非常成熟，绝大多数患者能采用微创手术治疗，很快恢复正常生活。因此，一旦确诊腹股沟疝，建议及时手术。勿以“疝”小而不为，早治疗早轻松！（原创内容，转载必究！）2023年02月23日263
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2022年12月14日535
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李绍杰副主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 大家好，我是华东医院普外科的李少杰医生，每年体检季过去的时候呢，总会有些患者拿着体检报告来找我医生体检说我得了腹股沟斜疝，这是一种什么疾病呢？我们都知道疝呢确实是一种普外科的一种常见的疾病，就像这个刺疝，外面盖了一个病字头，所以呢，我们突出在体表的小山，如果得的病的话，那其实就是我们的疝气，那么根据突出位置的不同呢，我们把腹股沟疝又可以分为斜疝、直疝和骨疝，每一种疝的临床类型可能它的特点都是不一样的，但是随着我们治疗方法的演变，目前我们最常用的是采用无张力疝修补技术去对整个的腹股沟疝进行修补，所以无论你是斜着长疝还是直着长疝，在目前的修补方法下，都可以得到一次性的修补，减少术后。 的复发率。治疗方式分为保手治疗和手术治疗两种。保守治疗常采用疝脱，但疝脱只能缓解症状，只有手术才是治愈腹股沟疝的唯一手段。 手术方式目前常采用补片修补术，这就像汽车轮胎破了，要在破洞的地方打个补丁一样。 我们将特殊材料的补片加固在腹股沟区缺损或薄弱的地方，防止腹腔内容继续露出来，从而达到治愈腹股沟疝的目的。 如果有更多想要了解关于善的内容，可以关注我的视频，谢谢大家。2022年11月22日81
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2022年10月25日54
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李绍春主治医师 复旦大学附属华东医院 普外科 在女性腹股沟疝病人中青年女性所占比例最高，而且对生育的需求最大。非孕期和妊娠期女性腹股沟疝病人手术时机的选择原则也并不相同。非孕期腹股沟疝没有自愈的可能，而且尽早治疗可以避免未来怀孕期间病人及家属对腹股沟疝可能带来风险的担心。因此，对于非孕期青年女性病人，一旦诊断明确应尽早手术治疗，不推荐采取“观察等待”策略。 妊娠期腹股沟疝极罕见，发生率约为0.05%。妊娠期腹股沟包块通常被认为是子宫圆韧带静脉曲张而非腹股沟疝，须注意鉴别诊断。由于妊娠期出现腹股沟疝的病人极少发生嵌顿，且存在分娩不久后自愈的可能。因此，妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略，建议待分娩后可等至哺乳期结束后行手术治疗。由于股疝在女性腹股沟疝病人中更常见，故在手术中须注意股环口的探查及修补。已有证据显示，女性病人行非腹膜前间隙修补术后复发率偏高，并且女性病人中约40%的腹股沟疝再手术证实为股疝复发。另外，孕期腹壁的扩张是以中腹部为中心，故腹股沟区补片限制腹壁延展对妊娠的影响很小。没有证据支持腹膜前间隙补片会对女性病人未来妊娠产生影响。因此，推荐女性病人选择腹膜前间隙修补手术，特别是腹腔镜腹膜前间隙修补术（TAPP、TEP）更有优势。与中老年女性病人相比，青年女性病人对疼痛更敏感，对生活质量、性和生育的要求均偏高，切断子宫圆韧带虽然对生育没有直接影响，不排除远期由于子宫位置变化带来的其他问题（如痛经等盆腔不适症状）。因此，对于青年女性病人，术中应更加注重对子宫圆韧带的保护，合并子宫圆韧带囊肿时，建议同时处理子宫圆韧带囊肿和腹股沟疝。2022年10月16日213
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