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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 经常会有查体后的女士携带查体报告来咨询：1.宫颈囊肿，没有那么吓人，正确的称呼是：“宫颈纳囊”。属于宫颈腺体潴留囊肿，是宫颈炎愈复过程中，覆盖腺体开口或堵塞了腺体腺管，导致腺体分泌物无法排泄、积聚而成，一般来说，很少超过1厘米，无需处理。2.盆腔积液，也不是代表盆腔炎。正常人盆腔多多少少都会有点液体，只是液体量不会太多。如果没有不适，就属于正常。当然，无需处理。3.子宫肌瘤，大约30%左右的育龄期女性都会有子宫肌瘤，仅仅有10%左右（大约1/3的患者）需要手术治疗，多数没有症状的小肌瘤（小于3厘米），是不需要治疗的，定时复查即可。3.卵巢囊肿，很多时候只是看到个附件囊性回声而已，并非卵巢肿瘤。一个透声好、形态规则、单房、小于5厘米的囊性回声，待来一次月经后复查，完全可以。4.宫颈糜烂，是一个过时的名称，目前已经废用了。单纯的所谓的宫颈糜烂，实际上是一种生理现象，是与卵巢激素（尤其是雌激素）相关的生理现象，随着雌激素升高，隐藏在宫颈管内的柱状上皮外移，呈粉红色、细颗粒状，似糜烂而非糜烂。所以，在月经周期的不同时期，有的大夫能够看到，有的大夫就看不到。5.阴道脱垂，与子宫脱垂，共同成为一种“时兴”的疾病，因此，“盆底修复”概念应运而生。而实际上，约40%的生育过的女士，都有不同程度的阴道脱垂，和或子宫脱垂。大多数是轻度脱垂，通过适当的锻炼，多数患者会改善，如果没有不适（如尿失控等），是不必要手术治疗，和或做所谓的“盆底修复”的。6.假性湿疣，就不是真的“尖锐湿疣”，是慢性炎的表现，是小阴唇内侧面上皮炎性增生而成，与尖锐湿疣完全不同。如果没有任何不适，也是不需要治疗的。只需要保持外阴湿度温度适中即可。女士，您听明白了吗？2022年09月08日
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高剑虹主任医师 北京朝阳医院 中医科 第一个呢，是白带的常规检查啊，那么白带常规呢，它的清洁度一度二度啊，是没有问题的，如果是清洁度三度啊，那么我们要先看一下有没有临床的症状，如果没有临床的这个白带的异常或者是白带味道的变化呀，我们可以先观察一下啊，如果是清洁度四，并且提示阴道炎症啊，那么就需要我们治疗了啊，如果是霉菌滴虫细菌细胞阳性的话，那么就提示有相应类型的阴道炎了啊，就需要及时到医院让医生针对性的用药治疗。第二呢，啊，我们要看一下HPV的报告，如果上面写着16型18型阳性啊，那么就需要进一步的做阴道镜的检查，因为呢，这个呢是呃，两个高危型的HPV的。 感染如果是其他类型的阳性呢，半年以后再复查就可以了。第三啊，TCT的报告，如果报告显示是未见上皮内瘤变或者是恶性病变啊，那就是正常的，这些妇科化验单呢，你一定要学会看，记得点赞收藏，避免以后有问题的时候找不到。 快手拥抱每一种生活。2022年02月09日887
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周静副主任医师 湖南省妇幼保健院 妇科 妇科疾病常见症状 ? 01 ?阴道出血 ??不规则的阴道出血：青春期少女和更年期妇女多为月经失调。 ? 不规则的长期持续阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，宫颈癌或子宫内膜癌多见。 ? 性交后阴道出血：性交后立即有鲜血出现，应考虑早期宫颈癌、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。 ? 两次月经中间阴道出血：发生在下次月经前14-15日，历时3-4日，且血量极少，多为排卵期出血，无大碍。 ? 经期或经后点滴阴道出血：持续极少量阴道出血为红褐色，常为放置宫内节育器的副反应。 ? 停经后阴道出血：育龄妇女首先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等;更年期妇女多为月经失调，但也有生殖道恶性肿瘤的可能;老年妇女出血量少，历时2-3日，多为绝经后子宫内膜脱落或老年性阴道炎，出血量较多、流血持续不净或反复阴道出血，可能有子宫内膜癌。 ?02 ?白带异常 ?? 透明白带：蛋清样，但量显著增多，多为慢性宫颈炎或卵巢功能失调。 ? 白色或灰黄色泡沫状稀薄白带：滴虫性阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。 ? 凝乳块状白带或豆渣样白带：念珠菌性阴道炎的特征，常伴有外阴瘙痒或灼痛。 ? 灰白色稀薄腥臭味白带：常见于细菌性阴道炎。它是正常生长在阴道内的细菌生态平衡失调引起的。 ?? 脓样白带：黄色或黄绿色，粘稠，多有臭味。细菌所致的急性阴道炎和宫颈炎等都可引起。 ? 血性白带：白带中混有血液，血量可能由宫颈癌或子宫内膜癌引起，也可由宫颈息肉、重度宫颈糜烂引起。 ? 水样白带：持续有淘米水样白带，而且特别臭的，一般为晚期宫颈癌、阴道癌或宫腔内积脓。 ? 03 ?盆腔肿块 ? 最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。应仔细询问肿块发现的时期、部位、大小、硬度、活动度、生长速度、有无压痛及并发腹痛等。 ? 04 ?月经失调 ? 有闭经、月经不规则、月经过多或过少、痛经等。主要为神经内分泌失调所致，其它生殖器肿瘤亦可致月经过多。 ? 05 ?经量增多 ? 月经量多或经期延长但月经周期基本正常，为子宫肌瘤的典型症状。其他如子宫腺肌病、月经失调、放置宫内节育器等均可有经量增多的症状。 ?06 下腹痛 ? 下腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宫病变引起，较少见。一侧下腹痛多由该侧子宫附件病变引起，右侧下腹痛也可是阑尾炎引起的;双侧下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。 ?? 下腹痛时间：月经周期中间出现一侧下腹隐痛，多为排卵引起的;月经前后或经期出现下腹痛、坠胀，可为原发性痛经，或为子宫内膜异位症;有规律的下腹痛但无月经，多为经血排出所致，可见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连等。 ?? 下腹痛性质：隐痛或钝痛多为慢性炎症或腹腔内积液所致;坠痛可由子宫腔内有血或脓不能排出引起;阵发性绞痛可由子宫或输卵管等宫腔器官收缩引起;撕裂性锐痛可由输卵巢肿瘤破裂引起;顽固性疼痛难以忍受可能由于晚期癌症侵犯神经引起。 ? 07 ?不孕 ?应了解月经史、婚姻史及双方过去有无慢性疾病如结核、盆腔炎等，以及做过何种检查和治疗。 ?08 ?腰痛 下坠 ? 慢性盆腔炎、宫颈炎、子宫脱垂、膀胱或直肠膨出及肿瘤等，均可引起上述症状。 ? 自测6种常见的妇科疾病 01 ?阴道炎 ? 阴道炎是出现率比较高的妇科炎症，尤其是春季，天气潮湿，气温变化较大，大量的致病毒得以滋生，导致妇科炎症在此时高发。阴道炎比较明显的症状就是阴道分泌物增多。 ? 滴虫性阴道炎是由感染阴道毛滴虫所致，主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛等。 霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑。 老年性阴道炎是由于缺乏雌激素，引起病原体感染所致。其症状主要为阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。 ? 02 宫颈炎 宫颈炎多出现于育龄妇女，为宫颈受损伤和病原体侵袭而致，包括子宫颈阴道部炎症及子宫颈管黏膜炎症。临床上将宫颈炎分为急性和慢性两种，以慢性炎症为多。 ? 急性宫颈炎主要表现为宫颈红肿，颈管黏膜水肿，常伴急性阴道炎或急性子宫内膜炎。 慢性宫颈炎有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈外翻等多种表现。慢性宫颈炎与宫颈癌有一定关系，故应积极防治。30岁以上有宫颈炎的妇女应定期做宫颈刮片检查癌细胞。 ?03 ?尿道炎 ?尿道炎也是常见的妇科病之一，尤其在夏天多发。因为夏天气温高，人体出汗多，女性的外阴部汗腺又特别丰富，如果穿的内裤因面料质地选择不当，就易使外阴局部长时间潮湿，此时细菌会繁殖得特别快，并乘虚而入，引起尿道发炎。尿道炎分为淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 ? 淋菌性尿道炎常发生尿频、尿急、尿痛、阴道分泌物异常或增多、外阴刺痒及烧灼感，偶有下腹及腰痛、月经不规则。 非淋菌病尿道炎由多种病原体引起，除有尿道炎症外，还常有宫颈炎等生殖道炎症发生。 ?04 ?盆腔炎及附件炎 盆腔炎和附件炎是最常见的妇科病，典型症状是发热、寒战，病程长者可出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。患者常伴有下腹部坠胀疼痛，腰骶部酸痛，有时伴有肛门坠胀感，在劳累、性交后月经前期可加重。白带增多，呈脓性或浆液性，颜色或黄或白，常伴异味。痛经或月经量过多。易造成原发性或继发性的不孕。 05 卵巢囊肿 卵巢肿瘤是一种危害性比较大的妇科病，发病初期没有明显症状，但患者通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊乱等。如果没有通过定期妇科体检及时发现，采取措施，囊肿很可能会恶变。因此只要发现卵巢囊肿，一定要早日摘除。 ? 06 子宫肌瘤 ? 子宫肌瘤患者正常月经周期会发生变化，经血量增多，经期延长及月经不规则，大多数患者无疼痛感觉，但是还有少部分人在肌瘤发生感染或子宫变形后，可以出现下腹部疼痛；在下腹部能摸到肿块，特别在膀胱尿液充盈的情况下肿块触摸更明显；也可压迫邻近器官如压迫膀胱时，出现排尿困难；如压迫直肠可发生排便困难；如压迫输尿管可以出现腰酸背痛等症状。在子宫肌瘤的患者中，有少数可引起不孕。 ? ? ?2022年01月18日924
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闫忠鑫主治医师 上海市第一人民医院（北部） 妇产科 很多人都知道，我们妇科每年的体检呢，包括TCTHPV这种宫颈癌筛查，那么筛查出来一部分的阳性人群呢，我们要进行进一步的检查，就是阴道镜检查，那么哪些人才需要做阴道镜呢？首先，HPV1068型阳性，无论你TCT怎么报都要做阴道镜。第二，其他高危型HPV阳性，TCT报非典型鳞状上皮细胞，也就是阿卡S，大家看一下这几个字母，这种情况需要做阴道镜。第三，细胞学TCT检查回报的报告呢，是低级别上皮内病变以上，或者是非典型的腺细胞，需要做阴道镜。第四，其他高危型持续一年以上，需要做阴道颈。第五，肉眼可以见到宫颈肿瘤或者是溃疡，可疑癌，或者不明原因的白带异常，或者是阴道出血。第六，宫颈癌和癌前病变的治疗后随访，你记住了吗？赶紧点赞收藏吧。2021年07月11日859
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张坤主任医师 北医三院 妇科 怎么样看体检报告，嗯，大家好，我们拿到一个体检报告以后呢，怎么样去看，其实上面会有一个总体的一个描述，在大概在体检报告的第一第二页的时候，可能会有个总体的描述，告诉你我们妇科查的什么什么情况啊，我们重点关注的是什么，哎，有一些常见的一个描述，可能会让大家产生一个，嗯，比较紧张的一个问题，就是说比如说宫颈，它就帮你宫颈有没有肥大呀，宫颈有没有些像是那个，呃，纳囊呀，这样等等的东西，这种呢，其实在我们临床当中并不需要去过多的一个干预宫颈，我们重点需要观察的是什么？它有没有长息肉啊，这个呢是可能是需要医疗干预的，还有一个呢，重点就是要看看这个宫颈的，宫颈的防癌筛查，宫颈防癌筛查呢，就是一个宫颈癌的一个预防的一个手段，哎，我们看到这个结果是需要，如果她有异常的话，是需要引起警惕的，那再一个呢，就要去看看，如果我们做了超声的话，需要看超声，超声要看看子宫内膜的情况，还有呢，就是卵巢上有没有长肿瘤。 所以拿到体检报告以后的一些报告的结果，可能会就是列度比较多，但是呢，就是如果我们自己能评估的时候呢，我们自己再去评估，如果没有的话呢，可以通过这个去面诊医生，甚至或一些做一些线上线上咨询的时候呢，2021年03月24日1696
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 超声 今天 膜形态不规则，要进行具体的分析。最常见的原因，可能有宫腔黏连，子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤和子宫内膜的异常增生，及子宫内膜炎。 相应的检查，应该包括 B超：最好能做1~2个周期的排卵检测，来观察子宫内膜的具体情况，或者做2~3次的B超复查，复查的时间最好是在月经来潮的10天之内。 B超检查仅仅对子宫内膜是否有异常情况做进一步的提示，具体的确切的诊断，还要眼见为实，那就是说做宫腔镜的检查。 不同子宫内膜病变的超声声像图 子宫内膜息肉 中等回声团，内可见小囊区 子宫内膜增生 内膜明显增厚，> 1.5cm,点状血流 子宫内膜钙化 点状或线状强回声 宫内环下移、残留或嵌顿 强回声，距宫底大于20mm,偏移中线 宫腔粘连 内膜回声不均，中间有断续线状强回声 粘膜下肌瘤 低回声结节周边有环状血流 子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉 偏低回声，血流丰富 宫腔积液 无回声 宫腔积脓 宫腔内呈液性，并有较多光点。 宫腔积血 上端厚壁性，液性区为子宫积血，下端膨大部分为阴道积血。 子宫内膜癌 低回声，边界不清晰，血流丰富 药物流产后宫内残留 高回声丰富的血流 子宫内膜炎 内膜肿胀、增厚、中等回声 除了子宫内膜息肉，黏膜下子宫肌瘤等占位性病变，应该择期做宫腔镜手术外，如果怀疑有子宫内膜炎或异常子宫内膜增生的情况，还应该在做宫腔镜的时候同时做刮宫取材，送病理检查。 子宫内膜回声不匀也不一定都是病理情况，在排卵期以及黄体期，正常子宫内膜有增生，也有可能呈现回声不匀的情况。2020年05月23日3959
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丘瑾主任医师 上海市同仁医院 妇产科 常见妇科报告解读1. 白带：正常清洁度为I-II级。III级，如无不适症状，无需治疗，注意清洁卫生，IV级及以上，考虑阴道炎，建议治疗。2. 宫颈糜烂：宫颈糜烂是正常的生理现象，与宫颈病变无关。它的学名叫做“宫颈柱状上皮异位”。容易受到雌激素水平和阴道环境的影响而变化。宫颈病变需要通过细胞学涂片、人乳头瘤病毒筛查判断。3. 纳氏囊肿：宫颈纳氏囊肿是指宫颈粘液腺阻塞，分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。就好比脸上毛囊堵了，好发痘痘一样的道理，无需治疗。4. 卵巢囊肿：育龄期女性每个月都有排卵，排卵前的卵泡，和排卵后的黄体，在B超下看起来都是小囊肿的样子，这就是生理性囊肿。正常的生理性囊肿一般较小，不超过5公分，下个月经周期会自然消失。因此，建议月经来潮的第5-7天复查，因为在这个时间段，尚未出现发育中的卵泡，更没有黄体，不容易受到生理性囊肿干扰。考虑病理性囊肿的，请遵医嘱处理。5. 盆腔积液：育龄期女性在月经周期的某些时段，比如月经期、月经前、排卵期都可以有少量的生理性盆腔积液，是正常现象。病理性盆腔积液多见于炎症，比如：阴道炎、盆腔炎，也可见于内膜异位症和肿瘤。如有腹痛腹胀等不适症状，需要到妇科门诊就诊。6. 宫腔积液：绝经后女性因宫颈萎缩，可能有少量宫腔积液，是不需要处理的。育龄期女性月经没干净时也会有少量宫腔积液。病理性宫腔积液常见于：宫颈管粘连、子宫内膜炎等疾病，请及时治疗。妇科体检项目怎么选？1. 宫颈癌筛查——TCT+HPV：TCT查病变，HPV查病毒。30岁前体检可以只查TCT。30岁以后建议联合HPV检查，如有异常阴道出血，如同房后阴道出血，白带血丝请及时检查。2. 炎症筛查——白带常规：用于筛查阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。如有白带增多、异味、外阴瘙痒等情况，请及时检查。3. 内生殖器检查——盆腔彩超：用于筛查妇科肿瘤最经济简便的方法，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，在超声下易早期发现。4. 肿瘤标志物筛查——CA125、CA199、SCC：常用于筛查妇科肿瘤，在卵巢癌、宫颈癌、内膜癌时表达升高。值得注意的是，CA125在子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病时亦可轻度升高，有时可达100+，如果高达200以上的还是要引起重视。另外，AFP在孕妇中升高是正常现象。5.盆底功能评估——如果有过妊娠分娩史，在产后出现腹压增加（咳嗽，打喷嚏，跳绳等）后小便不能自控，反复腰酸，下腹坠胀感等症状，可以评估一下盆底肌筋膜功能，以便早期干预，预防今后尿失禁、子宫脱垂的发生。上海市同仁医院 曹悦明2020年03月23日5743
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李儒芝主任医师 复旦大学附属妇产科医院 体检中心 非孕期女性体内的雌激素主要由卵巢分泌，理论上讲测定雌激素水平可以监测卵巢功能。可事实上雌激素测定几乎没有什么临床意义，如果你一定要测定的话，最终可能会崩溃到怀疑人生。一、雌激素测定结果稳定吗？答：不稳定。理由：卵巢雌激素的分泌受促性腺激素（FSH和LH）的调节，促性腺激素的分泌呈脉冲模式，这意味着不同时刻雌激素分泌的量差别很大。对同一个女性来说，在同一天的不同时刻抽血，所测定的雌激素值可能差别很大。因此，临床上测定的雌激素值只能反映某一时刻的卵巢分泌的雌激素的量，不能全面反映卵巢的功能。二、临床上如何评估雌激素水平？答：多数情况下根据临床表现进行评估。雌激素主要的靶器官是生殖器和乳房，临床上主要根据乳房发育情况和外阴发育情况及子宫内膜厚度（月经量）进行评估。对原发闭经者：幼女型外阴，乳房无发育，说明体内雌激素水平低下，卵巢无功能。青春期有第二性征的发育，说明体内有一定水平的雌激素，卵巢有功能。对青春期和育龄期女性来说只要月经正常，雌激素水平高或低都不能说明任何问题。对卵巢功能减退的女性来说，只要FSH水平已经升高，雌激素水平高或低也没有任何意义。三、以下临床情况用什么检查更合适？1.判断闭经的原因？答：主要根据FSH水平。FSH水平升高说明病因在卵巢，FSH水平较低说明病因在下丘脑-垂体，FSH水平正常说明病因或者是HPO轴功能紊乱，或者是生殖道原因。2.诊断无排卵？答：根据孕激素进行判断。3.监测卵泡发育？答：超声更有意义。4.诊断女性性早熟？答：根据临床表现。女孩8岁前有第二性征的发育。在判断病因时垂体激素更重要。四、总结雌激素对女性非常重要，但是雌激素测定非常不重要。因此没有妇科内分泌疾病的诊断标准中包含雌激素水平。本文系李儒芝医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月21日5520
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