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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 长期肛瘘，痛苦大！ 云南省红会医院（云南省第二人民医院）肛肠科龚鸿教授 肛瘘其实是长在肛门附近的不正常隧道，通常是由感染导致的。医生们管这条隧道叫做瘘管，瘘管的内口在肛门里头，外口在肛门旁边的皮肤上，统称为瘘口。 根据瘘管的数量和位置，把肛瘘分为几种类型。 只有一条瘘管的叫做单纯性肛瘘；超过一条瘘管的叫做复杂性肛瘘；靠近肛门部位，不是很深的瘘管叫做低位肛瘘，比较深，比较长的瘘管叫做高位肛瘘。 肛瘘的症状都有哪些呢？ 1. 严重的瘙痒感：当患上肛瘘时会出现明显的瘙痒感，这主要是因为肛瘘会引发肛门流脓，肛门瘘口的部位长时间受到脓液的刺激，会引起周围皮肤处于高压状态。本身肛门处于隐私的部位，长时间潮湿就会引起周围皮肤变色，表皮就会脱落，让纤维组织增厚以及增生，严重的话会出现肛门湿疹。 2. 疼痛：只要肛瘘患者的瘘管通常没有任何的炎症，并不会有明显的疼痛感，只是感觉到局部有不适以及发胀，行走的时候可能会有肿胀以及疼痛感，这是因为肛瘘受到了感染，脓液排不出去的时候会引起肿胀以及发炎，最终导致明显的疼痛。患者的肛门瘘部位以及直肠会出现疼痛以及灼热，并且排便困难。 3. 分泌物明显的增多：一旦患上了肛瘘肛门会出现大量的分泌物，尤其是对于比较大的高位肛瘘患者来说，瘘管直接位于括约肌外面，是不会受到括约肌的控制着，所以不能够有效的控制分泌物的排出，在肛门部位会常常有其他气体以及粪便的排出。 4. 肿块：80%的肛瘘患者在肛门周围会触摸到明显的条状硬块，这属于明显的症状，使用手轻轻的按一下会有明显的疼痛感。 5. 流脓：大部分肛瘘患者会出现流脓的现象，这属于特别重要的症状，导致脓液多少主要是由瘘管的长短大小来决定的，一般刚开始生长的肛瘘脓比较多而且粘稠，带有明显的恶臭和味道发黄，分泌物比较多，会直接堵塞外口。随着时间的推移，脓液会积累越来越多，若是排不出去的话，就会引起明显的疼痛感。 确诊肛瘘的4项检查 1. 指诊：一般患者来到医院检查时，医生都会给患者做指诊，把手指伸入患者肛门内摸一摸，如果瘘管不是很深，一般可以摸到瘘管的走向和内口。如果指检不能清楚的找到瘘管和内口，就需要做进一步的检查，包括探针、B超和核磁共振检查。 2. 探针检查：就是拿着探针从肛瘘的外口沿着瘘管往内伸，另一只手的手指进入肛门内，如果手指触碰到探针从内口穿出，说明找到了这条瘘管的位置、走向和内口。但如果瘘管有弯曲，探针无法顺利通过就不能做。 3. 腔内B超：可以准确判断肛瘘发病的部位、发病的范围，能很明确地诊断肛瘘。大多数的肛瘘患者，应该在指检之后做腔内B超。 4. 核磁共振检查：可以三维立体的反映肛瘘的具体情况，适合特别复杂的肛瘘，或者反复发作、做过多次手术的肛瘘。 超过十年的肛瘘有一定癌变几率 肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以非常影响生活和工作。 如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘,增大治疗的难度，患者也会更痛苦。此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，所以肛瘘一定要早发现、早治疗，不要拖延，增加治疗难度。 肛瘘的根治方法，只有手术 肛瘘的根治方法，只有手术！吃消炎药、坐浴等方法对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治的效果。 生活中预防肛瘘的方法 肛瘘是一种常见的肛门疾病，在现实生活中时有发生。肛瘘久拖不治、久治不愈有可能癌变。所以患者应慎重对待肛瘘。那么日常生活中肛瘘如何预防呢？ 1. 肛门灼热不适、肛门下坠者，要及时查清原因，及时治疗。 2. 及时治疗肛窦炎、肛乳头炎，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。 3. 养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。 4. 防治便秘和腹泻，对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义，因为大便干结容易擦伤肛窦，再加上细菌侵入而感染。腹泻者多半有直肠炎和肛窦炎的存在，可使炎症进一步发展。 5. 积极治疗，肛瘘可能会引起肛管直肠周围脓肿的全身性性病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。 6. 建立正常的膳食习惯，因肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜、水果。 经久不愈的肛瘘多属虚症，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。2020年07月11日
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牛超副主任医师 长治市中医院 肛肠科 本文主要针对那些经历多次肛周脓肿或者肛瘘手术的病人（屁股蛋子上有n多刀疤的）。自从我在南京中医院跟随几位直肠超声大师学习后，对超声有了一种前所未有的亲切感，经常在感叹，这真是一个肛肠神器！或许说是肛瘘神器！对复杂瘘有了一种拨开云雾重见天日的感觉。有一种从摸着石头过河到过河之前对河水深度和宽度进行了精准测量后再信心满满的渡河。先前在看到满是刀疤的屁股蛋子有点恐惧，不知道那满是刀疤的下面是好的还是坏的？源头在哪？瘘管怎么交错相通？完全有点摸不着头脑，没有信心。但是有了这双超眼后，瘘管们不再会捉迷藏了，纷纷报告了自己的位置，让术前的一个未知世界变得明朗起来。 其实很大一部分多次术后的肛瘘原有的疤痕也是愈合好的，再次发作的可能也仅仅是一些很简单的瘘管，可能只需要简单手术就可以处理，大大降低患者的心理压力。但是我说的也仅仅是一部分患者，有一些复发的复杂肛瘘还是很复杂的，多次手术造成肛门功能的损伤，也许不能耐受再次手术，带瘘生存也不失为一个好办法，总不能为了肛瘘就不要肛门了。最后，建议肛瘘患者来院后都可以做一个直肠腔内超声，让我们做到，看见肛瘘，我不怕不怕了。2019年12月28日2412
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莫黎主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 肛肠科 半月前，一个小伙子因为肛门旁长一小坨，伴有分泌物流出难以擦干净，肛门潮湿，有时还伴瘙痒及肿胀疼痛等不适来看我的门诊。然后经过专科检查，我明确的告诉他这是肛瘘。患者一脸懵逼的问我：医生，肛瘘是个什么鬼啊？其实，这并不是一个个例，除了已经在其他医院就诊，明确诊断来直接手术的病人外，相当比例的人对自己患有肛瘘的情况几乎是一无所知。仔细询问病史，这些人基本上都有同样的经历：此前的某个时间里（病程时间不同，数个月到数年不等），出现过肛门周围肿痛的症状，后来经过治疗或自行破溃后好转。但此后一直未能痊愈，一直伴有少量的流脓流水，进食辛辣食物或患有其他疾病的情况下还会发作加重，反反复复。这时如果进行经肛门三维彩超的话，就可明确的诊断为肛瘘，并清楚的找到内口和瘘管的走行。那么，肛瘘是怎么发生的呢？首先，根据发生原因，我们可以将肛瘘分为两大类：肛腺源性肛瘘和非肛腺源性肛瘘。顾名思义，肛腺源性肛瘘是因为肛腺感染导致的肛瘘，它的发病需要经历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个典型的过程。这里有一个解剖学概念，叫肛隐窝（也叫肛窦），就是肛门内齿线处（距肛门口约2cm左右）的一个类似于小口袋的结构，这个口袋的底就是肛腺的开口，每个人都有10个左右，数量和深浅各有差异。平时肛门腺分泌的黏液从里面溢出来，可以润滑大便，使排便更加顺畅。所以，排便正常的时候，肛隐窝没什么事儿。但一旦出现腹泻，稀便就会很容易进入肛隐窝这个口袋里，而且进去之后却不容易出来（肛窦深的跟容易出现），堵塞肛腺的开口，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，伴有疼痛、发烧等症状，这就是肛周脓肿，而一些肠炎的患者容易发肛周脓肿和肛瘘也主要是这个原因。除此之外，喜欢辛辣食品的人，容易导致大便过于干硬（当然也有腹泻的），干燥的大便及用力排便，很容易将肛隐窝蹭破或者撕裂，加上刺激性食品容易导致肛门局部充血（大多数人有这种体验的），就会导致和加重肛腺的感染，进而导致肛周脓肿和肛瘘。不管是脓肿自己破溃还是医生将其切开排脓，肿胀一般都会很快缓解，疼痛迅速减轻，但这并不是等于是痊愈了，而是进入了下一环节，也就是有了外口，形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，也就是变成肛瘘了。简单来说，脓肿没破叫肛周脓肿，脓肿破了就叫肛瘘，肛瘘瘘管不通畅，局部感染加重，脓液聚集，就叫瘘管性脓肿。反正都是一家人，一回事，不同阶段而已。而非肛腺源性肛瘘也就是说感染原发灶不在肛门腺，而是因为外伤、结直肠癌手术后吻合瘘、肿瘤组织浸润、克隆恩病等导致的肛瘘，这种类型的肛瘘往往位置很高，也很复杂，处理起来相对更为棘手。那么，肛瘘是怎么诊断呢？第一步，也是关键的一步，就是专科医师的检查，包括眼睛看和手指摸，肛肠科医生的眼睛虽然不能说是火眼金睛，但对一般的肛瘘，看一眼，基本就可大致判断出是不是肛瘘，单纯性的还复杂性的肛瘘了；而肛肠科医生的手指就是真正的金手指了。有经验的肛肠科医生，可以根据指诊的情况，基本上明确瘘管的走向和内口的位置，判断手术的成功率。而现代医疗技术的运用，如三维直肠彩超和MRI等，可以更客观明确看到内口和瘘管的分布走向，大大提高复杂性肛瘘的手术的成功率。最后，就是治疗了。肛瘘是不能自愈的，拖延治疗，只会导致病情的加重和复杂化，而且长期慢性、反复的炎性刺激，还可能导致癌变（每年我们都会看到不下10例癌变的病人）。手术是根治肛瘘的唯一手段，但并不是所有的肛瘘都必须行手术治疗。肛腺源性肛瘘毫无疑问的，必须要进行手术，早期手术，创伤更少，效果更好，复发率也明显偏低。手术方法很多，最常用的切扩术、挂线疗法等，以后再作专题介绍。而对于非肛腺源性肛瘘，尤其是复杂的患者，手术不一定是最佳选择，基础疾病的有效治疗和带瘘生存也许是更好的选择。上述小伙子经过手术后，肛瘘最终痊愈。在这里，需要强调的是，肛瘘手术，哪怕是单纯的低位肛瘘，也要到正规医院的肛肠专科就诊，因为第一次手术是非常重要的，也是成功率最高的，随着手术次数的增加，成功率会逐渐降低，对手术医生水平的要求也会更高，痛苦程度也会逐步增加。作者每个月都会接诊一些有多次手术的复杂性肛瘘患者，虽然绝大多数均最终得以治愈，但其整个治疗过程的痛苦和艰辛也常人难以想象的。2019年08月26日3260
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王永江副主任医师 运城市中医医院 肛肠科 近日，一位26岁的小伙王某鬼鬼祟祟地走进了我的诊室，摘下口罩，苦着脸对我说：“李大夫，您快帮我看看到底是得了啥病，现在只有垫着女人用的卫生棉才能出门，真是太尴尬了。”经询问病史，王某在3个月前大吃了一顿海鲜后，连续拉了几天肚子，大便就自行恢复正常了。但过了没几天，肛门旁边就肿起一个小包，硬硬的，还挺疼。他以为是火疖子，就抹了点红霉素眼膏，然而这个肿包不但没有减轻，反而越来越大、越来越疼，而且逐渐变软，走路、坐着都很疼，只有躺着能稍微减轻点。四五天后，肿包的顶点破了个口，还流出一些黄的、白的、粉红色的腥臭脓液。此后，每天都会从这个外口溢出一些红白相间的脓液，而且随着时间的推移，脓液越来越多，一不小心就弄到裤子上。其实，王某患的“脏病”就是典型的肛瘘。肛瘘是怎样形成的肛瘘实际上是“肛周感染”这个疾病发展的最后一步，它需要经历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个过程。肛隐窝（也叫肛窦）是肛门内的一个小小的结构，形态和装东西的衣服兜差不多，环绕肛门内部一圈，每个人平均有7~9个。这个“兜”里面是肛门腺的开口，平时肛门腺分泌的黏液从兜里面溢出来，用于润滑大便，使排便更加顺畅。所以，排便正常的时候，肛隐窝没什么事儿。但一旦出现腹泻、大便不成形，脏脏的大便就会四处流动，很容易进入肛隐窝，而且进去之后却不容易出来。久而久之，它就感染、化脓了，肛门旁边就会肿胀、逐渐隆起形成一个包，伴有疼痛、发烧等症状，这就是肛周脓肿。有时候大便过于干硬，一使劲，容易将肛隐窝蹭破或者撕裂，也会发生类似的感染，只不过这种情况相对于大便稀导致的肛隐窝炎要少得多。 肛门局部感染如逐渐加重，脓液越来越多，局部压力过高，皮肤就容易被顶破，脓液就会从溃破的外口溢出，此时肿胀会部分或者完全缓解，伴随疼痛减轻、体温下降；有些人肿胀、疼痛难忍，医生在肿胀顶点切一刀，把脓液放出来，也能达到缓解的效果。无论哪种情况，只要肛周感染产生外口，就形成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，就形成了肛瘘。 肛瘘的症状有哪些 肛瘘的三大典型症状是肛门流脓、疼痛及瘙痒。流脓局部间歇性或持续性流脓，久不收口。一般刚刚形成的瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；时间长了，脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲劳，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而又突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示急性感染或有新的分支瘘管形成。疼痛当瘘管通畅时，一般不觉疼痛，仅有局部坠胀感。若外口自行闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，或可伴有发热；若溃破后脓水流出，症状可迅速减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便时疼痛加剧。瘙痒由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疹等皮肤病。指诊+肛门镜易诊断 通常可以通过检查肛门周围区域来诊断肛瘘，也可以通过肛周皮肤上的外部开口，确定瘘管的深度和方向。而简单的直肠指诊和肛门镜检查，就能诊断绝大多数肛瘘。对于一些较为复杂的肛瘘，辅助检查如经直肠彩色超声检查或肛门直肠及周围组织核磁共振检查可以更好地明确瘘管的走行、分支及深度，以及瘘管与毗邻组织的位置关系。 据统计，有95%以上的肛瘘是由肛隐窝炎导致的，但也有一些其他疾病可以导致肛瘘，比如肠结核、克罗恩病等。约有25％的克罗恩病患者出现瘘管，若临床上怀疑克罗恩病，则需要进一步检查，如电子肠镜等，明确肛瘘是否与肠道炎性肠病、克罗恩病等有关。手术越早，效果越好 肛瘘外口一般不能自行愈合，久而久之，不断感染排脓，就会形成一条明确的纤维化管道，称为“瘘管”。肛瘘治疗的根本方法是手术，不宜拖延。肛瘘有越拖延越复杂的倾向，瘘管会延长、增多，如果牵涉肛门括约肌比较多，术后还有可能对肛门功能造成极大的影响，并且复发概率也大大增加，有可能需要做很多次手术。 肛瘘是一个慢性、反复的炎性刺激，长期下去有可能导致肛管皮肤或者直肠癌变。此外，这个不定时的“炸弹”有可能因再次感染而暴发加重，为根治性手术带来困难，而一旦拖延成坏死性筋膜炎、肛周蜂窝组织炎，是有可能危及生命的。 肛瘘患者通常需要住院手术。在住院期间，医生会评估瘘管的深度和范围。对于低位瘘管（牵涉肛门括约肌不多、不影响肛门功能的瘘管），选择瘘管切开术治疗，其中隧道上的皮肤和肌肉被切开，将其转化为开放的凹槽，这将促使瘘管从内向外愈合。 高位肛瘘（牵涉肛门括约肌多、影响肛门功能的瘘管）则需要挂线治疗。对于复杂性的肛瘘，若瘘管道较长，通常需留皮桥塑形，医生会将保护肛门功能放在首位，其次才会考虑如何进行根治。2019年08月24日2628
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邢云丽副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 医生如何确定肛瘘的类型、瘘管的走行、瘘管牵涉的肌肉、瘘管的范围、瘘管有否分支、内口的位置？ 可供选择方法很多，很多时候各种方法结合起来综合判断——— 1.Goodsall 规则：瘘管外口位于肛门横径线前方，内口通常呈放射状与外口相连，外口位于横径线后方，内口常常（但并不都是）位于肛门后正中线齿线处。规则不是法制，有一定局限性。 2.体格检查和肛门镜检查：肛瘘位置表浅，有经验的医生通过触诊及肛门指检判断瘘管走向，也需要结合临床表现。瘘管位置深，触诊则不易判断。肛门镜下可发现感染的肛隐窝处排出脓性分泌物。 3.探针检查：一般需要麻醉下进行，常在手术时用来判断，探针可从内口或者外口进入。探针不能强行用力，有造成新的瘘管和窦道及内口的风险。 4.瘘管的牵引：“顺藤摸瓜”，手术时从外口切开牵拉一部分瘘管，在肛隐窝水平的内口处会出现凹陷。用于内外口放射状分布的瘘管及术中边切除边牵拉判断。 5.注射技术：肛门内放置肛门镜和纱布，可从外口注入染料，如美兰，如染料通过管道出现在直肠某部位，可判断内口。但染料会污染整个直肠和肛管。 或可注入双氧水，释放的氧气穿过内口时有气泡，气体产生的压力足以穿过狭窄的管道进入肛管直肠。 6.显像： 1）瘘管造影术：已被腔内超声和核磁共振取代。该技术不能使括约肌成像，不能确定瘘管和括约肌的关系。 2）肛周及肛管直肠腔内超声：可显示肛管和周围盆腔结构，以及括约肌显像。但超声仪器可达到的范围及受检患者的配合度影响，无法明确复杂肛瘘的延伸范围，以及疤痕组织和炎症组织及脓肿的存在影响超声辨别解剖结构的能力，以及无法区别疤痕和瘘管，对于内口的诊断也有局限。三维超声可有助于更明确诊断。 3）核磁共振成像：可清晰显示肛周结构和瘘道图像。相较B超，可显示整个骨盆区，可看到整个瘘管走向。准确率约85%。 所以，医生判断瘘管是低位或高位、简单或复杂；或者判断是括约肌间肛瘘、经括约肌肛瘘、括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘；判断瘘管是否分支，走向，范围，涉及肌肉和皮下组织层次，判断内口，一定是结合发作脓肿的临床表现、触诊和肛指检查，必要时影像学检查，同时结合手术时探查，耐心细致地手术操作，才能尽可能保证治疗达到目的。2019年07月27日4038
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苏丹副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 首先先介绍一下肛瘘的症状： 1.流脓 通常情况下在肛门周围可见一肛瘘外口，周期性流脓，时有时无，有时按压周围可见有脓液从外口流出，当发作时通常会伴有肛门周围潮湿及瘙痒感。 2.肿痛 一般不疼，通常只感觉局部发胀和不适，但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，当脓液流出后疼痛即可减轻。 3.肿块 大部分患者可在肛缘触及索条状物通向肛内。 4.瘙痒 由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒，肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。 5.全身症状 一般无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。 肛瘘需要做哪些检查？ 1.肛门视诊和指诊：视诊通常可见外口，指诊时一般可触及条索状物通向肛内。 2.肛门镜检查 3.肛管直肠腔内超声 4.磁共振：有些复杂性肛瘘应用超声效果欠佳，需要MRI进一步了解情况。 5.探针检查：探针检查一般是在术中麻醉后应用 6.亚甲蓝染色检查：对于复杂性肛瘘术中通常会应用亚甲蓝染色检查，来协助判断内口的位置及数目等 治疗方法 需要注意的是肛瘘不可自愈，手术是首选治疗方案。常用的手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术及挂线术等，根据情况的不同会采用不同的术式进行治疗。2019年03月26日4029
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朱建伟主任医师 南通大学附属医院 胃肠外二科 直肠指检，顾名思义，就是医生用一个手指伸进病人的肛门，通过触摸肛管和直肠下端，探查有无异常。直肠指检是发现直肠肛门疾病的一种简便易行却极为重要的临床方法。它不需任何辅助设备，在门诊就能施行，也不会给病人带来痛苦，但能及时发现直肠肿瘤等重大疾患。检查时，医生戴上消毒手套，食指涂上一些润滑油，常用液体石蜡油，也可以用肥皂液或凡士林。病人体位可以采用膝胸位，类似于趴着，臀部抬高，还有采用左侧卧式，背对医生，屈膝。医生用食指尖轻轻地在肛门口按摩片刻，使病人肛门括约肌放松并适应检查，然后将手指徐徐插入肛门，触摸肛管和直肠的各个部位。通过指诊可以触摸到直肠下端及肛管有无肿物和触痛等，以判断是否有痔疮、肛瘘、炎症和肿瘤等疾病。也可以了解括约肌的松紧度以判断肛门功能的好坏。根据指套上是否染血及血的颜色，帮助医生发现局部的炎症、肿瘤等疾病，有时候，也可通过粪便性状的第一手观察，为消化道的其他疾病提供诊断线索。人体肛管直肠环是由直肠下端、外括约肌和耻骨直肠肌等共同构成的肌性管道，它帮助人体感受和控制粪便的排泄。正常时，食指能顺利的伸入肛管内，如果食指通过困难或不能通过，说明肛门有不同程度的狭窄；如果肛门括约肌过于松弛无力，可能就会有肛门失禁。检查肛管和直肠的前后壁及其周围有无肿块，是直肠指检最重要的意义所在。以肠癌为例，直肠癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置较低可以触及的直肠肿瘤。因此直肠指检这种简便易行的方法，对于尽早发现直肠肿瘤意义重大。对于发现大便带血而害怕肠镜检查的病人，应该尽早来医院，请胃肠外科医生首先做一下直肠指检，排除一下肛管和直肠下端的疾病。对于有痔疮历史，大便时有带血的病人，最好定期到医院做一下直肠指检。因为直肠肿瘤发生的时候，也常常表现为大便带血，此时，通过直肠指检，可以识破直肠肿瘤的“瞒天过海”之计，尽早发现和得到及时的治疗。在检查到肿块时，医生可以感知肿块的大小、硬度、形态和活动性等，用来初步判断肿块的良性和恶性。若指检后发现指套表面带有黏液、脓液或血液，就会怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，取点大便做常规检查，或进行直肠组织病理检查可帮助诊断。多数直肠癌及直肠息肉，可通过该检查而早期发现。此外，像痔疮、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过简单地“摸”一下直肠肛门而被发现。除外发现直肠肛管疾病，直肠指检还有其他妙用。由于男性直肠前面有前列腺，医生通过“摸直肠”了解前列腺的大小、质地、否有压痛感等，从而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。对于女性来说，如果不方便做阴道检查，直肠指检可以初步了解子宫及盆腔的一些情况。有些腹腔内恶性肿瘤如胃癌、卵巢癌等，癌细胞可以掉到腹腔的最低处（子宫直肠窝或膀胱直肠窝内），落地生根而形成转移癌，此时，直肠指检也能发现该处有质地坚硬的东西。对于有些大病卧床、腹部胀气、便秘的病人，直肠指检的时候，通过对直肠下端排便感受神经的刺激，可以促进肠管蠕动，起到意想不到的通便效果。在直肠癌病人手术前后，医生常通过直肠指检，判断肛门的功能、直肠吻合口的通畅性、有无肿瘤的复发等。直肠指检是胃肠外科医生常用的检查方法，简便易行，但屡建奇功。对于有腹部及肛门不适、大便带血、大便规律改变、有痔疮便秘病史、以及作为日常体检，都是一种廉价、方便、无痛苦且有效的检查方法，值得向广大患友介绍和推荐。本文作者：朱建伟，南通大学附属医院胃肠外科二病区科主任，教授，主任医师，上海第二医科大学外科学博士，美国Maryland大学癌症中心博士后。精通胃癌、结肠癌、直肠癌的外科手术治疗。“十二五”江苏省医学重点人才，科教兴卫工程领军人才，江苏省中青年技术带头人，江苏省六大人才高峰培养对象，江苏省优秀科技工作者，南通市226高层次人才。中国抗癌协会、中国细胞生物学会、美国胃肠与内镜外科医师协会、美国科学促进会会员，兼任中国抗癌协会南通市肿瘤标志物专业副主任委员、江苏省中医药学会肛肠专业常务委员、江苏省医学会外科感染与危重病学组委员，中国研究型医院学会、中国医疗保健促进会胃肠专业委员。致力于癌症的外科治疗和学术探索，近年在国内外医学杂志发表学术论文60多篇，SCI英文论文20篇。主持国家自然科学基金、教育部留学回国人员基金、江苏省自然科学基金、江苏省卫生厅重点项目等肿瘤研究课题。多次获得国家和省市科技奖励，包括首届中国抗癌协会科技进步奖、江苏省科技进步奖、江苏医学科技奖、江苏省卫生厅医学新技术奖、南通市科技进步奖、南通市自然科学优秀论文奖等。多次授予南通大学优秀教师、先进工作者、医德医风先进个人等荣誉称号。本文系朱建伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月11日12904
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林宏城副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 很多复杂性肛瘘在最初被诊断时，常常会被医生告知需要做磁共振检查（MRI）。但很多患者心里常常有疑问，为什么复杂性肛瘘要做MRI？复杂性肛瘘表现为瘘管距肛门位置高，瘘管走行复杂，可能存在多条瘘管，或者之前做过手术复发等。总而言之，复杂性肛瘘如果瘘管处理不彻底，内口处理不当，脓肿未被发现，则容易引起复发。这时候，通过术前检查详细了解评估肛瘘内口、瘘管走行及其括约肌之间的毗邻关系，显得意义重大。如果将肛瘘比作“地下迷宫”，那么MRI就是一名“优秀侦查兵”！让我们一起看看这名“侦察兵”的看家本领。1、 能够多平面、多角度和高分辨率显示出病变及瘘管走行，并且准确描绘肛门内外括约肌、耻骨直肠肌、肛提肌、直肠肛管的解剖结果，显示瘘管与周围组织的毗邻关系。据研究证明，MRI对肛瘘的诊断正确率可达90%以上。这诸多影像学检查是名列前茅的。良好的术前评估对手术医生在手术中探查和处理内口和瘘管是非常有帮助的。看一看这两幅图，是不是解剖结构很清晰？能对照着认出来吗？2、 术前是有用，术后复查也有用。复杂性肛瘘患者有较高的复发率，所以术后评估显得非常重要。这时候，MRI因为上述的优势，成为术后复查评估的重要手段。3、 无创伤，无辐射。瘘管造影和CT都有电离辐射，而且需要注入造影剂以显示瘘管，增加患者痛苦。而磁共振成像是利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息。也不需要从瘘管注入造影剂，因此，MRI对人体没有电离辐射损伤，即没有射线，也没有创伤，只要躺着就做好了。本文系林宏城医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年02月13日12083
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