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汤华主任医师 仪征市中医院 心血管内科 最近有多个专家共识都指出，甘油三酯的升高需要高度重视，在我国已经有15%的人存在甘油三酯的升高。它是动脉粥样硬化性心血管病和急性胰腺炎的危险因素之一。甘油三酯升高的人，常合并肥胖、糖尿病、肾脏病等。需要加强管理，减少心脑血管事件的发生。甘油三酯的升高分为4种情况，1.7-2.3mmol/L是轻度升高，2.3-5.7mmol/L是升高，5.7-11.3mmol/L是重度升高，11.3mmol/L以上是极重度升高。导致甘油三酯升高的原因主要有以下几种：一是家族遗传，这种家族性高脂血症在年轻时就可能发生。二是饮食导致，尤其是过量饮酒和能量摄入过多，像添加糖和脂肪的大量摄入。三是疾病导致，像超重、肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、肾病综合征、甲状腺机能减退等，都可以导致甘油三酯的升高。四是药物因素。有些洛尔类降压药、噻嗪类利尿剂像氢氯噻嗪片、激素类药物等都会造成甘油三酯的代谢紊乱。发现甘油三酯升高，应该怎样调整治疗呢？最新我国发布的《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》，强调了高甘油三酯血症要早期发现、加强生活方式改变和终生管理的临床意义，包括以下几个方面：1、饮食控制：改变饮食习惯是治疗高甘油三酯的重要措施。限制高脂肪、高胆固醇和高糖的食物摄入，增加高纤维食物（如水果、蔬菜和全谷物）的摄入量。避免饮食中的加工食品和高度加工的油炸食品。要少吃精制的面粉、精米等碳水化合物及添加糖的食物。有胰腺炎风险的重度高甘油三酯升高的患者需要严格限制脂肪的摄入。要增加蛋白质的摄入。2、锻炼：增加体力活动可以帮助降低甘油三酯水平。根据个人情况，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳等，也可以进行每周75min高强度运动。此外，增加力量训练也是有益的。3、控制体重：如果超重或肥胖，减轻体重可以改善甘油三酯水平。通过饮食和运动结合的方式逐渐减少体重，可以有助于降低血脂水平。4、避免酒精和吸烟：酒精和吸烟会对血脂水平产生不良影响。限制酒精摄入，并尽量戒烟，有助于控制甘油三酯的升高。专家建议甘油三酯≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。5、药物治疗：对于一些严重的高甘油三酯患者，饮食和生活方式改变可能无法达到足够的降脂效果，医生可能会考虑使用药物治疗。常用的药物包括贝特类药物像非诺贝特、维生素B3（烟酸）他汀类药物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。药物治疗需要在医生的指导下进行，并根据个人情况进行调整和监测。贝特类药物是高甘油三酯血症的首选药物。能够将甘油三酯下降25%-50%。如果既有胆固醇升高又有甘油三酯升高的混合型高脂血症，他汀类药物是最合理的选择。6、治疗原发病。如果明确甘油三酯的升高是有其它疾病造成的比如代谢异常、甲减、肾病综合征等，需要积极治疗原发病，同时兼顾血脂的管理。总之，甘油三酯也需要认真管理，对于甘油三酯在1.7-5.7mmol/L的患者，要积极调整生活方式，评估风险，如果是心血管高危人群，2.3mmol/L以上就要吃贝特类。如果大于5.7mmol/L，需要立即治疗。04月18日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、2型糖尿病的风险增加。国内一项覆盖28个省，涉及7329名中老年人（≥45岁）的研究显示，甘油三酯≥2.3mmol/L，2型糖尿病的风险增加92%。甘油三酯，其实就是我们平常说的脂肪，血液中正常浓度在1.7mmol/L以下。甘油三酯升高，容易导致胰岛素抵抗。胰岛素作为体内唯一的降低血糖的激素，胰岛素抵抗也就意味着胰岛素降血糖的功能下降了，血糖升高，糖尿病也就来了。2、导致心血管疾病。血脂异常是导致心血管疾病的罪魁祸首，其中胆固醇起到的作用最大。而甘油三酯，虽然不及胆固醇，但是导致心血管疾病的风险仍然不能忽视。3、诱发急性胰腺炎。甘油三酯升高大于5.6mmol/L，容易诱发急性胰腺炎。这种由高甘油三酯引起的胰腺炎，又叫做脂源性胰腺炎。胰腺是人体的重要器官，他分泌的胰液主要是用来消化蛋白质和脂肪的。另外，胰岛素也是胰腺分泌的。急性胰腺炎就是胰腺分泌的胰液把自己消化了。2023年02月13日188
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 甘油三酯也是心血管疾病的危险因素，甘油三酯升高也是高血脂的一种情况，但是甘油三酯可能不是导致心脑血管病的最重要的危险因素，临床研究发现：应用药物降低甘油三酯却难以减少血管堵塞事件的发生。而且甘油三酯增高临床最常见的甘油三酯升高大部分是因为饮食不节制导致的，所以我们不用看到甘油三酯升高马上就给人家吃药，也不用吃保健品。应该努力改变不健康的生活习惯，这对于降低甘油三酯水平很有益处。目前我们常见的甘油三酯的正常参考值：0.45～1.69mmol/L。空腹甘油三酯在1.70mmol/L以下为适当水平；1.70-2.25mmol/L为边缘升高；≥2.26mmol/L为升高，这就是说，甘油三酯超过2.26才算高甘油三酯血症，该指标在1.7-2.26之间时称作边缘升高。如果甘油三酯严重升高，超过了5.6mmol/L，应该尽快用药治疗（首先选择非诺贝特），否则很容易发生急性胰腺炎，这是一种非常严重的疾病。所以甘油三酯升高是不是要吃药，要看具体情况：1、如果您是新发现的甘油三酯5.65以下，没有别的任何问题比如没有心脑血管疾病，总胆固醇及低密度脂蛋白均正常，那么我们建议先不用吃药，控制饮食，过三个月左右再复查，但必须注意控制饮食。2、如果您经过一段时间的控制饮食及运动后，仍无法恢复正常，只有通过降甘油三酯升高药物才能使甘油三酯达标，常用降甘油三酯的药物包括贝特类。3、如果首次发现高于5.65，建议吃药，但最主要还是健康生活习惯。4、如果您化验单显示的不仅仅是甘油三酯升高，总胆固醇及低密度脂蛋白也轻度升高，经控制饮食后，仍未恢复正常，那么建议服用他汀药物。因为胆固醇及低密度脂蛋白受饮食影响较小，即使控制饮食后，也很难恢复正常。这个时候我们建议服用他汀，既可以降低胆固醇也可以降低甘油三酯。不管是否吃降脂药，健康的生活方式是控制甘油三酯的基础：大部分甘油三酯的升高，提示我们没有管住嘴，没迈开腿，如果不注意健康饮食，随之而来的可不仅仅是高甘油三酯，还会高胆固醇，高低密度脂蛋白，高血压，高血糖，冠心病，脑梗死等事件的发生。2022年12月01日1969
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甘油三酯太高？必须立即治疗！如果甘油三酯超过5.6mmol/L，是一种很严重的情况，这样的患者发生急性胰腺炎的风险非常高。急性胰腺炎是一种很严重的疾病，死亡率较高，因此遇到甘油三酯明显升高者，无论有没有不适症状，都需要马上用药。目前最常用的药物是非诺贝特，一般可以首选。但仅仅药物治疗是不够的。甘油三酯严重升高者还要严格控制饮食，不要吃油腻性食物，无论植物油还是动物油都尽量少吃，因为炒菜用的油就是甘油三酯，吃油太多会加重病情。此外，此类患者应该严格禁酒。高甘油三酯血症的患者如果大量饮酒会进一步加大发生急性胰腺炎的风险。如果甘油三酯升高是由不健康的饮食习惯所致，经过药物治疗以及改变饮食结构后甘油三酯可以很快降下来，治疗两三个月后可以尝试停药。有些人的甘油三酯升高是遗传因素所致，仅仅控制饮食也难以使其恢复正常，这种情况下只有长期坚持用药控制了。所以说，遇到甘油三酯明显升高，一定要记三要素：饮食清淡、严格禁酒、立即用药！2022年08月07日800
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王晓怡主治医师 和平里医院 普通内科 总结：甘油三酯中度升高，不用服药，有心血管高风险人群，鱼油要吃就吃EPA97。生活方式干预更重要。胰岛素抵抗应重视。以下内容摘自Uptodate 《高甘油三酯血症》中文版（www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hypertriglyceridemia-in-adults-management）和英文版（www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia-in-adults-management）血甘油三酯水平：正常–<150mg/dL(<1.7mmol/L)中度高甘油三酯血症–150 至 499mg/dL（1.7 至 5.6mmol/L）中度至重度高甘油三酯血症–500 至 999mg/dL（5.65 至 11.3mmol/L）严重高甘油三酯血症–≥1000mg/dL(≥11.3mmol/L)中度高甘油三酯血症：生活方式的改变评估和治疗 LDL-C 水平基于 ASCVD 风险的额外治疗：不需要力平之等药物，有心血管风险加鱼油，要高纯度EPA。对于 ASCVD 高风险患者– 对于在生活方式干预和降低 LDL-C 的最佳治疗后 TG 水平保持>150mg/dL 的高 ASCVD 风险患者，我们建议使用大剂量海洋 omega-3 脂肪酸进行治疗。对于这个适应症，我们建议使用二十碳五烯酸而不是其他海洋 omega-3 脂肪酸。对于无 ASCVD 高风险的患者– 对于无高 ASCVD 风险的患者，管理重点是继续上述一般措施，包括改变生活方式和优化 LDL-C 治疗。中度至重度高甘油三酯血症：生活方式的改变评估和治疗 LDL-C 水平基于 ASCVD 风险的额外治疗：鱼油力平之单个不行就联合患有 ASCVD 高风险的患者– 对于尽管生活方式干预和降低 LDL-C 的最佳疗法但 TG 水平为 500 至 999mg/dL 的高 ASCVD 风险患者，建议的初始附加药物是icosapentethyl。对于尽管使用二十碳五烯乙酯治疗但 TG 水平持续 500 至999mg/dL 的患者，我们建议加用贝特类药物治疗。对于无 ASCVD 高风险的患者-对于尽管生活方式干预和最佳 LDL-C 降低治疗仍存在中度至重度高甘油三酯血症的患者，建议的初始附加药物是⻉特类药物。在与患者讨论益 处和⻛险后开始⻉特类药物治疗。如果⻉特类药物治疗后 TG 水平仍保持在 500 至 999mg/dL，我们建议增加海洋 omega-3 脂肪酸治疗。在这种情况下，可以使用任何处方高剂量海洋欧米茄脂肪酸制 剂。(参⻅下文‘海洋 omega-3 脂肪酸’)另一种方法是从海洋 omega-3 脂肪酸治疗开始，并根据需要添加⻉特类药物治疗。我们不常规使用烟酸(烟酸)治疗高甘油三酯血症患者，因为其益处有限且不良反应⻛险(包括胰岛素抵抗恶化)。对于经过生活方式干预、降低 LDL-C 的最佳疗法、使用大剂量海洋 omega-3 脂肪酸和⻉特类药物治疗以及葡萄糖耐受不良估计⻛险低(即无糖 尿病病史)的选定患者或葡萄糖不耐受和正常或低体重指数)，一些临床医生用烟酸治疗。严重高甘油三酯血症：生活方式的改变评估和治疗 LDL-C 水平对于大多数患者——对于大多数患者（包括所有门诊患者），高甘油三酯血症的药物治疗（除了治疗LDL-C）被推迟到 TG 水平降至 ≤1000mg/dL。对于急性胰腺炎患者–对于患有胰腺炎和严重高甘油三酯血症的住院患者，贝特类药物是降低TG 水平以及上述措施的治疗的一个组成部分。在随后的门诊管理中重新评估是否需要继续进行贝特类药物治疗。对于中度或中度至重度高甘油三酯血症的患者，我们通常在开始或改变药物治疗后 6 至 8 周检查 TG 水平。多数情况下不要用烟酸，副作用多，会加重胰岛素抵抗。高甘油三酯血症与其他易导致动脉粥样硬化或与心血管疾病风险增加有关的异常情况相关。但尚未证明高甘油三酯血症与ASCVD之间存在因果关系。与甘油三酯本身相比，发生ASCVD与富含甘油三酯的脂蛋白及其残粒(如中密度脂蛋白、乳糜微粒残粒和VLDL残粒)中的胆固醇含量关系更大。高甘油三酯血症与ASCVD之间仅仅是相关。动脉壁上富含脂质的动脉粥样硬化斑块主要是胆固醇酯，而不是甘油三酯[56]，参与酯化的胆固醇来自进入内膜下间隙然后滞留该处的脂蛋白(即LDL、VLDL和乳糜微粒的残粒)[57,58]。被定义为富含甘油三酯的脂蛋白是因为其核心大部分是甘油三酯，而不是胆固醇，新生的VLDL和乳糜微粒需要通过脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase,LPL)水解甘油三酯核心得到残粒[59]。此时它们富含胆固醇，而甘油三酯的含量则在LPL的作用下明显减少。这就很好地解释了为什么严重的高甘油三酯血症患者很少发生ASCVD[60]。因为残粒富含胆固醇，并能将胆固醇输送到动脉壁，所以VLDL代谢导致小脂蛋白残粒将胆固醇输送到动脉壁很好地解释了为什么动脉粥样硬化与高甘油三酯血症有关。这一假设得到了高脂蛋白血症的遗传形式，即家族性异常β脂蛋白血症(即广义β病或Ⅲ型高脂蛋白血症)的支持。这种疾病发生在apoE2纯合性叠加获得性VLDL过度生成的情况下，其中获得性VLDL过度生成最常见的情况是胰岛素抵抗性疾病，如2型糖尿病[61,62]。早发冠心病和周围血管疾病较为常见。中度高甘油三酯血症 — 大多数中度高甘油三酯血症有复杂的多基因起源[55]。换句话说，高甘油三酯血症是至少30个甘油三酯代谢有关基因的常见和罕见变异累积共同导致，这些变异对大多数患者的血浆甘油三酯水平有轻度影响，但作用可以加成[77,78]。更明确一些就是，这些遗传变异与环境或行为因素共同作用，导致高甘油三酯血症。无论是否存在遗传风险，导致中度高甘油三酯血症的后天因素包括：胰岛素抵抗的情况导致更多游离脂肪酸从脂肪组织输送到肝脏，和VLDL-甘油三酯过度生成[79]，还有LPL减少导致清除方面的各种缺陷[79]。胰岛素抵抗是一种常见的表型，包括肥胖[80]、代谢综合征[81]、2型糖尿病[82]、妊娠[83]、慢性肾衰竭[84]、HIV感染[85]、肝细胞疾病[86]和慢性炎症性疾病[87,88]。用药：口服雌激素[89]胆汁酸螯合剂[90]抗逆转录病毒方案，特别是HIV治疗方案[91]二代抗精神病药物，如氯氮平和奥氮平[92]非选择性β-阻滞剂[93]利尿剂[94]糖皮质激素[95]免疫抑制剂[96]他莫昔芬[97]异维A酸[98]肾脏病，常伴有高胆固醇血症[99]。(参见 “肾病综合征患者的血脂异常”，关于‘甘油三脂代谢’一节)甲状腺功能减退症通常与高胆固醇血症相关[100]，但也发现与高甘油三酯血症相关[101]。酒精或含糖饮料摄入量增加。妊娠。2019年12月，美国食品和药物管理局批准了二十碳五烯酸乙酯“作为辅助(二级)治疗，以降低甘油三酯水平升高到≥150mg/dL成年人的心血管事件风险。患者还必须有既定的心血管疾病或糖尿病以及两个或更多的心血管疾病风险因素。建议患者继续进行体育锻炼并保持健康饮食”。鉴于空腹甘油三酯水平稍微降低不太可能带来上述程度的改善，所以尚需进一步研究以明确二十碳五烯酸乙酯使心血管事件发生率降低的机制。多重影响包括对血小板聚集、内皮功能和炎症的有利作用[135]。其他ω-3制剂或剂量是否有类似的效果目前还未知。后记：文章中主要提及的鱼油种类是EPA97和DHA/EPA混合制剂，基本都是国外的品牌，国内上市的相当于国外水准的目前也就欧淬恩（保健品）或立乐欣（药品），而这两种都是DHA/EPA混合制剂，对重度高甘油三酯血症且没有心血管高风险人群可以使用（这类人群只要吃高纯度鱼油，不管是EPA97还是DHA/EPA，都可以）。但是对于甘油三酯中度升高且有心血管高风险人群，就需要吃EPA97了，DHA/EPA混合制剂似乎在心血管获益方面没有相关证据。其实鱼油不是通过降低甘油三酯程度进而降低心血管风险（因为其降低甘油三酯的幅度不足以对心血管事件风险有明显的影响，并且高甘油三酯血症只是与其他易导致动脉粥样硬化或与心血管疾病风险增加有关的异常情况相关，但尚未证明高甘油三酯血症与ASCVD之间存在因果关系），而是通过EPA的多重影响包括对血小板聚集、内皮功能和炎症的有利作用进而表现出心血管获益的，这些在混合制剂鱼油（EPA纯度不够，DHA又有升高低密度胆固醇脂蛋白的作用）中就不明确了。而对于单纯高甘油三酯血症（没有心血管高风险）人群，鱼油，无论哪种，都有降低甘油三酯的作用，因为没有心血管获益的需求，选择哪种也就无所谓了。国内即将有EPA97药品上市。2022年08月02日272
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杨威副主任医师 北京博爱医院 心内科 大家好，那么最近很多朋友问啊，说听说这个血脂高容易得心梗，那么我甘油三酯高啊，严重吗？用不用吃药？我是杨威医生，今天这个视频咱们就来聊聊甘油三酯，希望大家给我双击下屏幕点点关注，我给大家分析清楚。一般医院的血脂化验单啊，甘三酯的正常上限是1.7mmol/L，有的医院是1.8。当甘油三酯大于2.26也就是2.3毫摩尔每升，我们诊断高甘油三酯血症甘油三酯介于1.7到2.3毫摩尔每升之间的，我们只能说是甘油三酯偏高，这个时候呢，我们只要控制油脂的摄入，适当增加运动，改变不健康的生活方式就可以了。如果我们的甘油三酯在2.3到5.6之间，一般建议在生活方式改善的基础之上再服用他汀类药物呢，甘油三酯一般能控制到正常水平。甘油三酯增高的危害呢，虽然不如低密度脂蛋白胆固醇的危害大，但是降低甘油酸脂冠心病的患者也会获益，虽然获益呢不如降低低密度脂蛋白胆固醇大。如果甘油三酯水平＞5.6毫摩尔每升呢，我们叫重度甘油三酯增高，这个时候一定要注意啊，很容易诱发急性胰腺炎，而且一旦发生胰腺炎后果是非常严重的，重症患者的死亡率会很高，而且治疗费用很贵。所以大家一定要重视，我们可以在饮食＋运动的基础上服用贝特类药物，而且要监测甘油三酯水平是否达标。关于甘油三酯，大家明白了吧，我是杨威医生，咱们下期再见。2022年05月09日650
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杨威副主任医师 北京博爱医院 心内科 大家好，最近很多朋友问，听说血脂增高容易得心梗，那么我甘油三酯增高严重吗？用不用吃药？我是杨威医生，今天这个视频啊，咱们就来聊一聊甘油三酯，希望大家给我双击下屏幕，点点关注，我给大家分析清楚。 一般医院的血脂化验单，甘油三酯正常上限时1.7毫摩尔每升，有的医院呢是1.8毫摩尔每升，当甘油三酯大于2.26，也就是2.3毫摩尔每升时，我们诊断高甘油三酯血症，甘油三酯呢，介于1.7到2.3毫摩每升之间，我们只能说是甘油三酯偏高，这个时候呢，我们只要控制油脂的摄入，适当增加运动，改变不健康的生活方式就可以了。 如果我们的甘油三酯水平在2.3到5.6毫摩尔每升之间，一般建议在生活方式改善的基础之上服用他汀类药物，甘油三酯一般也能控制到正常水平。如果甘油三酯水平大于5.6毫摩尔每升，叫做重度甘油三酯增高，这个时候啊，一定要重视，重度甘油三酯增高啊，很容易诱发急性胰腺炎，而且一旦发生急性胰腺炎，后果非常严重。 重症患者死亡率很高，治疗费用很贵，所以必须积极治疗。我们可以在饮食加运动的基础之上服用贝特类药物，而且要监测甘油三酯水平是否达标。 甘油三酯在动脉粥样硬化冠心病的发生发展过程中2022年05月08日455
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