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周明宽医师 中山一院东院 泌尿外科 门诊经常遇到一些患者阴囊肿痛或者睾丸疼痛，而且有尿频尿急尿痛的症状，经过仔细的检查和评估基本可以明确诊断为附睾炎。当然，也有一些阴囊或者睾丸疼痛的患者不是附睾炎。 那么什么是附睾炎？都有哪些症状呢？ 附睾炎，顾名思义就是附睾的炎症，大多是由于细菌逆行感染引起，部分病例还可引起睾丸炎症，称附睾睾丸炎。青春期前的男性以病毒感染多见，35岁以下男性淋球菌、衣原体等性传播病原体感染常见，35岁以上则是大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染多见，除了细菌病毒等病原体引起的炎症，还有一些患者是由于尿液反流等引起的化学性炎症。 附睾炎包括急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎病程在6周以内，症状以阴囊睾丸疼痛为主，一般为单侧疼痛，有或无腹股沟区的疼痛，可伴有尿频、尿急、尿痛、尿道瘙痒不适、排尿困难等，部分患者有阴囊红肿、寒战、发热等。慢性附睾炎病程超过3个月，症状以阴囊睾丸疼痛为主，一般不伴有阴囊红肿。 怎样治疗或预防？ 一旦出现急性阴囊睾丸疼痛，及时就医，行尿常规、超声等检查，排除睾丸扭转等急症，诊断为附睾睾丸炎后行相应治疗。 首先应用抗生素治疗。抗生素治疗前可留尿液标本或尿道分泌物行细菌培养及药敏，以指导后续用药。可先根据经验使用氟喹诺酮类抗菌药治疗，如怀疑淋球菌或衣原体感染，则肌注头孢曲松250mg并口服强力霉素治疗。后续可根据药敏试验调整用药。抗生素治疗要足量、足疗程，以免病程转为慢性，引起附睾梗阻，导致梗阻性无精子症。 急性附睾炎还可应用止痛药物、避免剧烈运动、、阴囊托起等措施缓解疼痛不适。慢性附睾炎则可应用非甾体抗炎药、止痛治疗、精索封闭、托起阴囊、局部理疗等对症治疗，如症状没有改善，则可加用三环类抗抑郁药或抗精神病药如加巴喷丁等有一定疗效。 本文系周明宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月29日
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李容炳副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 睾丸是对于男性来说至关重要的脏器之一，维系着从“性福生活”到“传宗接代”的一系列功能，那么，如果在生活中遇见了“蛋疼”，需要怎么去初步判断自己的情况呢。首先，先来了解一下睾丸的结构。睾丸，位于阴囊内，主要功能为分泌雄性激素和产生精子，生成的精子输送进睾丸外上方的附睾，在附睾管内成熟，通过输精管输出。下面，再来介绍几种常见的“蛋疼”原因。1、附睾、睾丸炎：顾名思义，就是指附睾或睾丸的炎症。主要表现为睾丸附睾的胀痛，多为进行性加重，触摸睾丸可以发现附睾明显肿大，按压有明显疼痛，如果这时把阴囊托高，部分患者的疼痛可以减轻，在彩超下可以发现附睾、睾丸以及精索的炎症表现，这种疼痛为炎症引起，可能是由于尿路感染诱发，通过正规抗炎治疗以及局部的物理治疗可以治愈。2、睾丸扭转：是指由于睾丸的旋转，影响睾丸动脉对睾丸的血流供应，睾丸急性缺血，这种“蛋疼”，是最需要引起重视的。此种疾病多发于青少年，尤其是在体位快速改变时，比如半夜睡觉翻身、蹲位坐位迅速站立时，表现为突发的睾丸剧烈疼痛，附睾和睾丸可能并无明显肿胀，托高阴囊疼痛不会缓解，彩超下可能发现睾丸血流减少甚至消失。这种情况下需要即刻就医，因为随着时间的延长，睾丸缺血加重，可能导致睾丸的坏死，而短时间内诊断明确后行手术复位固定，对睾丸功能的影响就会比较小。3、前列腺炎：部分前列腺炎，或者称为“慢性骨盆不适综合征，CPPS”，可能由于盆腔神经分布的原因，也会引起睾丸的不适，但这种不适多为酸胀、隐痛，少见明显的剧痛。触摸睾丸或彩超的检查也不会有明显异常，待前列腺炎治愈后症状也会消失。4、外伤导致的睾丸破裂：有明确的外伤史，睾丸会有剧痛，触摸时疼痛，彩超可以发现破裂的迹象，此种情况，如果症状明显，需要手术探查修补睾丸或者切除已经粉碎的睾丸。5、精索静脉曲张：可能会有睾丸的酸胀不适，可以在阴囊根部摸到甚至看到蚯蚓样的曲张静脉，彩超检查可以发现睾丸正常但是精索静脉扩张，这种情况，可考虑手术治疗精索静脉曲张。6、睾丸肿瘤：可以有睾丸的胀痛，触摸睾丸可能摸到睾丸上的肿块，彩超可以发现睾丸内的肿瘤，这时就需要积极手术切除肿瘤病灶了。7、其他疾病引起的睾丸不适：比如落入阴囊的斜疝、生殖系统的结核等，也会引起睾丸的不适，原发疾病治愈后可缓解。“蛋疼”，有时可能是男性生命中不可承受之痛，了解“蛋疼”，重视“蛋疼”，才能拥抱健康的生活。2016年07月06日32515
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周福金主任医师 沈阳市儿童医院 外科 小儿阴囊红肿疼痛是常见病，病因较多，常见有以下几种疾病：1、湿疹：阴囊皮肤红肿、结痂、变硬等，患儿有痛、痒等症状，应道皮肤科就诊。2、外伤：有明确外伤史，阴囊红肿，或有皮下血肿、瘀斑等，应行超声检查，明确血肿部位，程度，并了解睾丸是否受伤。多数保守治疗可自愈。3、睾丸附件扭转：睾丸附件是胚胎发育期的退化结构，没有生理功能，火柴头大小，有较细的蒂，故容易蒂部扭转出现症状：阴囊红肿，疼痛，患儿不敢触碰阴囊，超声可以诊断。需手术治疗，手术切除扭转坏死的睾丸附件，很快治愈，对患儿无任何影响。4、睾丸扭转：发生睾丸扭转后症状和“睾丸附件扭转”类似，出现阴囊疼痛，红肿，有的出现恶心、呕吐，症状比“睾丸附件扭转”重。睾丸扭转后果极其严重，数小时后扭转的睾丸将坏死，不可恢复。出现阴囊红肿后必须马上超声检查，看看睾丸是否有“血流信号”，没有“血流信号”意味着睾丸已经坏死或处于坏死边缘，必须马上手术，争分夺秒地抢救睾丸。5、睾丸炎、附睾炎：也表现为阴囊红肿，疼痛，睾丸炎可能是“传染性腮腺炎”的并发症；附睾炎可能是尿路梗阻的并发症，需要通过病史、超声等检查明确诊断，经过治疗原发病、抗感染等保守治疗即可治愈。总结：阴囊红肿虽然是常见病，因为病因复杂，容易误诊，治疗不及时将给患儿带来终身遗憾。应对措施：1、出现症状立即就医；2、需要手术时不可犹豫以免失去最佳治疗时机。2014年05月07日18707
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郑俊鸿主任医师 汕大第二附属医院 泌尿外科 睾丸扭转不多见，笔者在20年临床工作中也就碰到过不足20例，但却有几例因基层医生误诊为睾丸炎延误治疗而导致最后作睾丸切除的严重后果的,这不能不引起大家的注意。睾丸扭转实际是因精索扭转造成睾丸的急性缺血，临床上可出现类似于急性睾丸炎的睾丸肿痛等表现，如接诊医生临床经验不足时易将其按急性睾丸炎治疗，因而失去挽救和恢复睾丸功能的时机，将给患者及家属造成无法挽救的损失。彩色B超检查睾丸血供情况具有较好的诊断价值。争分夺秒进行手术复位是治疗的关键。一般睾丸扭转发生后在4-6小时以内手术复位者，大约70%的睾丸可以存活，无严重不良后果；超过10小时可导致睾丸间质细胞功能永久性损害，大约25%-55%的病人会丧失睾丸；超过24小时多不可避免发生睾丸坏死和萎缩，只能作睾丸切除。由于解剖学异常或睾丸扭转的诱发因素多为双侧性，故一般在手术时应同时进行对侧睾丸固定术，以预防以后对侧睾丸再发生扭转。2009年04月22日12841
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