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肱骨近端粉碎性骨折保肩治疗,解剖髓内支撑技术
严重粉碎肱骨近段骨折,女性,71岁,严重骨质疏松患者可以做俯卧撑。患者功能状态
陈华医生的科普号2024年02月09日 164 2 2 -
肱骨髁上骨折@闭合复位#完全微创
阳志军医生的科普号2023年12月27日 25 0 0 -
儿童肱骨髁上骨折零切开
李阳医生的科普号2023年05月26日 66 0 1 -
肱骨髁上骨折
儿童肱骨髁上骨折如何治疗儿童肱骨髁上骨折是儿童骨科医生多年争论的主题。过去该骨折的治疗结果往往会并发诸如骨折畸形愈合等并发症,导致肘关节局部变形和关节功能丢失。但随着现代治疗技术的发展,该骨折的治疗结果已经得到了改善,并发症的发生率也急剧减少。一、流行病学特征在儿童,肱骨髁上骨折是最常见的肘关节骨折。儿童肘关节骨折的流行病学调查发现肱骨髁上骨折占了58%,常见于5-6岁的儿童,文献报道男孩多见,在所有的研究中都发现左手或非优势手更容易发生骨折。二、解剖学特点儿童肘关节结构是四肢结构中最为复杂的,儿童肱骨远端有外髁、内髁、内上髁、外上髁的二次骨化中心结构,在部分低年龄儿童中有些二次固化中心尚未出现。肘关节处有很复杂的韧带结构和血管神经。桡神经走形于肱骨远端前外侧,正中神经和肱动脉走形于前内侧,尺神经走形于内侧。当肱骨髁上骨折移位时,容易在肘部损伤桡神经,正中神经和尺神经以及肱动脉。这些重要结构的损伤可能造成严重后遗症。三、受伤机制大多数儿童摔倒时肘关节处于过伸状态,向上受力导致前方肌肉紧张,鹰嘴嵌于鹰嘴窝内,弯曲力量使肱骨远端在髁上最薄弱区发生骨折,完全骨折时,骨折近端向前向远端移位,有可能损伤邻近软组织,比如肱肌、肱动脉、正中神经。四、分型Wilkins总结31组4520例骨折发现:①97.7%的骨折是伸直型,而只有2.2%是屈曲型;②缺血性挛缩的发生率为0.5%,桡神经、正中神经和尺神经受累之频度依次递减。Gartland提出一种有用的伸直型髁上骨折分类方法:I型:无移位;II型:有移位但后侧骨皮质完好;III型:有移位且断端骨皮质无接触。改良的Gartland分型引入了一个新的各向不稳定型,该型往往术中才能诊断发现。除此之外,I型中有一种叫做隐匿性肱骨髁上骨折,影像上可仅表现为肘后脂肪垫影。五、治疗I型肱骨髁上骨折一般首选原位石膏固定;II型和III型肱骨髁上骨折一般首选闭合复位经皮穿针固定术,基本上能够接近百分百实现微创手术治疗;屈曲型肱骨髁上骨折的闭合复位成功率较低,但我们也基本大多数能够微创手术治疗。II型肱骨髁上骨折的闭合复位难度较低,III型和屈曲型闭合复位难度系数较大,需要有经验的儿童骨科医师。有条件的情况下可以不采用连续性透视技术,可以依靠经验复位和置针,也可以参考超声影像。牵引治疗方法一般不常规使用。治疗的最优目标是解剖复位,但如果达到了功能复位也可以恢复良好。复位标准如下:在肘关节正位X线片上,Baumann角(鲍曼角)平均72°、在64-81°之间;在肘关节侧位X线片上,肱骨前边缘延长线应通过肱骨小头中1/3。六、并发症的处理1、血管损伤:10~20%的III型肱骨髁上骨折患者有无脉的情况。当肘关节屈曲超过120°,桡动脉搏动一般会触摸不到。2、骨筋膜室综合症:骨筋膜室综合症的发生率在肱骨髁上骨折的病人中占0.1%~0.3%。Blakemore等报道在肱骨髁上骨折同时有同侧桡骨骨折的病人中,前臂骨筋膜室综合症的发生率为9%。急性骨筋膜室综合症,密闭的筋膜室压力增高引起肌肉缺血猥琐,肌肉缺血如未经治疗,则肌肉睡着,进一步增加压力,血流减少,导致肌肉坏死、纤维化,并且坏死范围进一步增加。骨筋膜室综合症有经典的5“P”症状---疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、无脉(Pulselessness)、感觉异常(Paresthesias)和麻痹(Paralysis)。3、神经损伤:神经损伤在肱骨髁上骨折中经常有报道,大约会有49%的患者有神经损伤。对于闭合骨折的神经损伤来说,不一定需要开放复位、神经探查。不管哪根神经损伤,神经都可能会在2~3个月恢复,有的会到6个月。通过观察可以了解恢复的进程。4、肘关节僵直:较少见。主要见于后方入路的开放复位手术治疗后。骨折复位不良带来的远端骨折向后方成角会持续存在,很难通过自身生长纠正。5、针道感染:针道感染发生率约为0~21%。针道感染一般通过克氏针去除和使用抗生素就可以解决。6、骨化性肌炎:是很少发生的并发症,往往发生在开放性复位后,过度的术后操作和功能锻炼理疗等也是相关因素。7、骨折不愈合和骨坏死:相对少见。8、复位丢失:约2.9%的患者术后固定松动。9、肘内翻畸形:是儿童肱骨髁上骨折治疗不及时不恰当最容易出现的并发症,可以采取二期矫形手术治疗。七:典型案例严重错位的GartlandIII型肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针固定术,微创手术,无刀疤,恢复快。我院基本实现全部微创手术治疗,并发展出了独特的复位和穿针。我院治疗效果优秀,鲜有并发症出现。同时还成功救治了开放性肱骨髁上骨折合并肱动脉血管断裂的患儿,成功挽救肢体,肢体功能完全恢复。八、参考文献1、洛克伍德-威尔金斯·儿童骨折,JamesH.Beaty等著,黄耀添译,第7版。2、坎贝尔骨科手术学,S.TerryCanale等著,王岩等译,第11版。
何金鹏医生的科普号2023年04月27日 151 0 0 -
9个月男孩不慎摔伤致右肱骨骨折,予无创贴胸壁固定3周即可愈合!
方志医生的科普号2023年03月28日 16 0 1 -
肱骨骨折微创手术
何金鹏医生的科普号2022年12月26日 135 0 1 -
“肱股大臣”之虞 —肱骨近端骨折
名词解释: “肱股之臣”其意喻辅佐君王的得力之臣。后以“股肱”比喻左右辅弼得力的人。出自《左传·僖公九年》:“臣竭其股肱之力,加之以忠贞。其济,君之灵也,则以死济之。”肱骨意喻为人体之“肱股之臣”。一
梁炳生医生的科普号2022年12月17日 949 0 0 -
儿童最常见的骨折---肱骨髁上骨折,何为满意的复位?
肱骨髁上骨折是儿童最常见骨折,占儿童肘部骨折50%以上。如何判断保守治疗或者手术治疗其复位角度满意呢?主要看两个角度:肱骨远端前倾角;Baumann角(鲍曼角)我们看一些例子:所以,最最重要的两个角度,肱骨远端前倾角,即肱骨前缘线一定要经过肱骨小头,正位片鲍曼角小于81度,则可放心下手术台石膏固定。
张红安医生的科普号2022年07月24日 1288 0 1 -
小儿骨折
治疗前儿童肱骨外髁骨折移位超过2mm的时候,需要手术治疗。这是肱骨外髁三度的骨折。我们采用外侧小切口微创治疗切口,切口仅2cm.治疗后治疗后即刻通过2cm的小切口完整复位和克氏针的固定。术后骨折对位对线良好。
宋宝健医生的科普号2022年07月07日 274 0 1 -
儿童骨折微创系列之肱骨骨折-严重移位的的肱骨骨折
今天是光谷同济儿童医院正式开门倒计时第三天!这一例恢复极快,骨折错位非常严重,肿胀剧烈,多处骨折给手术增加难度!我们给他微创不开刀口就治好了!儿童骨折的微创治疗我们同济儿骨团队一直在砥砺奋进!更快、更准、更好、更微创、还要射线更少!疤痕更小!小儿骨科专科门诊时间:汉口本部周四下午,光谷儿童医院周三上午!
何金鹏医生的科普号2022年07月03日 133 0 0
肱骨骨折相关科普号
陈华医生的科普号
陈华 无职称
中国人民解放军总医院(301医院)
骨科
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吴剑平医生的科普号
吴剑平 主治医师
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心
骨科
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臧文浩医生的科普号
臧文浩 主治医师
临沂市人民医院
关节外科
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推荐热度5.0黄国华 主治医师上海市浦东新区公利医院 骨科
甲沟炎 209票
骨折 132票
拇外翻 106票
擅长:四肢骨折的保守或微创手术治疗和康复,手外科、足踝外科疾患。拇外翻综合征截骨矫形,肘关节骨化性肌炎、肘关节僵硬松解,周围神经卡压,肘管综合征,腕管综合征,掌腱膜挛缩,臀肌挛缩,腱鞘炎,腱鞘囊肿,血管球瘤,慢性甲沟炎等。四肢骨折的微创治疗,尤其擅长锁骨、髌骨、桡骨远端、跟骨等骨折的微创手术治疗、跟腱断裂微创修补吻合术等。对拇外翻综合征和嵌甲甲沟炎有独到见解和诊治。 -
推荐热度4.9刘兆杰 主任医师天津医院 骨科
骨折 98票
骨盆骨折 44票
膝关节损伤 7票
擅长:骨盆、髋臼骨折及髋部骨折,产后耻骨联合分离,关节韧带损伤综合治疗,四肢骨干如股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨骨折的微创治疗,以及复杂关节内骨折如膝关节、足踝部、肩肘腕骨折的手术治疗。对于陈旧骨折不愈合同样具有丰富的临床经验。 -
推荐热度4.7杨迪 主任医师浙江省人民医院 骨科
脊柱骨折 128票
腰椎间盘突出 127票
骨折 102票
擅长:擅长微创(椎间孔镜、UBE、微创OLIF、Mis-TLIF、镜下融合等)治疗腰椎疾患(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等等),微创(骨水泥、经皮螺钉固定)治疗胸椎及腰椎骨质疏松性骨折,脊柱骨折及四肢骨折的微创治疗(MIPPO技术),微创显微镜下治疗颈椎疾患(脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、颈椎椎管狭窄症、颈髓损伤等等)、胸椎疾患(胸椎黄韧带骨化、胸椎间盘突出等等)及腰椎疾患(腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱等等),脊柱侧弯及后凸畸形矫形,骨质疏松的正规治疗,脊柱肿瘤的保守及手术治疗,以及上述脊柱疾患的保守治疗-微创手术-开放手术的阶梯治疗。在腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎间盘突出、颈椎椎管狭窄、复杂创伤、四肢、骨盆、脊柱骨折、骨折微创治疗、脊柱转移性肿瘤、脊柱矫形等方面有丰富的临床经验。擅长颈肩、腰腿痛、骨质疏松、骨关节炎、脊柱转移性肿瘤等疾病的诊治,擅长高龄及危重病人的管理。曾至德国、美国脊柱及创伤专科留学深造、学习手术。